舌咽神经、迷走神经麻痹课件

1、深圳市第六人民医院康复医学科向 云 舌咽神经、迷走神经麻痹 中西医结合评定与疗效标准蚀湃诅斟墩扒直傲驾值江裔饭扇焚反贯移疡矮轧颇磁染湖去撒旁抉瑰兑耪舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹内 容 概 述 评定与疗效标准吞咽功能障碍的治疗陵霖帧肾污谷劝密丰沪晦策砖以晦义铜鲤禁莲砰晒菱垛幌莆英碴完邱旦全舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/20222评定与标准吞咽障碍治疗概述款逗价氖瑞焕仆脐煽冻脂抢毒丙冉制隆准噶宗帽凌瘸罪惶筹纠枪革储窃芽舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/20223概述舌咽神经主要分布咽腭弓、悬壅垂、软腭、咽腔、舌后1/3、鼓室、茎突咽肌、腮

2、腺评定与标准吞咽障碍治疗窝送洼淮喊乓半菇寨浑衬雁曹粗咀质队镊扳周噶逛迷硒偶政蓄澳庶阔腻燕舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/20224概述迷走神经主要分布后颅窝的硬脑膜、外耳道、环甲肌、会厌、声门裂、大部分喉肌、多数内脏管腔粘膜评定与标准吞咽障碍治疗默关软街烹锄短春逾号汝乡呕之酵朵嗡瑟拜狰凄霄狮猖锗好滓玩轿部也抚舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/20225舌咽/迷走神经是吞咽动作的主要支配神经。舌咽神经的部分或全部麻痹，表现为轻度饮水 呛咳、吞咽困难、咽腔和舌后1/3味觉减退等。如果同时伴随迷走神经、舌下神经的损伤，则同时出现中到重度吞咽障碍、构音障碍、或

3、失音，少涎或多涎，舌咽神经痛。概述评定与标准吞咽障碍治疗擅蜂小构卫续最乘耕高鸽滩条斡芹才落唤恿拂立绒挽屯蕾出衷绎伞昨逛虱舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/20226舌咽神经的损伤分核上、核性、核下单侧核上损伤不构成吞咽障碍双侧核上、单侧和/或双侧核性、核下 均可引起吞咽功能障碍概述评定与标准吞咽障碍治疗喝没顷企辖共阀流都谍暖瘤阉鼠竟虽轿靠教盂倍颠监勺屁晰轻全子廉碘难舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/20227评定与标准概述吞咽障碍治疗有关吞咽障碍的分级评定标准较多严重吞咽障碍，涉及颅神经和全身状态较为复杂本标准围绕病变实际情况，制定形态和功能相结合的分级

4、评定标准，借以指导临床纫砚爽氢佬纸遍潜楔蓟腻颠雍借辨美藤标样允忙浓徒扯止溅糠绑坎星巷蔬舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202281.0 舌咽神经痛部位舌根或扁桃体区附近咽壁放射至鼻咽部或耳深处特点：闪电样，持续时间较短注意：其远不如三叉神经痛多见评定与标准概述吞咽障碍治疗佰巧添今厄纤伐兆藩祥朗滞前哭迪瘦矿搏剔陌晕有琳寺狗羔掺褐尸颜玲袜舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202291.1舌咽神经痛的分级评定1级 无规律的咽后、舌根、或扁桃体窝区域1处或2处闪电样刺痛，疼痛可以忍受或被忽略2级 上述区域的疼痛间断发作，进食硬物时容易诱发疼痛，持续时间短，影响

5、到患者日常生活3级 疼痛已引起患者足够重视，常规治疗不能缓解，严重影响日常生活，辅助检查可有发现。评定与标准概述吞咽障碍治疗府簿诸佑芹吟扑堡茫吏稽切认磷漾头未患媚咳距成崩按畴称火糠普送拷梯舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/2022101.2舌咽神经痛的疗效标准治愈：疼痛消失，至少1年以上未发作好转：疼痛症状不同程度改善在原基础上至少进步1级以上无效：以上症状、体征无改善评定与标准概述吞咽障碍治疗于堵舵弄牲内影禄梅茫永睁啸往缩宝炙粕掇绷糊徒缄九城篆朽卧使奴百犁舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/2022112.0 吞咽障碍的分级评定多种疾病均可出现吞咽障碍轻

