医学影像学课件：3-消化系统之基本病变

1、消化系统影像学基本病变X线表现概述钡剂造影显示的是胃肠道内壁或内腔引起粘膜、管腔改变，造影检查显示肿瘤、溃疡、炎症胃肠道基本病变的X线表现分类内腔/管腔的改变轮廓的改变粘膜与粘膜皱襞的改变功能性改变一、轮廓的改变胃肠道内壁上的病变可使其轮廓发生改变（一）龛影（niche）是胃肠道的轮廓局部向外突出的含钡影像龛影-溃疡的直接征象 是胃肠道内壁产生溃烂、凹陷，达到一定深度，造影时被钡剂填充切线位 -突出于胃肠道壁轮廓之外，呈乳头状、半圆形正位观 -为一类圆形钡斑位置-胃小弯、十二指肠球部切线位正位胃肠道轮廓的改变Niche 缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像，正位投照时表现为

2、浓钡斑胃肠道轮廓的改变切线位胃肠道轮廓的改变切线位-突出胃肠道外的钡剂影正位-钡斑龛影（二）憩室（diverticulum）是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的含钡的囊袋状影或是管腔外邻近组织病变对局部管壁粘 连、牵拉造成管壁全层向外突出形成的 含钡的囊袋状影特点：可见粘膜伸入其内可单发也可多发 切线位 -突出于胃肠道壁轮廓之外，呈半圆形位置-食道、十二指肠、小肠食道憩室 十二指肠憩室十二指肠憩室位置示意图胃肠道轮廓的改变十二指肠憩室胃肠道轮廓的改变胃肠道轮廓的改变 粘膜伸入憩室内空肠多发憩室胃肠道轮廓的改变共同点-突出于胃肠腔外区别点-是否有粘膜伸入憩室龛影（三）充盈缺损（fillin

3、g defect ）是指胃肠道壁局限性肿块向腔内突出，造影时未被钡剂充盈的影像位置消化道任何位置充盈缺损胃肠道轮廓的改变肿瘤肉芽肿异物胃肠道轮廓的改变充盈缺损充盈缺损胃肠道轮廓的改变充盈缺损胃肠道轮廓的改变充盈缺损龛影胃肠道轮廓的改变区别点-腔内；腔外CT：胃腔内肿块胃肠道轮廓的改变二、粘膜与粘膜皱襞的改变胃肠道内壁/内腔上的病变，可使其粘膜发生改变粘膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断有重要意义大部分由于恶性肿瘤 侵蚀所致表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱不规则的钡影粘膜破坏与正常粘膜皱襞常有明确的分界，造成粘膜皱襞连续性的中断（一）粘膜皱襞破坏粘膜破坏中断胃肠道粘膜的改变粘膜破坏粘膜皱

4、襞消失代之杂乱不规则的钡影原因：恶性肿瘤浸润 胃肠道粘膜的改变（二）粘膜皱襞平坦原因 一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤 浸润引起特点：与周围粘膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围 二是由于粘膜和粘膜下层炎性水肿 而引起特点：与正常粘膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围表现为粘膜皱襞的条状影不明显，或完全消失粘膜平坦 粘膜和粘膜下炎性 水肿、肿瘤浸润 粘膜皱襞条状影 平坦、消失胃肠道粘膜的改变（三）粘膜皱襞增宽和迂曲是由粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起表现为粘膜条状影的增宽和肥大常伴有粘膜皱襞的迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎、粘膜下静脉曲张食管静脉曲张 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜

5、皱襞的条纹影增宽胃肠道粘膜的改变粘膜皱襞增宽迂曲胃肠道粘膜的改变（四）粘膜皱襞纠集表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状常由于慢性溃疡性病变产生的纤维组织增生、瘢痕收缩引起粘膜纠集 胃肠道粘膜的改变粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中胃肠道粘膜的改变粘膜纠集 三、管腔的改变（一）管腔狭窄 超过正常范围管腔持久性 缩小称之为管腔狭窄原因 炎性、肿瘤性、外压性、痉挛性管腔狭窄胃肠道管腔的改变炎 性广泛、界限模糊、管壁柔软、边缘多光整肿瘤性局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压性多数偏于一侧、弧形压迹光整、伴有移位痉挛性光滑、可反复出现消失、服解痉药可缓解 胃肠道管腔的改变病变性质不同引起管腔狭窄

6、的形态也不相同主要是区别炎性狭窄和肿瘤性狭窄回盲部结核胃肠道管腔的改变降结肠癌炎性狭窄 是由于（炎性）纤维组织增生造成的狭窄，范围较广泛或为分段性，边缘较整齐，管壁柔软，病变与正常组织分界呈渐移性恶性肿瘤 造成的狭窄与正常组织分界清楚，范围局限，边缘不规则，管壁僵硬炎性狭窄恶性狭窄胃肠道管腔的改变炎性与肿瘤性管腔狭窄（二）管腔扩张 超过正常限度的持久性管腔扩大称之为管腔扩张胃肠道扩张多由于远端有狭窄、梗阻或肠麻痹所致，常累及较长范围由肠梗阻引起的管腔扩张常有液体和气体的积聚，形成阶梯状液气平面，并有蠕动增强由肠麻痹引起的管腔扩张为肠管普遍扩张，且蠕动减弱胃肠道管腔的改变小肠梗阻麻痹肠梗阻因胃肠

7、道壁局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张 良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张胃肠道管腔的改变张力蠕动运动力分泌功能四、功能性改变由神经系统调节和平衡，迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低张力高管腔缩小，相反张力低则管腔扩大（一）张力改变牛角型胃胃肠道功能改变无力型胃张力高张力低胃下垂（二）蠕动的改变蠕动增强蠕动减弱逆蠕动蠕动消失透视-蠕动波的多少、深浅、运动速度及运动方向炎性-蠕动增强、有力肿瘤-蠕动减弱、消失（三）运动力的改变 即胃肠道运送食物的能力“结肠运输实验”钡剂排空时间 胃-4h为胃排空延迟/运动力减弱 小肠- 6h为通过缓慢；9h排空延迟（四）分泌功能的改变胃液分泌增多的X线表现：胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液平面，称为空腹潴留服钡后钡剂呈片絮