心理诊断和治疗技能培养和培训教案

1、心理诊断和治疗技能培养和培训教案讲课内容第四章 心理健康与心理障碍第八章 心理咨询员的心理诊断技能心理现象 认知过程（感觉、知觉、思维、注意、 记忆、智能、自知力） 心理过程 情感过程（情绪情感） 意志过程（目的性、果断性、坚韧性、自制性）心理现象 个性倾向性（需要、动机、信念、 个性心理 兴趣、世界观） 个性心理特征（能力、气质、性格）心理健康之不同的水平 心理健康 心理问题 心理障碍 心理疾病边缘 心理(精神)疾病 神经症 精神病 正常 (区分) 异常 诊断标准 ICD-10,DSM-IV,CCMD-3神经病精神病精神障碍、精神疾病心理障碍、心理疾病正常心理与异常心理的区分原则李心天（19

2、91） 四原则医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准郭念锋（1986） 三原则统一性原则:主观世界与客观世界的统一一致性原则:心理活动的内在一致性稳定性原则:人格的相对稳定性心理健康的概念心理健康：1946年，第三届国际心理卫生大会定义为：心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。具体表现：身体、智力、情绪十分协调；适应环境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生活。 心理健康的概念 正确理解心理健康：人的心理活动（知、情、意）的内在关系协调，心理的内容与客观世界保持统一，并据此能促使人体内、

3、外环境平衡和促使个体与社会环境相适应的状态，并由此不断的发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。 心理不健康与有不健康的心理和行为不能等同。 没有绝对的界限，只是程度的差异。 动态性，健康人的行为并不是时刻都符合健康标准。 标准是理想尺度，提供了衡量是否健康的标准，指明了提高心理健康水平的努力方向，同时也是心理咨询的目标方向。学术界关于心理健康的标准 （一）马斯洛(Maslow)和密特曼(Mittellman)关于心理健康的标准有充分的安全感。对自己有充分的了解，并能对自己的能力做出适当的评价。生活理想和目标切合实际。与周围环境保持良好的接触。能保持自身人格的完整和和谐。具有

4、从经验中学习的能力。保持良好人际关系。适度的情绪发展与控制。在集体要求的前提下，较好地发挥自己的个性。在社会规范的前提下，恰当满足个人的基本需要。学术界关于心理健康的标准（二）斯柯特关于心理健康的标准一般的适应能力:适应性；灵活性；把握环境的能力；适应和对付变化多端的世界的能力；阐明目的，并完成目的的能力；成功的行为；顺利改变行为的能力。自我满足的能力:生殖性欲（获得性感高潮的能力）；适度满足个人需要；对日常生活感到乐趣；行为的自然性；放松片刻的感觉。人际间各种角色的扮演:完成个人社会角色；行为与角色一致；社会关系适应；行为受社会的赞同；与他人相处的能力；参与社会活动；利用切合实际的帮助；托付

5、他人；社会责任；稳定的职业；工作和爱的能力。智慧能力:知觉的准确性；心理功能的有效性；认知的适当；机智；合理性；接触现实；解决问题的能力；智力；对人类经验的广泛了解和深刻的理解。（二）斯柯特关于心理健康的标准对他人的积极态度:利他主义；关心他人；信任；喜欢他人；待人热情；与人亲密的能力；情感移入。创造性:对社会的贡献；主动精神。自主性:情感的独立性；同一性；自力更生；一定的超然。完全成熟:自我实现；个人成长；人生哲学的形成；在相反力量之间得以均衡；成熟的而不是自相矛盾的动机；自我利用；具备把握冲动、能量和冲突的综合能力；保持一致性；完整的复杂层次；成熟。对自己的有利态度:控制感；任务完成的满足

