示范病房各部门职责

1、“癌痛规范化治疗示范一、医务科职责：”创建项目职责二、药剂科职责：三、创建科室科职责：科科全面负责管理科室的止痛工作指派 2 名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有5 年肿瘤科临床诊疗工作，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；每月组织科室医护学习癌痛处理相关知识（每年不少于 12）；指导与督促示范各项工作的执行药剂科职责1.参与1.指定临床药师参与创建项目小组,负责癌痛药物用药指导2.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合理用药提供指导2.药品配备1. 按照 WHO 止痛原则，提供至少 3 个品种不少于 2 个规格（包括速效、羟考酮缓释片）阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全

2、2.提供纳洛酮等阿片类药物药物3.处方管理1.门（癌痛患者控缓释制剂保证 15 天日用量2.能保障类纯受体激动剂单次剂量行政管理部门职责具体事项促进示范项目1.成立项目小组1.在院内由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室、组成创建活动项目小组2.项目小组定期组织对活动开展情况进行检查,及时发现问题并2.项目制度建立1.项目小组制订本院具体创建科室、实施方案，制定创建示范项目执行细则2.将示范创建活动相关制度纳入医院管理体系3.定期管理评估1.医院有示范 创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、 病例原因分析、 保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等并2.积极配合各级管理部门的评审工

3、作4.促进参与1.项目小组要熟悉示范创建活动方案及相关要求2.促进创建科室医务必须接受规范化癌痛治疗的学习培训，熟悉示范创建相关要求四、创建科室医生职责熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；每年至少 2 次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；负责对医院相关医生及新入职医生培训；协调癌痛治疗的会诊工作；执行癌痛规范化诊疗制度与流程：癌痛规范化诊疗制度与流程具体内容.建立癌痛动态评估机制癌痛患者入院后，医师及护士在 8 小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程

4、度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关 及不良反应等，并予相应处理；病程 应体现对疼痛的评估和处理， 中需附疼痛护理单并归档，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率不低于 90%。2.患者知情同意制度实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。3.实施癌痛化治疗根据品临床应用指导原则、WHO 三阶梯止痛原则、成人癌痛治疗指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定化治疗方案，因病。治疗有效率不低于 75%。4.建立癌痛规范化诊疗流程建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选

5、择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率不低于 80%。尽可能在使 60%的患者在入院 24 小时内疼痛评分3 分，或接受疼痛治疗，至少每 24 小时评估一次（清醒状态）常用的疼痛评估方法与工具：面部表情分级法（FPS-2R）数字分级法（NRS）口述词语描述法（VRS）评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果4 观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等告知告知患者/家属：疼痛是可以缓解的告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目标疼痛评分5 分,立即告诉医生处理疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无益，疼痛可以通过药物控制对于疼痛

6、评分5 分的患者，以最短的时间告知医生,并迅速采取措施进行止痛实施非药物安慰患者,解释病情,予以心理支持协助患者卧床休息和选择舒适运用多种方法分散注意力物理疗法包括：冷敷、热敷、理疗、针灸、等药物运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径按时正确给药（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）用通俗易懂的语言向患者解释引起疼痛的原因，以及常用的止痛方法，鼓励患者和家属参与疼痛治疗注意观察 受压部位的皮肤和血液循环情况，定时转换 ，预防压疮分散注意力的方法：松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等物理疗法应注意相应的适应症和症口服给药：在规

7、定时间内携带准确剂量的药物，协助患者用药6.建立癌痛患者随访制度对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率不低于 70%，门诊癌痛患者疼痛评估率不低于 95%。评价要点：观察严密观察药物疗效及不良反应等疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好使用疼痛护理单 疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等1 常见的药物不良反应：便秘、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等2.疼痛控制效果评价，可使用常用的疼痛

8、评估方法进行对比评价4.每次评估均要时间具体到分钟随访建立癌痛患者随访机制对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并，建立随访机制健康宣教疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情绪体验疼痛是 的一种 感受，是 的一种防御机制，可以驱使 去看医生，对身体有益；但不进行控制的疼痛对身体的各系统造成各种负性的影响，对身体无益配合医务 评估疼痛情况接受医务的止痛方法疼痛大都可以通过恰当的措施很好控制完全止痛可能需要一些时间止痛药要按时使用才能更好地止痛，不可擅自停药或增、减用药量及频次每位患者使用止痛药物的药量是根据疼痛的程度来调整的，有些患者是需要大剂量的给药才能缓解阿片类药物

9、医学应用导致成瘾非常罕见，对治疗疼痛具有很 意义耐药和生理性依赖不同于成瘾服用阿片类药物有可能出现便秘和恶心、 、头晕、呼吸抑制等不良反应，适当的处理能避免，并告知预防措施让患者家属明确：叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用 药或 药时应有医生指导告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施常见不良反应预防措施：预防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，保持每天大便 ，如果 2 天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂头晕、 、 是服用阿片类药物初期反应，3-5 天会耐受,症状也将 ，可按医生指引合用止吐药皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤 受者需要更换药物或改变镇痛方法尿潴留：先诱导患者 排尿，仍无效者可留置导尿过度/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