脊椎四肢检查课件

1、张掖医专检体诊断技术教研室脊柱四肢检查张掖医专检体诊断技术教研室1.了解脊柱弯曲度、四肢形态异常的临床意义2.了解脊柱叩诊的临床意义学 习 目 标脊 柱脊柱弯曲度脊柱活动度几种试验脊柱压痛与叩击痛张掖医专检体诊断技术教研室四肢与关节下肢上肢张掖医专检体诊断技术教研室脊柱 支撑体重 维持姿势 活动枢纽组成脊柱检查体表定位生理弯曲病理变形张掖医专检体诊断技术教研室颈椎 7个胸椎 12个腰椎 5个骶椎 5个尾椎 4个组 成组成脊柱检查体表定位生理弯曲病理变形张掖医专检体诊断技术教研室枕骨结节向下，第一个触及的是第二颈椎棘突第七颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，又称隆椎两肩胛冈内端连线通过第三胸椎的棘

2、突，棘突下缘约平第三、四胸椎间隙。两肩胛下角的连线，通过第七胸椎棘突，约平第八胸椎椎体腰肌两侧可触及的最长的横突为第三腰椎横突，同第三腰椎椎体水平。双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第四腰椎椎体下部或第四、五椎体间隙。双侧髂后上棘的连线，通过第五腰椎与第一骶椎棘突之间体表定位 组成脊柱检查体表定位生理弯曲病理变形张掖医专检体诊断技术教研室生理弯曲 四个生理性弯曲 正常人直立时 颈段稍向前凸；胸段稍向后凸 腰段明显前凸；骶椎明显后凸侧面观察 生理弯曲 前后突出畸形 后面观察有无侧弯 正常人无侧弯; 方法 手指沿脊椎棘突尖加压下划出红痕;组成脊柱检查体表定位生理弯曲病理变形张掖医专检体诊断技术教研室病

3、理弯曲 脊柱变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸组成脊柱检查体表定位生理弯曲病理变形张掖医专检体诊断技术教研室颈椎变形 前曲 过度后伸 僵硬 侧偏(如先天性斜颈)脊柱变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸张掖医专检体诊断技术教研室脊柱后凸 脊柱过度后弯 称为驼背 ,多发生于胸段前胸部凹陷，头颈部前倾，常见原因小儿脊柱后凸多为佝偻病 ;儿童、青年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起;青少年胸段下部及腰段均匀后凸，多为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的后果;成年人胸段成弧形(或弓形)后凸，见于强直性脊椎炎;老年人脊柱后凸，多发生在胸段上半部，为骨质退行性变、胸椎椎体被压缩而成外伤性胸椎骨折后，可在任何年龄成为发生脊柱后凸的原

4、因;脊柱变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸张掖医专检体诊断技术教研室脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲多发生在腰椎 称挺腰畸形(腹部前凸 臀部后凸)常见原因 妊娠晚期 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱 先天性髋关节后脱位脊柱变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸张掖医专检体诊断技术教研室脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲侧凸发生部位 胸段 腰段 胸腰段侧凸发生的性状姿势性侧凸 脊柱无结构异常 早期改变体位可纠正 原因: 儿童发育期坐位姿势不良 坐骨神经性侧凸 如椎间盘突出症 代偿性侧凸 因两下肢不等长所致,站立位有侧弯而坐位或卧位时侧凸消失 （器质性侧凸 改变体位不能使侧凸得到纠正） 原因: 先天性脊

5、柱发育不全 肌肉麻痹 慢性胸膜增厚 胸膜粘连及肩胸廓畸形等 脊柱变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸张掖医专检体诊断技术教研室脊柱检查背肌活动度压痛叩击痛组成脊柱检查体表定位生理弯曲病理变形张掖医专检体诊断技术教研室背肌正常及经常锻炼者在脊柱两旁隆起，中央呈现一条沟状经常在弯腰位工作或缺乏锻炼者背肌萎缩，两侧背肌变平而中央的棘突呈一条隆起应注意双侧骶棘肌是否对称、有无萎缩或痉挛。凡腰痛的病人，如腰椎结核，急性扭伤等，常有腰肌痉挛.背肌活动度压痛叩击痛张掖医专检体诊断技术教研室脊柱活动：正常活动范围脊柱活动主要包括前屈后伸，左右侧屈及左右旋转。检查颈椎时应固定双肩，使躯干不参与运动活动受限 活动范围变小