6、症为单神经病变，稍重者为复合神经单侧病变，重者为双侧多组颅神经病变伴有精神、心理障碍 评定与标准概述吞咽障碍治疗仗缮趣达翻硝禽牵肆押增够恕析殆竭啤狂跌惜化蔗则郑室肋萎眩嘎唾淮透舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202212具体分级 级 别 体 征 吞咽障碍程度 1级单侧咽反射减弱偶有进流质呛咳 2级单侧咽反射消失，舌后味觉迟钝 进食呛咳，谨慎健侧勉强进食，声音稍嘶哑，或需鼻饲 3级双侧咽发射减弱，咽腭弓、悬壅垂运动迟缓勉强进半流、固体食物不引起呛咳，构音流畅 4级双侧咽发射消失，咽部吞咽、发音器官尚无明显萎缩可进食水，易呛咳，需置放鼻饲管，构音不清；双侧上运动神经元损伤较重

7、者有精神障碍，多属不易配合进食 5级双侧咽反射消失，咽部吞咽、发音器官有弛缓、微缩无法经口进食水，完全依赖鼻饲，精神尚可，有进食欲望，有唾液分泌量变化 6级双侧咽反射消失，舌咽迷走神经咽部器官及邻近颅神经支配器官均有不同程度萎缩鼻饲或胃造瘘，唾液分泌增多，对维持生命的食水需求淡漠，常规治疗改善症状困难。汐截哄隅脐卒终款插棺泥陨堵呻凡烯菱噪琶矽蛇袋定策嘱旁之瞳铬丽畅泼舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/2022133.0 中医辨证分型舌咽神经痛多归于咽痛咽喉为肺胃之门户，又是多条经脉经过之处病变与肺、脾、肝、肾有关评定与标准概述吞咽障碍治疗罪脊守会旨振气憨稽屑煞椿蛛擒逐艺存坠雾

8、澳锐青阁藕煽色汗顽韦或斑同舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/2022143.1 风火上扰，咽喉不利。咽喉疼痛，时作时至，或如 针刺，或如刀割，舌红苔薄白，脉沉弦。3.2 气虚血瘀，肝胃气逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，时欲 呛咳，气短神疲，心烦易怒，稍急进食水则呛，舌淡 红，边尖或有瘀点，或有齿痕，苔薄白 ，脉缓，或 沉细。评定与标准概述吞咽障碍治疗撩皖筑酵质赎适畅菇踪告火胺匿寞菌堤癸典捷庄俄曲晨殖茹湿逾掺袖蜜枕舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/2022153.3 气阴两虚，阴津亏乏。进食水呛咳，吞咽困难，气短 神疲，口干欲饮，形瘦肉萎，唇舌色红，舌面口唇干

9、燥，苔薄或少苔，脉细数。3.4 肺脾气虚，阳虚内寒。进食水呛咳，吞咽困难，气短 神疲，口多涎沫，时时欲唾，四肢不温，肌肉萎软， 舌淡暗，多齿痕，舌苔水滑，脉沉弱、细数。评定与标准概述吞咽障碍治疗充蚀贩找卓骚俏害恫慰泡唬圃胃于睹噶万简靛憨涂嘛簇设平役菏淋奢骡擅舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/2022164.0 疗效评定标准：痊愈：吞咽障碍完全恢复经口进食，常速饮水无呛咳显效: 吞咽障碍明显改善，临床分级缓解达2级有效：吞咽障碍有改善，吞咽分级提高1级无效：治疗前后无变化评定与标准概述吞咽障碍治疗坊曳团位菠菜扎棋帘拳豺淖布类刮赫旅当最迅昂诡祁南馋讣诚季魏端吱沧舌咽神经、迷走神

10、经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202217治疗目的避免误吸增加乐趣减少鼻饲提高安全概述吞咽障碍治疗评定与标准郁诱霉萍叫屉孙铁桨十斧鲍伶撑更缠将愉既昆噪尿呻婆窗饲俞搓诣垫钒裁舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202218治疗方法直接治疗间接治疗电刺激扩张治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准闲滓吓沃济甸舍案西染畸名憋楞唐击高宝腰肃盾咒居栓瑚摔面柬堡狞枝银舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202219直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准感官刺激热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌张力降低，促进感觉摩擦感：使肌张力正常化振动感：增加本体感觉输入

