智慧医院信息互联互通标准简介

1、智慧医院信息互联互通标准简介助力智慧医院的整体建设 医院管理面临的挑战医疗质量持续改进业务流程标准、闭环（数字化）医疗效率不断提升业务操作（信息化）医疗服务不断改善个性化信息服务（智能化）英国医疗服务体系患者体验直观、全面的运营监控简约、智能的医护流程医护人员管理人员医疗效率、安全和质量患者个性化服务精细化管理精准化决策医疗对象自动感知医疗流程连贯执行医疗信息辅助决策医院信息化服务本质分析智慧医院整体方案快速构建可及、连贯、智能、个性的智慧医院信息服务体系为医院构建统一、开放、公共的医院信息平台LISNISPACSEMRHIS数据中心ODS（CDR+EMR+MI）主索引服务ESB(信息集成)E

2、TL+CDC（数据整合）信息集成平台主数据服务自助接入服务规则引擎公共服务全息视图（VIEW）Portal（门户整合）质量控制/运营决策/科研分析/临床辅助（BI）个性工作台（Portal）平台扩展应用1、信息集成平台2、数据中心平台3、门户集成平台医惠信息集成平台优势平台产品首批通过了卫计委医院信息互联互通成熟度测评，是卫计委医院信息互联互通标准制定的核心参与和验证单位70 HL7V3消息模型58数据集标准53共享文档标准44平台服务21核心业务流程290 术语字典服务卫生计生委2013年12月26日发布医院信息互联互通标准规范HL7-2009版消息模型41平台服务53共享文档标准58（78

3、）数据集标准患者基本信息基本健康信息卫生事件摘要费用记录门急诊病历急诊留观病历西药处方中药处方检查记录检验记录治疗记录一般手术记录麻醉术前访视记录麻醉记录麻醉术后访视记录输血记录待产记录阴道分娩记录宫剖产记录一般护理记录病重（病危）护理记录手术护理记录生命体征测量记录出入量记录高值耗材使用记录入院评估护理计划出院评估入指导手术知情告知书麻醉知情同意书输血治疗同意书特殊检查及特殊治疗同意书病危（重）通知书其他知情同意书住院病案首页中医住院病案首页入院记录24h内入出院记录24h内入院死亡记录首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交接班记录转科记录阶段小结抢救记录会诊记录术前小结

4、术前讨论术后首次病程记录出院记录死亡记录死记病例讨论记录住院医嘱出院小结转诊记录医疗机构基本信息信息平台数据集标准（交换内容定义）HL7-2009版消息模型44平台服务病历摘要门急诊病历急诊留观病历西药处方中药处方检查记录检验记录治疗记录一般手术记录麻醉术前访视记录麻醉记录58数据集标准53（85）共享文档标准麻醉术后访视记录输血记录待产记录阴道分娩记录宫剖产记录一般护理记录病重（病危）护理记录手术护理记录生命体征测量记录出入量记录高值耗材使用记录入院评估护理计划出院评估入指导手术知情告知书麻醉知情同意书输血治疗同意书特殊检查及特殊治疗同意书病危（重）通知书其他知情同意书住院病案首页中医住院病

5、案首页入院记录24h内入出院记录24h内入院死亡记录首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交接班记录转科记录阶段小结抢救记录会诊记录术前小结术前讨论术后首次病程记录出院记录死亡记录死记病例讨论记录住院医嘱出院小结信息平台共享文档标准（交换、归档格式定义）9院外平台服务 调用区域个人基本信息查询服务 调用区域个人身份注册服务医疗卫生人员注册服务调用医疗卫生人员更新服务调用医疗卫生机构注册服务调用医疗卫生机构更新服务调用病历文档上传服务调用病历数据查询服务调用病历数据检索服务调用35（95）院内平台服务申请单接收服务申请单查询服务医疗卫生人员注册医疗卫生人员更新医疗卫生机构注册医

6、疗卫生机构更新调用区域个人身份注册 调用区域个人基本信息查询病历文档上传服务病历数据查询病历数据检索住院就诊登记服务住院就诊查询出院登记服务出院信息查询门诊就诊登记服务门诊就诊查询新增个人身份注册个人信息更新个人身份合并个人基本信息查询新增医护人员注册医护人员信息更新医护人员信息查询新增医疗卫生机构（科室）注册医疗卫生机构（科室）信息更新医疗卫生机构（科室）信息查询电子病历文档注册电子病历文档检索电子病历文档调阅医嘱接收服务医嘱查询服务信息平台平台服务标准（如何进行交换定义）信息平台值域代码标准（数据字典的统一定义）290种术语服务（450）01 计划与干预-4102 健康史-503 健康危险