6、 疼痛僵硬 原因: 肌纤维织炎 脊椎病变(结核 肿瘤) 外伤 骨折 脱位.背肌活动度压痛叩击痛压痛体位： 患者俯卧位或端坐位，使椎旁肌肉放松，准确地找出压痛部位。方法： 检查脊椎压痛时右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，正常人脊椎无压痛。病变：脊柱两旁肌肉有压痛时，常为急性腰背肌劳损所致腰椎的横突上有腰肌的起止点。腰肌急慢性损伤时，常在横突上有不同程度的压痛。第三腰椎横突较其他腰椎横突长，所承受的腰肌拉力较大，如有损伤，局部可有压痛并沿大腿向下肢放射。背肌活动度压痛叩击痛张掖医专检体诊断技术教研室叩击痛两种检查方法：直接叩诊法是以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。深部的椎体疾患如结核或脊椎炎时，

7、叩打局部，出现深部疼痛，而压痛不明显或较轻。间接叩击法病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手观察病人有无疼痛，正常人脊椎无叩击痛。如脊椎有病变，在受损部位可产生叩击痛。叩击痛阳性可见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。背肌活动度压痛叩击痛张掖医专检体诊断技术教研室脊柱检查的特殊方法腰骶椎特殊试验颈椎张掖医专检体诊断技术教研室颈椎：Jackson压头试验： 病人坐位， 医生双手重叠放于其头顶，向下加压，如出现颈痛或上肢放射痛即为阳性，见于颈椎病；前屈旋颈试验头颈部前屈并左右旋转；颈静脉加压试验双手按压患者两侧颈静脉；旋颈试验取坐位头略后仰并自动向左右作旋颈。腰骶

8、椎特殊试验颈椎张掖医专检体诊断技术教研室腰骶椎：摇摆试验平卧屈膝双手抱于胸前左右摇摆拾物试验 患者先蹲下，腰部挺直用手接近物品直腿抬高试验病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高8090以上，如抬高不到70并伴下肢后侧放射性疼痛则为阳性。屈颈试验患者仰卧，上抬其头部使颈前屈，出现下肢放射性痛；股神经牵拉试验 俯卧，伸直下肢，抬起一侧使髋关节过伸，大腿前方放射性痛。腰骶椎特殊试验颈椎张掖医专检体诊断技术教研室拾物试验 检查患者的脊柱活动，可使其拾起一件放在地上的物品，观察脊柱的活动是否正常，腰椎有病变时屈曲双侧膝、髋关节蹲下而腰挺直地用手接近物品

9、。腰骶椎特殊试验颈椎张掖医专检体诊断技术教研室四肢的检查以视诊和触诊为主观察项目：双侧肢体长度、周径、关节形态、皮肤色泽及外形是否对称，有无单侧或双侧肢体肿胀、肌肉萎缩； 应注意观察肢体皮肤体毛分布，静脉显露情况，指(趾)甲，有无皮疹、溃疡、疮疖、坏疽、并指畸形等各种病变；了解双侧肢体皮温情况，危重疾病、休克患者常有四肢厥冷。注意比较双侧桡动脉、足背动脉、胫后动脉、腘窝动脉的搏动强度及皮温是否对称，以协助判断肢体动脉的血供状况。四肢与关节张掖医专检体诊断技术教研室常见的肢体异常 1、骨折与关节脱位 骨折时可见肢体缩短或变形，骨折部位肿胀、瘀血，触诊有压痛、反复活动。有时可触到骨擦感及听到骨擦音

10、。关节脱位时可见肢体位置改变，关节运动受限，不能伸屈、内翻、外展和旋转。张掖医专检体诊断技术教研室2、肩关节检查 检查时应让病人取坐位，面向光源，尽量脱去内衣，以便比较两肩外形是否对称注意患者脱衣时患侧上肢有无活动限制、疼痛；双侧胸锁关节及肩锁关节是否有肿胀。检查肩关节活动范围是否正常：肘关节贴在胸前，手能触摸对侧耳朵，说明肩内收正常手能从颈后摸到对侧耳朵，说明肩关节前屈、外展及外旋活动正常手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，则说明肩关节内旋、后伸功能正常。常见的肢体异常 张掖医专检体诊断技术教研室3、肘关节检查 (1)正常人肘关节轻度外翻约5 15 外翻角，称为携物角，女性一般较大；(2)肘