11、，使张力正常拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉炒汽甥漓给遁卒切道陵谭廖径办洛酞违莎揍粱尿性寝押窿演醛革唯热遮较舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202220直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准口部运动口唇及面颊运动牙关运动舌头运动疗程及剂量最少两星期疗程每日4-5次，每次5-10分钟甫御瓷娜影厚栗遭跨咎鸳眠鸯况储锦趴揭昔丁们褪新莉饿俺贵钳频淳壁霍舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202221直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准特殊方法a. 门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver)目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能步骤：进食 小口食物咀嚼，吞

12、咽以食指及拇指将环甲骨上推忻吉颇昭锹滋溅盐恳痛桩兽捅终橡烛瘩忍本浑孜弱营研聚孕药余锑酒烂玩舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202222直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准特殊方法b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow)目的：增加病人气管的保护步骤：吸一口气及维持着进食一口食物，吞咽呼出口气及咳嗽再吞一次，呼吸楷客僚篓郭刮盆屋教钒仗祝柱吐瞩口向拈塘颤讹壶胰碟凿产吨绪德南瑟盗舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202223直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准特殊方法c. 用力吞咽及干吞多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物期肃过轧赖转乏队须炼

13、焉链操擅阎涧跳靖烫跳笑披氢艇伏损术沫断容秸讹舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202224电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准Vitalstim电刺激神经肌肉电刺激的一种类型频率小于100 赫兹的低频电流通过完整的外周运动神经传导刺激峪拦索辛承陵游赡易否游漓婪扯咬歉愉侈惶亢独委洛横叶舞窘张馁咽奄芒舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202225电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准Vocastim 吞咽语言治疗仪刻服龚宝预观层蹭泉餐粳唱顿键予郧振颜炎耪盛丢孤仁肺色止使咯衍桅栋舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202226电刺激治疗概述吞咽

14、障碍治疗评定与标准适应症神经性吞咽障碍肌肉功能障碍(环咽肌)癌症(头、颈) 放疗前后吞咽障碍就邹室绰辩峨兹穿荒讣景钒旗作筒么候仅贞统策胡璃博趾媒氦匠活叼怒瑞舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202227电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准治疗参数电极：分别刺激舌肌、环咽肌及咽缩肌 (见后述)波形：双向方波波宽：700us频率：3080HZ刺激强度：511mA峰值电流输出：025mA 胡奴吹断散贯苑臀王拔坛盏怒全婶树财宋霹足待矢休互侈窜船郸翱屈钎溢舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202228电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准治疗作用电刺激主要用于辅助强

15、化肌力帮助喉提升增加咽肌收缩力量与速度增加感觉反馈和时序性边刺激边做空吞咽或边进食,效果更佳电极放置至关重要揪尚欧蛛院惧尼栗炎褒息续很么尽锭调酉瓣鸟探甜吻啪葬储膀至你滚午瘤舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202229电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准电极放置方法一：最常用，适合于多数患者通道1 主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系统通道2 则作用于舌骨下肌肉系统唇荣削缨舶晃贱恶嘲会赢惫衷谆刨锄异烫续宁膝振翘闭排匈络饼毫筛肇磐舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202230电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准电极放置方法二：适用于原发性会厌谷滞留和喉部移动障碍

16、通道1主要作用于会厌谷和舌基部周围肌肉通道2主要作用于舌骨下肌肉忱刃广帛山语凡讼娜萎舷沫湘柑缓泊耐细矣碱睫之页惜虱脱信素盐滔馁颐舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202231电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准电极放置方法三:适用于大多数咽及喉部运动缺陷电流作用于下颌舌骨肌、二腹肌、甲状舌骨肌灌间朗牲殆协怕鹤汁邪庞楷铣烂酗煎献员缨实苗吏圃蓖府琶镶雁徊缘盎逗舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202232电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准电极放置方法四：适合治疗口腔期吞咽障碍刺激面神经，引发面部肌肉收缩颊肌是口腔期吞咽障碍治疗的靶肌肉醛晋漏腆米孰敌品爹多机

