【精品课程】医科大学专业课程《药理学》优质教案-第十八章抗高血压药

1、郑州谕青医学高等专科学校教案（首页）专业临床医学学科药理学教学层次大专班级授课日期本次课时/总课时2/66课题名称/课程类型抗高血压药/理论课教材（名称、主编、版次、出版社、出版年）药理学王开贞于肯明主编第六版 人民卫生出版社，2010教学方法及手段讲授法、，CAI课件教具多媒体、激光教鞭目的要求.掌握各类抗高血压药的临床应用特点、主要不良反响及选药和应用原那么。.熟悉各类抗高血压药的降压机理及体内过程特点。. 了解高血压药物治疗的新概念。本课重点.掌握：抗高血压药的分类，利尿降压药、B受体阻断药、钙通道阻滞药、 血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素n受体阻断药的降压作用机理、作用特点、 临床应

2、用、不良反响。.熟悉：其他抗高血压药的降压作用机理、临床应用、不良反响。.了解：抗高血压药的临床应用原那么。本课难点卡托普利的作用机制郑州潮青医学高等专科学校教案（尾页）作业.试述抗高血压药的分类及代表药。.试述氢氯喋嗪、硝苯地平、卡托普利、普奈洛尔及哌噗嗪的抗高血压作 用机制与特点。.通读教材参考资料目录.杨宝峰主编.药理学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.杨世杰主编.药理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.林原主编.基础医学药理学（英文版）.第1版.吉林科技出版社，2004. Eugene C. Toy主编.药理学（案例分析版）.第1版.北京：人民 卫生出版社，2008.王

3、怀良主编.临床药理学.第1版.北京：高等教育出版社，2004课后小结导入新课问题导入：何为高血压？你知道治疗高血压的药物有哪些？教学内容的时间分配第一节抗高血压药分类（10分钟）第二节常用抗高血药一、利尿药（氢氯睡嗪）（10分钟）教二、交感神经抑制药（普蔡洛尔、可乐定、哌嗖嗪）（20分钟）三、钙通道阻滞药（硝苯地平）（10分钟）学四、肾素-血管紧张素系统抑制药（卡托普利、氯沙坦）（25分钟）五、血管扩张药（硝普钠）（5分钟）小结（10分钟）, 本课总结一线抗高血压药：一、利尿药：氢氯噫嗪降压机制:由于利尿排钠作用 降低血管平滑肌对体内缩血管物质3 的反响性；诱导动脉壁产生扩血管物质。 主要不良

4、反响：低钾血症。三二、8受体阻断药；三、钙通道阻滞药硝苯地平；四、ACEI：抑制血管紧张素I转化酶（ACE）活性，使Ang II的生成 减少，缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。是伴有糖尿病、左心室 肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。五、ATI受体拮抗药一一氯沙坦授课教师 邵南齐职称 讲师（签章）（签章）教研室主任审查意见郑州谕青医学高等专科学校教案（续页）教案内容概述抗高血压药第一节抗高血压药物分类一、利尿药氢氯嘎嗪等二、交感神经抑制药.作用于中枢的降压药.肾上腺素受体阻断药B受体阻断药a受体阻断药a 、 B受体阻断药三、肾素一血管紧张素系统抑制剂.血管紧张素转换酶抑

5、制剂.血管紧张素n受体阻断药四、钙通道阻断药五、血管扩张药、直接扩张血管药（肿屈嗪、硝普钠）、钾通道开放药（毗那地尔）第二节常用抗高血压药一、利尿药喔嗪类药理作用.利尿.降压：初期：利尿排钠使血容量下降；长期：使体内轻度缺Na+, Na+-Ca2+交换，血管壁细胞内Ca2+含量， 血管平滑肌舒张，且对缩血管物质的反响性。临床应用单用治疗轻度高血压，常与其它降压药合用以治疗中、重度高血压。不良反响电解质、脂质代谢紊乱，如低Na+、K+,高脂，降低糖耐量二、ACEI及ATI阻断药 ACEI卡托普利药理作用.扩张血管，降低血压.逆转肥厚的心室，抑制血管平滑肌细胞肥大增生作用机制.抑制ACE,抑制循环

