社区护理学课件：第七章 社区中老年人保健与护理

1、第一节 概 述第七章 社区中老年人保健与护理年龄段划分标准 联合国2000年世界卫生组织规定： 青年人：44岁以下（我国中年期：3544岁） 中年人：4559岁（我国中年后期） 年轻老年人： 6074岁 老年人：75 89岁 长寿老人：90岁以上（我国长寿期）（我国老年期）第一节 概 述第一节 社区中老年人健康需求与护理一、人口老龄化现状WHO采用标准：发达国家65岁以上发展中国家60岁以上人口老龄化(aging of population)在社会人口的年龄结构中，60岁或65岁以上老年人口系数增加的一种发展趋势。世界人口老龄化5个特征：速度加快 高龄老人增长速度快分布不均衡 老年女性占多数人

2、类平均预期寿命延长老龄化社会WHO对老龄化社会的划分有两个标准：发达国家：65岁以上人口占总人口7%以上发展中国家：60岁以上人口占总人口10%以上我国从1999年底，60岁以上人口占总人口10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口将达到20%，2050年达24%，4个人中有1位老年人。我国老龄化特点1.人口处于快速老龄化阶段20012020年：快速老龄化阶段20212050年：加速老龄化阶段20512100年：稳定的重度老龄化阶段我国老龄化特点2.老年人口规模巨大中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。2004年：1.43亿2014年：突破2亿2

3、026年：将达到3亿2037年：超过4亿我国老龄化特点3. 老龄化发展速度快我国是世界上人口老龄化最快的国家之一。4. 地区发展不平衡东部沿海地区快于西部经济欠发达地区上海（1979年）快于宁夏（2012年）33年各国人口高龄化速度比较表1 各国人口高龄化速度比较到达下面比率的年份需要的时间（年）OECD 加盟年7%14%20% 7%14%14%20% 中国2000202720372710韩国20002022203222101996日本19701994200524121964法国186419792020115411961德国19321972201240401961英国1929197620214

4、7451961意大利19271988200761191961美国19422013202871151961瑞士18871972201285401961OECD:经济协作开发机构，以发达国家加盟为主。我国老龄化特点5. 城乡倒置显著 农村高于城镇 不同于发达国家6. 女性老年人口数量多于男性 女性稳定在1700万-1900万 50%-70%是80岁以上的高龄女性 我国老龄化特点7. 老龄化超前于现代化 经济发展滞后于人口老龄化 发达国家“先富后老” 我国“先老后富”或“未富先老” 老龄化需求高于经济发展的承受程度 老年人健康保健问题突出 人口老化带来的问题1. 社会负担加重 退休人员 社会经济负担

5、 老年人退休金由在职工作人员负担 赡养系数=赡养人口/劳动人口 1998年为1:8.22000年为1:62025年为1:2.2（预测）人口老化带来的问题2. 对社会福利及保障的影响 政策、法规：保障老年人的合法权益 用于离退休者的保险福利费用比同期国民经 济增长速度快得多 费用增加将持续相当长的一段时间人口老化带来的问题3. 家庭养老功能的减弱 “8、4、2、1”家庭：八位祖父母、四位老人， 一对夫妻，一个孩子的倒金字塔形家庭。 人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的 家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。人口老化带来的问题4. 劳动生产率降低、产业结构老龄化 劳动者年龄结构老化，对经济发

6、展和劳动生产率 的提高产生消极影响。 考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须 增加老年人所需的社会服务产业发展。人口老化带来的问题5. 医疗卫生保健需求增加 衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理 退行性变化过程 老年人患病率明显高于中青年 医疗费用开支占总医疗费用一半以上二、社区中老年人健康需求（一）社区中年人的健康需求 1.中年人(middle-aged person)生理特点（1）骨骼、肌肉、脂肪和体形身高降低和驼背易发生骨折和骨关节病体型发胖，体重增加，脂肪堆积，肌肉松弛皱纹出现，主要在眼角、额部、颞部及口角周围1.中年人的生理特点（2）各系统器官功能的改变.心脏和血管心血管发育3

