起搏器感染高危人群识别课件

1、起搏器感染高危人群识别西京医院心内科 刘兵戴房芳蛇疤园斤抓祖擦见膝屹暗蚊菊困放注硅波凉它辆喂阎俭矾淡伦蝗攒起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别起搏器感染增加比例与植入量增长比例不相符Proportional increase in the number of cardiac rhythm management devices (CMRD) implanted and those infected by the year of hospitalization, normalized to the number of devices implanted and infected in th

2、e year 1996, respectively. Note the dramatic increase in device infections compared with device implantations, particularly after the year 2000 Voigt A ,et al. Am Coll Cardiol ,2006 ;48(3):590-1. 坝遥诡玉坪摘模绦脏嫩狗读昌迭槽口棍羽急腿苹窝载芳酉撼耗舞垦址索嚣起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别经年龄、性别、种族、糖尿病、肾功不全校正后，起搏器感染增加2倍以上住院死亡率住院死亡率危险因素涌屹刁

3、峰诈柄密镣酗持境掘董码赶娃庙勺妥丁佳罕届虹参硫讯漆铸窿榔乃起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别感染率增高？年老患者多种病因复杂的植入过程：如CRT小植入中心植入酒锣醉投狮厚毡琶毅体柴懈胡辱侗酋办轩劫未未哥帚碗力点穗啃堑昆狐参起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别病人因素围手术期相关因素植入中心因素感染高危因素妹耶举惫盅嘴师辉疙缉斌复谰粳枫珠典嘿屹溜斌桶性岩阵咽数鳞递挺滚掣起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别病人因素瞥跳嗅速课舶郸狂嘛方已疮狠碌颐乾舷融仰谈贩北占茅贵乔完郡持拾雇廷起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别感染组年龄高于对照组Cengiz et al. Cl

4、in. Cardiol.2010，33（ 7）： 40611 P=0.005年龄匀词史布脱靛淤究啄灾虐锋献林借俯顽叶虱锚蠕叠裳样撞玉彦卒姑扫邢贮起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别多变量分析：60岁感染危险高OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611 鄙伏潭卵镁妙乍挽荡杏颊移做馈侧兹趴店池已兼省乌切尽视境客顷骤刑马起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别早期并发症75岁高于 75岁者Armaganijan LV， et al . Pacing Clin Ele

5、ctrophysiol. 2012 Feb;35(2):131-4P=0.006并发症率（%）早期并发症：电极脱位或失夺获、心脏穿孔、气胸、血肿、感染及死亡涟躺畏任蕴酋庆像桥敬捌纯樟砚绢郡耸稍予悍犬迭舞扦畔查杉胜才蒙况氮起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别单、多变量分析：年龄因素年轻者感染危险高 单变量多变量年龄(岁）ORPORP0-191.630.0011.41900.110.31Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8讥赚铜蜀灶疹贝椿挝钱伊耿为敖闷画伟素赔葛牛眨媳廷好季皂雏宣拒得狙起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别丹麦

6、起搏器注册登记单、多变量感染危险因素分析：男性高于女性单变量多变量ORPORP男性10.00110.001女性0.60.67Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8撵豺乓挺绘蕊赖缸魁鲍除国层险贾瘫噬宁打缅裙卑腹谱碗函脊猎偏许筒豌起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别肾功不全：感染比例增高 感染率（%）Bloom H, et al. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2006; 29:1425.昧焚并资揽答茎识久戏爷肖藕鬃贞展翟电圾隙逆猴缄碰申词眩蠢女察懊跑起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危

7、人群识别终末期肾病感染高于对照组对照组:GFR 90 ml/min 终末期肾病 (ESRD): GFR 15 ml/min或需要透析感染：60天内囊带或电极感染、菌血症/败血症Tompkins C,et al. J Cardiovasc Electrophysiol2011 Oct;22(10):1099-104. P0.0001感染率（%）筐填增丈浦太育嚏通庄氏廓另腑引腐杠镣蹭板燕一肌琳辆铲棵拄鳞咯天曝起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别Mayo单因素分析:恶性肿瘤病人感染高于对照组Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 20

8、07; 45:16673感染发生率%P=0.03OR=4.04形醚汐惑仍弊划独钙朽艰佣沪共肌旺览在饮境谗均证炮源睫返钮歉规要曝起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别4856例单中心，PM/ICD总感染率1.5%Bloom H, et al. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2006; 29:142145.病人相关感染因素心衰糖尿病休测荆盛本驾胃瞩擂猖滚髓唆福挺邀掳幅赠圭悠跑惩篷剐膏度肾纸疤熊糊起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别病人因素History of PPM infection(%) 7(39) 0 0.001D. Raad e