6、；自我接受，自我认可；自尊；面对困难，解决问题充满信心；积极的自我形象；自由和自决感；摆脱了自卑感；幸福感。情绪与动机的控制:对挫折的耐受性；把握焦虑的能力；道德；勇气；自制力；对紧张的抵抗；道义；良心；自我的力量；诚实；清廉正直。心理健康的基本标准(一)郭念锋关于心理健康的十条标准周期性节律：节律紊乱，心理健康意识水平：注意水平，心理健康暗示性：暗示性，心理健康心理活动强度：对精神刺激的抵抗能力健康心理活动耐受力：对慢而长的精神刺激耐受健康心理康复能力：康复能力健康心理自控能力：自控能力健康自信心：自信心健康社会交往：接触不良 健康环境适应能力：适应性健康心理健康的基本标准 (二)许又新:衡

7、量心理健康的三个标准体验标准：以个人的主观体验和内心世界作为衡量心理健康的标准。主要有良好的心情和恰当的自我评价两条。操作标准：也叫效率标准，指用观察、实验和测量等方法，衡量心理活动的过程和效应。包括：心理学标准（心理的效率）社会标准（社会功能）：工作、学习效率和人际关系 发展标准：纵轴。向较高水平发展的可能性大，有使可能性变成现实的切实可行的行动措施，是心理健康的标志。心理健康的基本标准 (三)马建青：心理健康的疾病标准智力正常情绪协调，心境良好具备一定的意志品质人际关系和谐能动地适应环境保持人格完整符合年龄特征实用标准心理健康的一般标准智力正常（争议？心理健康水平与智力水平是两个不相关的概

8、念）情绪适度意志健全。自觉性、果断性和顽强性是意志健全的重要标志。 人格统一人际关系和谐与社会协调一致心理特点符合年龄特征自我意识和客观实际基本相符心理障碍的主要症状认知 障碍感知觉障碍思维障碍注意力障碍记忆力障碍智能障碍自知力障碍情 感障碍意 志行为障碍感知觉障碍感觉过敏：对一般强度的声、光、冷、热等刺激的感受性增强。见于神经衰弱、器质性错觉：歪曲的知觉幻觉：在客观现实中不存在某种事务的情况下，病人却感知它的存在。见于器质性、精神病性感知综合障碍：视物变形症、非真实感、自身结构异常思维障碍思维形式障碍思维贫乏思维迟缓强制性思维（思维云集）：分裂症特征性症状其它如思维奔逸、病理性赘述、思维松弛

9、、思维化声、思维被广播、语词新作、病理性象征性思维、逻辑倒错性思维等思维内容障碍妄想：在意识清晰的情况下，出现的病态的、歪曲的、坚信不移的信念。特点：虽无事实根据，但坚信不移，不能被亲身经历所纠正，亦不能被说服；与自身利益相关；个人独有；与个人经历和时代背景有关。包括：关系妄想、被害妄想、影响妄想、被控制妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、思维被洞悉妄想（内心被揭露感）等。超价观念：有事实根据、不荒谬、与切身利益有关、带有强烈的情感作用。人格障碍、心因性障碍。强迫观念：反复出现，明知没有必要，想控制但控制不住。如强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆；可继发强迫检查、

10、强迫清洗、强迫询问、强迫性仪式动作。记忆障碍记忆减退错构虚构其它如心因性遗忘、记忆增强、遗忘症等注意障碍注意增强：主动注意增强注意涣散：主动注意不易集中，注意稳定性降低注意减退：主、被动注意兴奋性减弱注意转移：被动注意兴奋性增强，注意稳定性降低智能障碍精神发育迟滞痴呆自知力障碍对自己心理状况的认识和判断能力判断精神疾病好转程度的重要标志情感障碍情感淡漠情绪低落焦虑情感脆弱其它：情感高涨、情感倒错意向行为障碍意向缺乏：高级意向缺乏和减退意向增强意向倒错：食欲、性欲倒错强迫意向和强迫动作常用的诊断标准:ICD-10国际疾病分类(第10版)”(, ICD-10) 1948年国际疾病分类第六版（6）首