7、因素-2804 人口、社会经济学特征-805 实验室检查-2006 体格检查-2207 卫生费用-408 卫生管理-3409 卫生机构-610 卫生人员-511 药品设备与材料-512 医学评估-2713 医学诊断-3814 主诉与症状-1400 国标GB-18提供可视化的服务监控界面系统架构可视化监控平台服务可视化监控互联互通可视化监控异常情况可视化监控运行性能可视化监控运行健康状况可视化监控信息集成平台综合管理系统的整体要求信息集成平台实现主索引的统一管理MPI Platform服务平台MPI主索引服务PMI/Mapping DB主索引/映射DB （患者/医务人员/组织机构）Chinese

8、 Standard Address Library中文标准地址库Web ToolkitWeb定制管理工具Data Migration Toolkit数据初始化工具Web Services/interfaces接口服务基本信息管理ID映射管理重复信息合并信息模糊查询匹配规则管理地址数据库管理信息反归并人工干预信息处理数据质量数据一致性数据完整性，统一的数据视图集成的工具支持优化的算法和性能国内外标准病人信息职工信息科室信息术语信息兼容性、分步式接口改造方案XXXX医院起搏器随访系统一周快速接入平台借助信息平台实现业务联动、信息共享过敏性紫癜患者综合路径流程节点图说明：红色为医生、护士、患者触发联

9、动点；蓝色为单张，见“路径中涉及到的单张及内容”表及具体附件中。节点地点入径情况医生电子病历系统护士移动护理系统患者患者APP（定时08:00接收费用清单）固定节点随机节点17住院路径入院第一天患者处置（评估、诊疗计划，开具医嘱，知情同意等）：主管医师 初次评估，包括生理（营养、 疼痛等）、心理 、社会和经济因素 询问病史及体格检查 营养评估：再评估，营养科会诊（ 营养科评分2分）-出会诊单 疼痛评估：再评估，麻醉科会诊（疼痛评分4分）-出会诊单 完成入院医嘱和病历书写 审核护理入院评估及护理计划专科主治医师 再评估，确定诊断 制订诊疗计划 明确是否使用激素、限制级抗生素等特殊药物治疗1.指征

10、：细菌感染2.按抗菌药物分级指导原则选用 入院谈话及签署各种书面知情同意书 危急值分析、处理；常见危急值（门诊/住院检查结果）：Hb600g/LD二聚体7.0mg/LpH7.3或HC03-15mmol/L血钠150mmol/L血钾5.5mmolL专科主任医师 专科再评估 调整治疗方案 出现以下情况转入二级路径：出现紫癜性肾炎入院谈话及签署各种书面知情同意-发送知情同意书抗菌药物开具时受到医师抗菌药物处方权级别的控制（后台授权）医师级别（主管医师-主治医师-主任医师）操作受到医师角色级别的控制（后台授权）受邀会诊医师必须书写电子病历的会诊意见入院24小时弹出诊疗计划书提醒主治医师审签主管护士1.

11、安排床位，通知医生2.入院宣教：免疫病区十知道内容3.入院评估：生命体征、测量身高体重，评估生理（营养、疼痛等）、心理、社会和经济因素4.营养初筛：有营养高风险2分时通知医生5.疼痛评估：疼痛评分4分通知医生6.完成各种护理表单的书写7.制定护理计划8.安全防护宣教，包括床头铃、床栏、厕所应急铃等的使用（防跌倒、防烫伤、防坠床等措施单张）9.做好情绪辅导及安抚10.危急值处理及记录。遵医嘱进行患儿处置，做好家属的沟通、解释高级责任护士/护士长再评估完成各种护理表单的审核调整完善护理计划1.安排床位2.健康宣教-入院宣教3-7.护理文书8-9健康教育1.接收入院宣教资料过敏性紫癜诊疗方案（住院版

12、），知情同意。2.配合医生、护士完成病史采集。3.知晓床栏、床帘的使用。4.知晓患儿出现的危急值情况及医生的处理，表示认可。1 接收健康教育过敏性紫癜诊疗方案（住院版）、病区十知道、安全防护、营养、缓解疼痛的措施-并阅读确认2.接收危急值危急值报告：医生、护士、患者医护患互动门诊、急诊、住院电子病历信息互联互通基于平台实现危急值的统一管理危急值实现统一管理，短消息通知,质控系统可实时查看全院危急值处理情况医生护士质管主任999科主任现场落实质管人员督查危急值报警处理流程短信通知电话通知系统通知30分钟后电话督查危急值及时处置及时赴现场真正实现业务的可插拔、系统可拆分实例（专业厂商做专业的事情）