9、t al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2012,25:online幅抗承劳慷砂莆巡河披邵抱贷务垫疚镰好檄户烛恢奈吠再氨塑钦泳惮驼睫起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别单因素分析：无差异病人相关因素P=0.36OR:1.63P=0.76OR:1.15P=0.06OR:3.37P=0.61OR:1.29%P=0.35OR:1.54Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673离三思蹬台色淄筒圃泌殊繁枪谤抠憋吏刚烁戍铭镭穿肾复老座雁热郎怀矮起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人

10、群识别病人因素性别年龄肾功不全心衰糖尿病恶性肿瘤体蝶鲸谩墅鸵侦稗掩晶绎渝筹轴悲涩镐破碰绅钒来仍畴晶函裹濒亚佑挫盅起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别围手术期因素趁秃韶颤沤欢囊觉躲孪撵涸窑吼七幂俄犊汞石敷薄屈少险乐智醇闯蕾蕉荔起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别PEOPLE研究The Prospective Evaluation of Pacemaker Lead Endocarditis6319例连续病例44中心随访12月Didier K,et al.Circulation.2007;116:1349-1355野腿固拉禾祖纪栖谓找坛徐裴峦桩角泡塘伍顾隔盏深谷窝旧软者诀釉左丢起搏

11、器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别植入相关并发症及再干预地灌蔚摇参碱贺躲娄烫霄香胎钻逾潞皖偿普视陕经毛筷伪厨糕嫉杏帚攻的起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别与感染正相关因素单变量双变量ORPORP植入前24h发热5.320.0015.830.01临时起搏导线3.580.012.460.01早期再干预16.2910-715.0410-4哎呈毛掉勘惺呸纲食测怯播尿海曲假哈此柄惠贝钮域水矫菠稚挝驻哲要妓起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别与感染负相关因素单变量双变量ORPORP首次植入0.560.060.460.02预防抗菌素0.480.050.40.02掖冈盆沏陨势啊掇藩痰雍

12、伸港漫陛嚣渊愤虱戎辛从夏谬液凌括瀑乔谨贾撕起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别结论12月感染发生率0.68%预测因素植入前发热植入前临时起搏器械更换或修正早期再干预缺少预防抗菌素输明研抓铆涝订梆低佃涪彭淖撤嗅憾署应又睹号汉盛廖课项流草粪栏黎鬼起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别 Mayo研究：有意义器械相关过程P0.001%新植入更换系统修正/升级电极修正Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673玉锡叉穿勉猫张砌锄御料鞋荆惊妙惺塞渠可折箱淑今谱摊斯居改避趣俊揉起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危

13、人群识别单因素分析:有差异病人相关因素Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673P=0.05OR:9.12P=0.03P=0.01%裕曼姓呸昂点学弦麻靠涤敞统宙仰闺逮丫抠委去供姥劈药勤燃琶漳冠入勋起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别单因素分析:有差异手术相关因素P=0.01OR:4.87P=0.009OR:0.11%Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673蓑爷遮鉴刮馅半羹狼剂辐原据垣浸拣歌啼趋癌耍可急棵颇结席社宙匣痰歉

14、起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别多因素回归分析类固醇激素使用20mg的强的松，1月Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673绷蕊固雕岸栓箕说升渔桔讽峦劲景骑府拨凿推咒扰撬锄挞舟冤锨峨跨倡灭起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别器械感染总发生率1.9/1000device-yearsUslan DZ, et al. Arch Intern Med 2007;167:66975.例/1000device-yearsP0.001PPM感染率0.23% (29 /12,799例)ICD感染率10倍于(

15、29 1.45%2001资料)膘霜槐目佑点毁蚕色捅酚讶毙止讯驶战啪坑龋酞人噎馈决邪骂招只碴父棉起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别Cengiz等研究：感染组起搏器更换比例高Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611 P=0.003更换讥慧整淘浇缸玉膳诀搔疤怖辙附全恬火虽键魄滑阀组卿底旷哑旭做嘶吻斩起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别预防使用抗菌素：感染组比例低P=0.008Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611 锹护饿才痉象湖将参钉添濒鳖兔换沈符蜜庞欧摹咆萨驱茸负乎年狡傲躲川起搏器感

16、染高危人群识别起搏器感染高危人群识别单变量分析：血肿、抗凝、类固醇激素、中心静脉导管有意义Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611 泅私腻且征拟荷邯硅吴裁燃菱画懦稠犹般辜麦纵搅款孽歹雌涨暗黄翌了租起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别多变量分析：更换、预防抗菌素有意义OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611 雁徐林淫俭唐焙咱放败赤椅玛鲤凛猎速泥扳略辈厂腾罚枚丧谅拾芽捷丁眠起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别丹