7、0岁达顶点，中年后衰退性变化：心收力 心输出量 各组织供血不足发胖 体重上升 心脏负荷动脉壁弹性 血压 易发生高血压体力、精神负担 心肌代谢耗氧量 冠脉供血 心律失常（心脏骤停）1.中年人的生理特点（2）各系统器官功能的改变.呼吸功能年龄的增长，肺血管数目减少，气体交换量肺泡间质纤维量增加 肺组织弹性 肺扩张能力 肺总容量、肺活量、最大通气量 易患慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等。1.中年人的生理特点（2）各系统器官功能的改变.消化和代谢消化酶及消化酶的有效成分减少、饮食不规律等易患消化道疾病。胰岛素随年龄的增长分泌减少，使血糖增高。50岁后糖尿病的患病率增加3%左右。基础代谢率下降，活动量

8、少，易脂肪堆积。1.中年人的生理特点（2） 各系统器官功能的改变.泌尿和生殖研究表明，40岁后肾血管硬化，肾小球滤过率下降，老年时，由于肾小动脉硬化肾血流量减少47%-73%，肾脏储备能力下降。女性45-50岁卵巢开始萎缩 月经失调 萎缩。男性40岁后，睾丸功能开始减退，55-65岁可出现男性更年期表现，症状较女性轻。1.中年人的生理特点（2）各系统器官功能的改变.脑及神经系统主要是脑的萎缩性和动脉硬化性变化。中年后脑组织开始萎缩，到60岁脑细胞约减少30%，脑细胞 重量 。神经传导、突出传导随年龄增长而减慢。表现对外界反应减弱、敏捷性降低；睡眠缩短、睡后易醒等。1.中年人的生理特点（2）各系

9、统器官功能的改变.其他感官中年后各种感觉器官均开始衰退，40岁后视力逐渐减弱。听力、嗅觉在50岁以后开始下降，皮肤触觉在55岁以后灵敏性降低等。2. 中年人的心理特点（1）智力发展成熟智力的发展和知识的积累已达到较高的水平，善于联想、分析并有能力作出理智的判断；有独立的见解和独立解决问题的能力，是发挥创造力，事业上多出成果的阶段。 25-45岁是人生的黄金时代。（2）情绪趋于稳定表现在遇事冷静，能控制自己的情绪和情感。（3）意志坚定自我意识明确，能理智决定自己的言行。（4）个性稳定、特点突出稳定的个性有助于排除干扰，坚定自我信念。成熟稳重，社会容忍力较强。中年后期，兴趣和好奇心减退，社会角色转

10、变相对较困难，求稳怕变，遇事瞻前顾后。3.社区中年人健康需求 获取健康信息 建立健康行为 应对生理和环境变化 增强自我防护意识，预防各种职业性危害（二）社区老年人健康需求1.老年人(aged people)生理特点 形体的变化 神经系统 感官的变化 免疫系统 呼吸系统 运动系统 循环系统 消化系统 泌尿系统2. 老年人心理特点 记忆与思维的改变 情绪情感与意志 人格 牵挂、孤独、怀旧、忧虑多疑等3. 老年人社会生活改变 生活方式的变化 生活事件 丧偶 再婚 丧子女 家庭不和睦 经济困窘4. 健康需求 因生理功能衰退引起的老年常见疾病的治疗与护理需求。 因生理功能衰退带来的衣食住行的特殊需求。

11、因活动受限带来的生活自理能力障碍方面的帮助和照料。 因心理状态的变异和人际交往的障碍带来的一系列心理反应的护理需求。三、社区中老年人保健指导（一）社区中年人保健内容健康教育合理膳食工作与休息合理的运动纠正不良行为习惯学会应对压力坚持定期健康检查（一）社区中年人保健内容1.健康教育预防慢性病健康教育预防癌症健康教育更年期保健教育2.合理膳食（1）平衡膳食，合理营养营养素应根据年龄、性别等生理需要和体能消耗的强度来确定。一般动物性脂肪应限制，蛋白质、维生素、无机盐等应正常摄入，特别是优质蛋白对提高人的记忆，增强免疫能力有好处。但应避免营养摄入过量，导致营养过剩性疾病的发生。（一）社区中年人保健内容