11、次包括了精神疾病，8首次有了编码，1977年91988年ICD-10：中国有12人参加了10的编写。常用的诊断标准:DSM-IV美国精神病学会的诊断标准: “精神障碍诊断与统计手册（第4版）”( DSM-)1952年DSM与ICD6对应1980年DSM提出了多轴诊断1987年DSM1994年DSM。 常用的诊断标准:CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(Chinese Classification of Mental Disorders ,CCMD-3, 2001)1958年卫生部在南京召开第一次全国精神疾病防治工作会议，提出精神疾病分类草案，分14类。1982年苏州会议CCMD1。1989

12、年CCMD21994年CCMD22001年CCMD3,陈彦芳常见心理障碍的疾病分类：CCMD-3简介器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍 心境障碍(情感性精神障碍) 癔症、应激相关障碍、神经症 心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 其他精神障碍和心理卫生情况 CCMD-3简介 器质性精神障碍：是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障

13、碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。CCMD-3简介00 阿尔茨海默(Alzheimer)病 01脑血管病所致精神障碍 02其他脑部疾病所致精神障碍 脑变性病所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑瘤所致精神障碍 癫痫所致精神障碍 03躯体疾病所致精神障碍CCMD-3简介精神活性物质所致精神障碍 ：精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征

14、和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。依赖综合征依赖综合征(成瘾综合征) 戒断综合征 CCMD-3简介精神分裂症(分裂症) ：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。CCMD-3简介：sch诊断标准【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破

15、裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，

16、应并列诊断。 CCMD-3简介心境障碍(情感性精神障碍)：以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可分为：躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍 CCMD-3简介癔症 癔症性精神障碍 癔症性躯体障碍 应激相关障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 CCMD-3简介神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 分类：恐惧症（恐怖症）：场所恐惧症 、社

17、交恐惧症(社交焦虑症) 、特定的恐惧症 焦虑症 ：惊恐障碍 、广泛性焦虑 强迫症 躯体形式障碍 ：躯体化障碍 、未分化躯体形式障碍 、疑病症 、躯体形式植物神经紊乱 神经衰弱 其他或待分类的神经症 CCMD-3简介广泛性焦虑焦虑和烦恼：指向未来，没有明确对象，负性的担心。“杞人忧天”。运动性不安。植物神经功能兴奋过分警觉：惶恐、易惊吓、对外界刺激做出惊跳反应。易激惹，难入睡，易惊醒。惊恐障碍：急性焦虑障碍惊恐发作：突然发作，心慌胸闷，憋气，窒息感，濒死感，惊叫，惊呼，伴有面部潮红，苍白，震颤，麻木等植物神经功能亢奋的表现。历时5-20分钟，很少超过小时，即可自行缓解。正常期一切正常，但不久又可

18、再次发作。预期焦虑：间歇期担心再次发病而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进。求助或回避行为：惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助（求助）。间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，立即因而主动回避一些活动。可以继发于广场恐怖症。CCMD-3简介心理因素相关生理障碍进食障碍 非器质性睡眠障碍 非器质性性功能障碍 CCMD-3简介人格障碍 :指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛

19、苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。年龄18岁如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。分型：偏执型、分裂型、反社会型、冲动型、表演型、强迫型、依赖型、自恋型、回避型等。CCMD-3简介习惯与冲动控制障碍 病理性赌博 病理性纵火 病理性偷窃 拔毛症（病理性拔毛发） 其他或未特定的习惯和冲动障碍 网络依赖（网瘾） CCMD-3简介性心理障碍（性变态） 性身份障碍 :易性症 性偏好障碍 恋物症 、异装症 、露阴症 、窥阴症 、摩擦症 、性施虐与性受虐症 、混合型性偏好障碍 性指向障碍 ： 同性恋？ 、双性恋 CCMD-3简介精神发育迟滞 ：指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