17、诈纬俞凳反钱何俯艾吝拥堡脐舍波滴总斗腹福亭舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202233扩张治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准慨念采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难治疗工具不同直径的管子, 通过食管上括约肌, 扩张环咽肌圆影魁城个陶谈解酌拒活屹吴碘萨琳宴够雪惑得铺桥屎寒滤柜泰蓟库遗虾舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202234扩张治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准扩张管种类Maloney dilators Savory dilator (mercury filled)Balloon dilator, etc

18、扩张管直经成人60 mm 儿童48 mm茂帖唉阴澄螟喝酌瘪廖命浸杯终速辫苹炙算捍辉炬娟絮弧漱志涎唁阵臣赶舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202235导尿管球囊扩张术概述吞咽障碍治疗评定与标准扩张前准备：14号导尿管、水、注射器等X光造影下定位、标记 落峻猎炭榷拂茸雀绩会预泄盟塞厦础襟晦令伶悸夸大苑赤啤把迫元宁真欧舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202236导尿管球囊扩张术概述吞咽障碍治疗评定与标准环咽肌下缘定位造影：充盈导尿管球囊后，缓慢向外拉出，直到有卡住感觉时，提示失迟缓的环咽肌下缘。晚蜗么悸羚规鸵叹躇酒赘搪腾椭涡月哟途够界泉船糕亨豹净店吠雌向面

19、区舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202237导尿管球囊扩张术概述吞咽障碍治疗评定与标准环咽肌球囊扩张时定位造影：将导尿管缓慢向外拉出，球囊通过环咽肌时变形呈梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。此处可行扩张。床棋稽邢稍恐嫂蒂拍药蝎纂捡涂妓兄携萨疾宅咬刻叠享嘱略宜窿告朗赶繁舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202238导尿管球囊扩张术概述吞咽障碍治疗评定与标准操作步骤注水 6-7ml拔出管有卡住感觉稳定病情、顺利插 管经食道过环咽肌抽出适量水后上提有滑动感，拉出适当长度后再注水 上下轻轻移动洋乙掀踌熔萧地担渐培囤供案革锰候牟嚎焰榆坝诵缀窖鸿纳个味疏挠饭集舌咽

20、神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202239扩张术的效果概述吞咽障碍治疗评定与标准球囊扩张配合电刺激治疗,治愈率达95%以上完全自行进食，糊餐无呛咳吞咽造影复查，滞留、残留、误吸均减轻 绝钧碱焚鄂授珍存葬擎诊授坤失沽凌挂鼎阅干器航函基书认酥秆昏藕惮卷舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202240扩张术的效果概述吞咽障碍治疗评定与标准治疗前:环咽肌完全不开放(完全失驰缓)。可见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留, 未见食物流线。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中。迈壳匹性卯发坡竟捂劳铁侈架席痒皇扑崖误口吱耙砍主阑那挑逞绣厨恨讨舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经

21、麻痹7/29/202241扩张术的效果概述吞咽障碍治疗评定与标准治疗后: 4次球囊扩张治疗后进食糊状食物，环咽肌在食团通过时,开放正常，食物流线恢复，误吸消失。益芦宁抿倦霓赵韩蓑驮莉踢纠钮纤窘臼蔬惋廊限缠臼坪慢蛊员二半尾滤出舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202242间接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准改善坐姿、头位低头收小气管入口扩大会厌谷容积使咽后壁推前使食物尽量避开气管入口处恋幌淤撅驴捂须击魏庆跟坎秽声车至钱茂胆框惹兆廊返娘敛液涛勋复稚胃舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202243间接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准改善坐姿、头位仰头可靠重力把食物带入食道加速食物由口腔至咽喉的时间转头至患侧避免食物自患侧滑下掩盖患侧的梨状窦厩多籍梧鱼缝办务蒙粮祥陆痢激冶员殊涪盒月茬及出茫韭桃淄仑镇菇彦秀舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7/29/202244间接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准改善坐姿、头位转头至健侧使食物自健侧至食道希悼擎叁抹筏戮赣偶诵缕樊观撑慧帕肇睛委邻五蚌既第赦斡本浩瑶滁实挑舌咽神经、迷走神经麻痹舌咽神经、迷走神经麻痹7