12、（2）膳食中应保持酸碱平衡正常血液PH值是7.35-7.45，动脉硬化、高血压、神经系统及胃肠等疾病，往往与摄入酸性食物有关。一般蔬菜、水果、奶类及海藻类食品属碱性食品；肉、鱼、禽、蛋等是酸性食品。（3）多吃植物油，少吃盐植物油与低盐饮食能预防心脑血管疾病。（4）微量元素的补充微量元素需要量少，但缺乏引起疾病。如缺锌可使男性 性功能减退，精子数目减少。（一）社区中年人保健内容（5）合理烹调，合理搭配食物合理烹调，可减少营养丧失。多种食物搭配食用，可提高其生物价值。（6）进餐定时定量，合理安排一日三餐要定时定量，热能百分比为早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%。（一）社区中年人保健

13、内容3. 工作与休息（1）避免工作疲劳过度的工作容易产生疲劳，疲劳反而导致劳动能力和工作效率下降，机体抵抗力降低而引起疾病。近年来，中年人过劳死的比例急剧增大。日本学者在上个世纪六七十年代就提出了“过劳死”理论，将过劳死定义为由于长期慢性疲劳而诱发的猝死。如：加班加点工作；劳动条件差的环境工作；长时间一种 姿势工作；“将军肚”早现；脱发等。（一）社区中年人保健内容3. 工作与休息（2）工作与休息的指导减轻工作劳累，避免劳累长期蓄积。如利用午休，公休假让机体充分放松和恢复。放松身心，减轻疲劳。如瑜伽、指导呼吸训练、音乐疗法、森林浴等。做自己喜好的运动或与家人、亲友聊天等，减轻精神疲劳。注意劳逸结

14、合，合理安排作息时间。（一）社区中年人保健内容4.合理的运动（1）适合中年人运动的项目中年人宜采用高效率有氧运动。高效率有氧运动指在单位时间内参与活动的关节、肌肉数量较多，在运动过程中呼吸得到的氧能够连续不断地供给肌肉。适合中年人运动锻炼有步行、跑步、骑自行车、划船、 游泳、健身操、太极拳、有氧负重运动如球类等。（一）社区中年人保健内容4. 合理的运动（2）运动锻炼指导方式：一般使身体各个部位都能参加运动。地点：一般在室外，空气新鲜。速度及强度：速度及强度要适宜。逐渐增加运动量及时间，坚持不懈地进行锻炼： 20分钟/次，才能达到促进血液循环、锻炼肌肉等功能如肥胖且有心血管疾病的家族史，应先全面

15、体检再决定运动时间强度等。（一）社区中年人保健内容5. 纠正不良行为习惯（1）吸烟中国有3.5亿烟民，相当于俄罗斯、日本和德国人口的总和。中年人吸烟占总吸烟者的1/4左右。长期大量吸烟，慢性支气管炎、肺气肿等慢阻肺病、缺血性心脏病的患病率增高。与烟中尼古丁、焦油和亚硝酸等有害物质刺激支气管粘膜，破坏呼吸器官的天然防御能力等有关。（一）社区中年人保健内容社区护士指导戒烟和减少吸烟的方法：提高戒烟动机：以烟中有害物质（案例）对人体危害角度进行健康教育，提高戒烟动机。了解吸烟的规律：在吸烟时间吃戒烟糖、做深呼吸或做自己喜好的运动等。减少每天吸烟量：尽量吸尼古丁和焦油含量低的烟，缩短烟在口中停留的时间