11、关节的肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴在同一条直线上。屈肘时，此三点连线为一等腰三角形，如关节由于外伤或炎症发生脱位时，此解剖关系发生改变； (3) 运动范围：屈135150 伸10 旋前8090 旋后8090常见的肢体异常 张掖医专检体诊断技术教研室4、腕关节:正常腕关节背伸3560 ，掌屈50 60 ，此外尚有桡、尺侧偏斜活动，一般可达30 左右两腕的屈伸活动范围可用一种简单的合掌法进行对比测量。先将双手掌及手指紧贴，两腕充分背伸而对比其角度，再使两手背贴近，双腕充分掌屈而对比之如果一侧活动范围受限即可明显测出，腕关节炎(如类风湿关节炎、腕关节结核等)、腕部骨折或脱位则活动明显受限。常见的肢体

12、异常 张掖医专检体诊断技术教研室5、手部检查手的皮肤掌面和背面不同，手掌皮肤厚，其下有纤维组织与深筋膜相连，缺乏活动性，而于背皮肤薄而松，活动性大，适于手指屈曲活动。此外，淋巴管位于手背软组织内，所以手部炎症肿胀时，一般手背明显，而于掌却不明显。手的自然休息位：腕轻度背屈(约20)。拇指靠近示指旁边，其余4指屈曲位，从第二至第五指各指的屈度逐渐增大，当手部肌腱断裂或畸形时就改变了这种姿势。手的功能位即是准备握物的位置，腕背屈较多(接近30)，并向尺侧倾斜约l0，拇指在外展对掌屈曲位，其余各指屈曲，如握一个鸭蛋的体位，在此位置上如能快速握拳和完全伸开余指，表明手的功能正常。常见的肢体异常 张掖医

13、专检体诊断技术教研室6、畸形腕垂征 桡神经损害猿掌 正中神经损害爪型手 尺神经损害，进行性肌萎缩餐叉手 Colles骨折常见的肢体异常 张掖医专检体诊断技术教研室7、杵状指、趾特点：末端指节明显增宽增厚，呈杵状，膨大指甲从根部到末端呈弧形隆起，膨大部分早期有小动脉及毛细血管扩张，组织间隙水肿，晚期有组织增生发生机理一般认为与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关可见于以下疾病 支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸、肺性肥大性骨关节病 发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎 吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。单侧杵状指见于患侧锁骨下动脉瘤。常见的肢体异常

14、 张掖医专检体诊断技术教研室8、匙状指（反甲）表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，较正常变薄，表面粗糙有条纹多见于缺铁性贫血。常见的肢体异常 张掖医专检体诊断技术教研室9、髋关节检查内旋和外旋 髋关节有病变，首先在旋转运动上表现异常，特别是内旋时，疼痛伴活动受限。内收及外展 常见的肢体异常 常见的肢体异常 视诊诊膝关节张掖医专检体诊断技术教研室压痛肿块摩擦感活动度 屈曲为120150，伸510 内旋10 外旋20膝关节特殊检查浮髌试验 以一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔内，另一手指反复按压髌骨，在髌上囊处可感到波动，也可感到下压时，髌骨触到股骨，松开时即浮起，此为阳性。 常见的肢体异常 张掖医专检体

15、诊断技术教研室正常时双膝及踝能同时并拢；膝内翻两踝能并拢但双膝分开者，又称“()形腿”；膝外翻两膝能并拢而双踝分开者，又称“X形腿”；膝反张膝关节过度后伸形成向前反屈状，又称反屈；畸形肿胀；肌萎缩；常见的肢体异常 张掖医专检体诊断技术教研室11、踝关节与足扁平足 正常人站立时，足的纵弓下方可插入一个手指。轻度扁平足则足弓下降，手指不能插入，但足心尚未着地。较重的扁平足则足心着地，纵弓消失，舟状骨明显向内隆起甚至接触地面，足呈外翻外展姿态，跟腱向外偏斜。马蹄足 站立时仪以前足着地，跟腱有挛缩。常因胫前肌瘫痪引起。足内翻 站立或行走时，仅以足外侧负重，跟骨及跟腱向内侧偏移。垂足常与内翻足合并存在。足外翻 畸形与内翻足相反，足内侧纵弓下陷，跟骨及跟腱向外侧