6、中RAAS及局部组织中RAAS.减少缓激肽(BK)的降解从而激发NO释放和前列腺素合成。降压特点.适用于各型高血压.长期应用不引起电解质、脂代谢障碍.可逆转血管壁增生和心肌肥厚.能改善生活质量，降低病死率。临床应用单用或合用其它降压药，治疗轻、中、重高血压及肾性高血压。不良反响刺激性干咳，发生率10%-20%,血管神经性水肿，高血钾ATI阻断药洛沙坦药理作用阻断ATI受体，抑制AT II使血管收缩、醛固酮分泌I而降压；不阻断AT2 受体，AngH可激动AT2受体，进而激活缓激肽-N0途径，产生舒张血管作用, 降低血压。特点：L降压强度与卡托普利相似，维持时间长.能增加肾血流量与肾小球滤过率，促

7、进尿酸排泄。.能抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚.不引起体位性低血压，不良反响较少。临床应用可用于各型高血压。同类药物：缴沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等维持时间长，每 天用药一次。三、8受体阻断药药理作用降压作用持久、缓和，伴心率减慢，降低心肌耗氧量。降压机制与B受体阻断作用密切相关。.减少心输出量：阻断心脏B-R.抑制肾素分泌：阻断肾脏B-R。.降低外周交感神经活性：阻断NA能神经突触前膜的B 2-R,抑制其正 反响作用，减少去甲肾上腺素分泌.中枢降压作用：阻断中枢B-R,抑制交感中枢活性。临床应用轻、中度高血压，伴高肾素性、心绞痛、脑血管病、快速性心律失常者 尤佳。四、钙拮抗药（CCB）

8、药理作用阻滞Ca2+通道，能松弛血管平滑肌降低心肌收缩力使血压下降。特点：降压而不影响重要器官血液流量，不影响脂质和糖代谢为其突出 优点。临床应用单用或与利尿药，B受体阻断药合用治疗轻、中、重高血压。五、al-R阻滞剂哌哇嗪药理作用降压，中等，主要舒张小动脉及小静脉，降低外周阻力而降压。优点：不影响肾血流量，无a2-R阻断作用，不引起反射性心率加快。临床应用中度高血压及并发肾功能不良者。不良反响首剂效应。第三节其他抗高血压药一、交感神经抑制药中枢性抗高血压药可乐定药理作用.降压：中等偏强.抑制胃肠道分泌和运动降压机制复杂.选择性激动延髓腹外侧核吻嘴端的II咪噗咻受体，降低外周交感神 经张力而降

9、压，而其a 2-R兴奋作用与其镇静作用有关。.其降压机制涉及内源性阿片肽释放，且可乐定有镇痛作用。.激动外周交感神经突触前膜的a 2-R及其相邻的咪嘤琳受体，负反响 性减少NA的释放。临床应用.用于中度高血压。特别适用于高血压伴与有胃溃疡的病人。.也可用于吗啡类麻醉药品戒毒药不良反响较多，如口干、嗜睡、鼻塞、反跳等，已少应用。甲基多巴作用特点(1)降压作用中等偏强(2)降压同时不减少肾血流量和肾小球滤过率，特适用于伴肾功能不良 的高血压患者。(二)肾上腺素受体阻断药a 1-R阻断药 哌哇嗪a、B受体阻断剂拉贝洛尔降压作用温和，用药后不引起心率加快。用于各型高血压，也可静脉注射用于高血压危象。不

10、良反响小。二、血管扩张药直接舒张血管药药理作用直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，一般作用较强，主要用于中、重 度高血压。缺点(1)久用可使肾素活性增高。(2)因降压而反射性引起交感兴奋可使心率加快。常与利尿药，B阻断 药合用以消除以上不良反响。脚屈嗪口服吸收良好，扩张小动脉。很少单用，可致心悸、水钠潴留、全身性 红斑性狼疮样综合征。静脉给药，作用快而短暂。药理作用通过释放NO舒张小动脉和小静脉，降压迅速。用途高血压危象，难治性心衰。本品性质不稳定，避光，用前新鲜配制。第四节药物应用原那么1、根据高血压程度选药轻度：非药物治疗(体育活动、控制体重、低盐低脂饮食)，无效时，首 选利尿药中度：轻度基础上加用或单用其他药物，如B -R阻断剂，钙拮抗剂，ACEI重度：上述基础上，改用或加用月瓜乙咤，米诺地尔等。高血压危象、脑病：iv给药，如硝普钠2、根据合并症选药合