16、或吸一支烟的时间等，以减少吸入肺部的烟量。（一）社区中年人保健内容5. 纠正不良行为习惯（2）饮酒调查显示，长期大量饮酒给人体带来严重危害。长期大量饮酒可导致脂肪肝，最后由慢性肝炎进展为肝硬化、肝癌而死亡。饮酒可增高甘油三酯，导致心脑血管病。社区护士指导方法以案例为中心，使中年人意识到饮酒对身体的危害。每天白酒不超过1两，啤酒不超过1瓶，是不造成脏器损害的饮酒量。从对身体危害的角度让中年人理解并做到不空腹饮酒，不强劝饮酒，不养成每天饮酒的习惯。（一）社区中年人保健内容6. 学会应对压力（1）清楚认识自己存在的压力和压力源努力寻找自己最担心、感到负担重、压力大的事情和导 致这些事情产生的原因。（

17、2）面对现实、适应环境、量力而行中年是向老年过渡的时期。必须务实，目标不要定的过 高，不要做经过努力也实现不了的事情。（3）优质乐观情绪、建立良好人际关系用适当的方式来发泄自己的心理压力，调节自己的情绪。（一）社区中年人保健内容7. 坚持定期健康检查定期健康检查指在一定的时间内(一般为1年，或根据具体情况确定)进行一次全面的体检。目标：早发现、早预防、早治疗（1）定期检查的项目及其意义血压测量 胸X线透视查眼底 便隐血检查尿化验 肛门指检血脂检测 妇科检查心电图 防癌检查（一）社区中年人保健内容7. 坚持定期健康检查（2）中年人警惕六个方面的疾病信号晚上口渴或尿频，尤其是夜尿增多，尿液滴沥不净

18、。注 意糖尿病、前列腺肥大或前列腺癌。上楼梯或斜坡时就气喘、心慌，经常胸闷、胸痛，注意 高血压和冠状动脉硬化的前兆。近来咳嗽痰多，时而痰中带有血丝。与支气管扩张、肺 结核、肺炎、肺癌等有关。食欲不振，吃油腻或不易消化的食物，感觉上腹部闷胀 不适，大便没规律。注意胃病、肝胆疾病或胃癌、结肠 癌等。（一）社区中年人保健内容7. 坚持定期健康检查（2）中年人警惕六个方面的疾病信号胃部不适，常有隐痛、反酸、嗳气等症状。与慢性胃病， 尤其是胃溃疡或胃癌有关。脸部、眼睑和下肢常浮肿，血压高，伴有头痛，腰背酸 痛。注意肾脏疾病。（一）社区中年人保健内容（二）社区老年人的保健指导1.娱乐与运动（1）运动原则

19、应特别重视有助于心血管健康的运动应重视适量的重量训练注意维持体能运动的“平衡”高龄老年人和体质衰弱者应参加运动关注与锻炼相关的心理因素（二）社区老年人的保健指导（2）老年人娱乐与运动项目 适合老年人健身和娱乐的活动项目比较多，应根据年龄、性别、体质状况、锻炼基础、兴趣爱好和周围环境等因素综合考虑，选择适宜的锻炼项目。（二）社区老年人的保健指导如散步一般情况下，以中速(80-90步/分钟)或快速(100步/分钟)步行才能达到良好的效果。 60岁以上健康的老年人，一天步行总量应达6000步左右，即每天步行1小时为宜。步行时脉搏保持在110-120次/分，自我感觉良好。如达不到上述目标，则以自己能耐

20、受的最快速度进行，也能收到较好的锻炼效果。（二）社区老年人的保健指导如健身跑速度为120-130/分，及自觉不难受、不气短，能边跑边与人说话为宜。 初练时应循序渐进，逐渐增加至每次30-40分钟。坚持每天一次，至少每周锻炼三次。跑步结束后，应缓慢步行或原地踏步做整理运动，再逐渐恢复到安静状态。（二）社区老年人的保健指导如上下楼梯每周坚持上下楼梯800-1049级台阶锻炼效果最佳，在这区间，是保持人的运动的最适合锻炼量，能有效地发展人的腿部力量，改善心血管系统的功能。 上体微倾斜，有意识的屈膝抬腿，年老或体力较差的人，开始锻炼时，可扶着楼梯的扶手进行；下楼时，上体微后仰，肌肉放松，注意安全。（二