13、业务功能分析识别业务组件基于平台部署自定界面预约登记收费结算排队叫号护士工作站医生工作站药房药库住院入出转医保、农合对外接口院长查询财务账目物资设备系统管理公共服务主索引结算接口统计分析应用系统掌上医院电子申请单CPOE文书系统预约系统排队叫号第三方药品、物资服务系统信息发布住院服务中心知识库急诊管理院感管理护理APP STORE智能门户信息服务的对象可以根据个人的个性需求选择合适的微小化应用来提高满意度患者信息服务的对象可以根据个人选择的微小化应用整合在个人的工作台实现一站式信息服务基于集成平台、符合临床医生习惯的专科电子病历系统结构化电子病历，涵盖各类病历文书一次录入，多处引用。如：申请单

14、、入院通知单、会诊、病案首页等引用主诉、诊断等数据处方自动带入门诊病历智能打印处理与医嘱、临床路径集成集成临床数据查看门诊病历住院病历集成临床路径指导历史就诊资料查看频次时间点和剂量修改特殊药品可修改默认频次的执行时间点、每顿的剂量新开长期时提醒医生病人是否能及时用上药基于集成平台的一站式电子申请单服务门诊和住院开单方式统一检查申请单高亮显示特殊文字，防止医生误选同一个界面查看检查检验报告申请单状态查询和打印一体化、专科化、结构化电子文书SNOMED术语体系结构化；集成医嘱和临床路径；文书和医嘱具有结构化绑定的效果，为后续的科研提供支持；从临床医生角度构建患者视图新入病人在院病人检验、检查危机

15、值提醒工作排班重点关注病人收藏个人KPI病人基本信息及医生关注诊断对应诊断的检验套餐临床知识库提醒检验趋势情况从临床医生角度构建患者视图从临床医生角度构建患者视图从临床医生角度构建患者视图扫描归档病历查询推进一体化连贯闭环流程应用的开发护理用血用药检验医嘱电子申请全人全程闭环管理医生开具输血申请，自动生成其它请求血型鉴定、交叉配血、检验申请血型结果、需要的检验指标自动带入结果后出的，也会自动更新到申请单上输血申请信息完整后，进入备血流程分批领血，自动记账闭环医嘱流程-输血流程输血申请药品全流程闭环管理Who When Where What口服药自动摆药(SPD)专业人员运输至病区护士站扫瓶签、

16、药袋，核对腕带医生下达医嘱（HIS）确认医嘱信息（HIS）护士站病区医生住院药房扫描确认的意义 记录审核者 (是谁、何时审核了送往哪个病房的药品) 记录业务量 ( 时间及审核量) 记录配送情况(何时送出或尚未送出）接收并核对药品预先摆药打印拣药单、摆药单、注射卡、贴瓶条等药师复核(SPD)注射药UDD摆药(SPD)口服药执行(PDA)注射药执行(PDA)药师审方（HIS）PIVAS闭环管理医嘱审核打印摆药单、贴瓶条等专业配送核对接收/用药（PDA）医生下达医嘱（HIS）确认医嘱信息（HIS）护士站病区医生PIVAS药房药剂师摆药药品配制贴条码复核交接单扫描执行配制室配置前复核提供高速信息整合通

17、道、构建医院大数据中心PACSLIS合理用药手术麻醉ICU血库管理门诊管理住院管理急诊管理手术管理电子病历医嘱临床路径临床记录财务成本采购人力资源设备管理OAKM病人管理药费占比管理大数据中心临床管理运营绩效科研服务信息整合平台院长决策支持门急诊、住院统计报表临床科研绩效考核院内感染监控临床路径遵从性分析患者电子病历集成医疗质量监控收费和支付分析临床医生财务处长医务处长科研处长质管处长院领导护理部护士长基于医院“大数据中心”并建立面向角色、主题的决策支持系统临床科研质控管理决策角色主题医院数据中心平台重点应用（一）依托数据仓库模型，重点推进面向管理主题的等级医院评审指标监测应用等级医院评审标准

18、第七章日常统计学评价总体要求医院运行基本监测指标医疗质量与安全监测指标（一）资源配置（二）工作负荷（三）治疗质量（四）工作效率（五）患者负担（六）资产运营（七）科研成果（一）住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率、死亡率、安全指标三个结果质量为重点（二）单病种（特定病种）（三）重症医学的监测指标（四）合理使用抗菌药的监测指标（五）医院感染控制的监测指标面向管理主题的等级医院评审指标监测医院数据中心平台重点应用（二）依托数据仓库模型，重点推进面向运营主题的KPI监测应用门诊分析门诊量分析病患分析门诊挂号分析门诊收费分析收费监控分析住院分析收费趋势分析药品诊疗分类开单执行科室住院押金分析医疗质量出院治愈率诊断符合率七日确诊率平均住院天数物资流程物资入库分析物资出库分析入库出库比科室领取分析物资在库分析药品流程药库药房药品入库分析药品出库分析入库出库比药品病人使用情况检验分析检验项目趋势分析检验异常情况检验情况环比分析医保分析门诊医保基金医保拒付率医保拒付明细医保拒付原因绩效分析财