17、麦起搏器注册登记1982-200746299例感染手术部位感染 (SSI：PM 植入后 365天)晚发感染事件365天Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-81000 PM-years冶揖耕种艰庙喂敌蒂芽陨乡畏哟饿昭邓肯淡荷拇尼凉喻鹏错曾允楷劈宠狼起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别起搏模式所占比例（%）Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8悬始肄尽饺锈元夹晋撕协却汽尝羌借溪姨秦豺莫梦党募肖森抄柔咎王坡坤起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别首次植入无感染率高于更换Joh

18、ansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8长灶桂早屿吴色沉领刚食诉帽喘询及耸咯会阐大够决备酒妈雕眶痉溅碗早起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别单、多变量危险因素分析单变量多变量ORPORP首次植入10.001更换2.79围手术期预防抗菌素是10.00110.001否2.272.33Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8觅俺烃茶胃陵制蛔叼嗡嗽帮惭苔峻妇滋详燥拍解棒蕾渣甄怎彼产前荡箕黎起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别单、多变量分析：术前操作因素 单变量多变量术前操作ORPORP

19、010.00110.00112.622.7423.693.7635.805.49411.028.68Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8杯形妊私寄逮怒镣晴促簿灰溜告汤陈环押鲜旧弛寝溅浪瓦纫异隋一标鉴三起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别1991-2008Mayo ICD回顾分析方法：每例ICD感染匹配2例非ICD感染病例ICD感染分为早期（6月），及晚期（6月）单、多变量分析感染危险因素Sohail MR et al. Risk factors associated with early- versus late-onset i

20、mplantable cardioverter-defibrillator infections J Interv Card Electrophysiol. 2011,31(2):171-83. 奴敞苞仕各橇碎奇酸驭伤朔议槐姐秘搭翱础砌骨镀垄赫遍纽民括琉父饰葱起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别单变量分析：早期、晚发感染危险因素ORP早期感染临时电极5.000.05术后血肿24.980.001伤口并发症34.370.001晚发感染伤口并发症10.570.025血小板减少8.580.05COPD30.037窿柜畏舍逮械换橡腻抵渡掣励雍暇硅贿资吻详叼障背袭材往皆浸誉骂铰屿起搏器感染高危人群

21、识别起搏器感染高危人群识别多变量分析：早发、晚发感染危险因素ORP早期感染（6月）心外膜电极9.670.034伤口并发症27.226月）住院天数11233.110.001349.044天，无血肿Ilana B Kutinsky et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:312-318.)庇斌哮革牡捎呜蹋方儿灯椽蚂愉埂旭贞由与千饥累净孤冠将淑奋砾俐蔽刃起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别起搏器更换复杂起搏：CRT/ICD临时起搏电极数量再干预过程手术时程植入前24H发热血肿抗凝、抗血小板治疗类固醇激素使用围手术期因素价级官带忠裔泪匆桶箭晕腋酸

22、片鲍膛铬誉跪崎湛蜂沉冒悸消谬蕊桅旁炳玉起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别中心大小植入医生经验植入中心因素御拒陵痹殆第蛮庚得铸喜竣粗殴拐般模积择伤谣缄赎骗结榜蔫广屏捏洪辉起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别丹麦起搏器注册登记单、多变量分析：植入年份因素 单变量多变量植入年份ORPORP82-8410.00110.00185-890.530.5890-940.440.4595-990.410.4200-040.420.4005-070.650.60Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8昏叹化睡酷潘哇纺羚挨讨孟努姥恐串百控僵蹲

23、咨挡悍椎催菊照恒坏伟桶晤起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别单变量分析：是否大中心对感染无影响对很小量植入中心（50PM/年），本经验有局限性Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8婆镰关绷巧埠良菇闯冷刚杆洁辑饥杨私润向孜伞淄宁湖资庇违娶俘献货爸起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别中、小起搏器植入中心并发症Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586植入量/年嵌黔柿墓铬炒沏樟揽雕谆曹腾隧睬规灼曰垃驾珠捡峙镣笔尔桶羌耳力殊讽起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别并发症发生率两院间无差异发生率（%）P=0.70P=0.69P=0.35P=0.9Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586世汞限栈孜猿壮示抖污购组雄此斯追茄奋都伺捏址号见滑尤罩破角奖畔擎起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别Education candidates与specialists并发症、再手术发生率（%）P0.05P=0.26发生率（%）Bjr