21、）社区老年人的保健指导如倒步走即倒退着走步。应选择没有障碍物的开阔而平坦的地方。步速在45-60步/分，距离一般为600-1000米。倒步走比正步走的氧气消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也较高，是减肥运动中最经济，收效最大的方法之一，且适合各种年龄。倒步走还可以预防腰痛，具有保健小脑的作用，有利于提高人体灵活性和协调性等。（二）社区老年人的保健指导（3）老年人坚持适度锻炼时的注意事项空腹及饱餐后不宜立即运动。 因人而异，选择适宜。 量力而行，循序渐进。 贵在支持，持之以恒。 运动时间恰当。 场地选择适宜。 自我监护。监护运动量是否恰当（1） 运动后心率达到最适宜心率运动后最适宜心率

22、=170-年龄（次/分）身体强壮者可以用180做被减数（2） 运动后心率恢复到 运动前水平的时间一般健康老人运动后在3-5分钟内恢复，表明运动量适宜。（3） 结合主观感觉2. 营养与饮食（1）搭配合理，营养平衡 热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 无机盐与微量元素 维生素 纤维素2. 营养与饮食（2）合理烹调 食物加工易软而烂，应多采用煮、炖、熬、蒸等烹调方法。注意食物的色、香、味、形。（3）三餐合理安排在我国传统一日三餐制，早、午、晚的模式下，在两餐之间加些点心。早餐像国王午餐像王子晚餐像贫民2. 营养与饮食（4） 注意饮食卫生 剩饭剩菜容易被细菌污染，最好不吃。 切熟食的刀、板，要和切生肉、生

23、菜分开；凉拌时，放点蒜泥和醋，能增加食欲，有助消化，并有杀菌解毒作用，预防肠道传染病的发生。 最好不吃小摊上的食品，以免发生中毒2. 营养与饮食（5）恰当的进餐方式饮水 睡前饮水防梗塞 半夜饮水少中风 清晨2杯温开水 洗涤肠胃又防病 总量（如无特殊）：1500ml2. 营养与饮食（5）恰当的进餐方式早起早睡别早吃，休息胃肠好进食 人在睡眠时，绝大部分器官都得到了充分的休息，而消化器官却仍在消化吸收前一天存留在胃肠道中的食物，到早晨才渐渐进入休息状态。如果早餐过早，就必然会干扰，使消化系统处于疲劳应战的状态。所以，老年人最好在早上8点以后吃早餐。2. 营养与饮食（5） 恰当的进餐方式五种食物天天

24、吃蜂蜜：早上空腹吃一勺蜂蜜，能安五脏，止痛解毒，常吃能防止血管硬化，久服可延年益寿。生姜：吃早饭时以数片生姜佐餐，能促进血液循环，帮助消化。花生：花生含有人体所需的多种氨基酸，经常食用能增强记忆，降低血压，延缓衰老。大枣：大枣营养丰富，含有较多的糖、维生素、矿物质，有“天然维生素”之称。大蒜：大蒜有很强的杀菌、抗菌作用。2. 营养与饮食（5）恰当的进餐方式合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海食物：牛奶、鸡蛋、煮骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等。补钙时莫忘吃醋，醋与食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙。晒太阳：冬季阳光温暖柔和，适合在户外晒太阳。特别是每天上午9时至下午4时，阳光以温暖柔和的红外线为主，是一天中晒太阳的黄金时段。3. 休息与睡眠休息老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天 的活动中。休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变化 活动方式等。休息要注重质量：看电视、看书等时间不宜过长 （一般不超过4h)3. 休息与睡眠睡眠睡眠时间：60-70岁平均每日睡8h，70岁以上老年人 每日睡9h，90岁以上老年人每日睡1