崩漏诊疗方案

1、 / 142010 年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述： 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称 崩漏。二、诊断：（一）疾病诊断 :1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版 .上海科学技术出版社）妇女不在行 经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为 “崩漏 ”，前者称为 “崩 中”，后者称为 “漏下 ”。2、西医诊断标准 :（西医妇产科学第七版 .人民卫生出版社）（ 1）月经异 常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮

2、肿、食欲下降、失 眠等。（ 3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫 血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男 性分布。（ 4）辅助检查：通过血常规、 B 超、子宫内膜活检等排出其他器质性病 变。（二）证候诊断 :肾虚型：主症 :经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢 冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲 任；病性：虚实夹杂。血热型主证 :经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不 寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。三、治疗方案 :（一）辨

3、证选择口服中药汤剂：1肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。党参 15g熟地 15g山茱萸 8g山药 15g当归 10g枸杞 9g炙甘草 5g杜仲 15g 补骨脂 8g 仙鹤草 10g艾叶炭 15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减黄芪 30g生地 15g丹皮 8g白芍 8g侧柏叶 30g贯众炭 15g艾叶炭 10g海螵 蛸 15g 仙鹤草 20g茜草炭 15g 炒栀子 15g 炒黄柏 15g三七粉 3g（冲服）炙甘草 3g 续断 15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊 2 粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊

4、2 粒，日四次。口服。（三）西医治疗1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗 6 小时内明显见效， 24-48 小 时内血止，若 96 小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚 1-2，每 6-8 小时口服一 次，有效者 2-3 日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每 3 日减量一 次，每次减药量不超过原用量的，直至维持量，即每日 1。孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮 20肌注，每日 1 次，共 3-5 日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5、甲地孕酮 8、或案共黄体酮 4-6，持续用到血止后 2

5、0 日左右，停药后发生 撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1。2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理 诊断。疗效评价：1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。未愈：出血不止，或加重。五、难点与对策 :1、如何快速有效地止血 :辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识 目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多 重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关 键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过 程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即

6、时状况加以灵 活论治，可取得良效。2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理 想者，当配合西医治疗。 2010 年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的分析总结评估及优化方案年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结 :科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系 列措施，不断加强本科室优势病种崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案在临 床的应用。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年 度总治疗病人 131 例，治愈 116 例，治愈率为 88.54%。本年度崩漏（功能失调 性子宫出血）治愈率偏低，考虑原因为辩证

7、不清，分析如下：崩漏辩证，有虚实之异，虚者多因肾虚，实者多因血热。由于崩漏的主证 是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言， 出血期多见表证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证 出现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实；经血非时暴下，量多势 急，继而淋漓不尽，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；经血非时暴下或淋漓 难尽，色淡质稀，多属虚证。临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。综合以上原因，明年我们的应对措施及解题思路如下：辨病、辩证治疗的 关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过 程、对药物的反应性、辅助检查结果等

8、综合考虑，判定病人的即时状况加以灵 活论治，可取得良效。 2011 年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。 崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称 崩漏。二、诊断：（一）疾病诊断 :1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版 .上海科学技术出版社）妇女不在行 经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为 “崩漏 ”，前者称为 “崩 中”，后者称为 “漏下 ”。2、西医诊断标准 :（西医妇产科学第七版 .人民卫生出版社）（ 1）月经异 常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。2

9、）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（ 3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫 血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男 性分布。（ 4）辅助检查：通过血常规、 B 超、子宫内膜活检等排出其他器质性病 变。（二）证候诊断 :1.肾虚型：主症 :经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢 冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲 任；病性：虚实夹杂。2.血热型主证 :经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不 寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑

10、数；病位：冲任；病性：实证。三、治疗方案 :（一）辨证选择口服中药汤剂：1肾虚证 治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。党参 15g 熟地 15g山茱萸 8g 山药 15g当归 10g枸杞 9g炙甘草 5g杜仲 15g 补骨脂 8g仙鹤草 10g艾叶炭 15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减黄芪 30g生地 15g 丹皮 8g 白芍 8g 侧柏叶 30g 贯众炭 15g艾叶炭 10g 海螵 蛸 15g 仙鹤草 20g 茜草炭 15g 炒栀子 15g 炒黄柏 15g三七粉 3g（冲服）炙甘草 3g 续断 15g（二）辨证使用中成药：肾虚证：选用

11、宫血宁胶囊 2 粒，日三次。口服。血热证：选用云南白药胶囊 2 粒，日四次。口服。（三）西医治疗止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗 6 小时内明显见效， 24-48 小 时内血止，若 96 小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚 1-2，每 6-8 小时口服一 次，有效者 2-3 日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每 3 日减量一 次，每次减药量不超过原用量的，直至维持量，即每日 1。孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮 20 肌注，每日 1 次，共 3-5 日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.

12、5、甲地孕酮 8、或案共黄体酮 4-6，持续用到血止后 20 日左右，停药后发生 撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1。诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理 诊断。疗效评价：1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。未愈：出血不止，或加重。五、难点与对策 :1、如何快速有效地止血 :辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识 目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多 重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关 键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过 程

13、、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵 活论治，可取得良效。2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理 想者，当配合西医治疗。 2011 年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的分析总结评估及优化方案年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行 了总结:我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年度总治 疗病人 142 例，治愈 134例，治愈率为 94.36%。经上年度加强辩证、辨病理论 知识培训后，本年度崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率较上年度明显提高。 本年度有两例为顽固性崩漏患者，病情反复发作，分析发生原因

14、如下：崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴 随血伤，不论病发何因，最早出现气阴 （血）两虚夹淤的结果，气阴两虚又可阴损 及阳，血崩日久化寒，形成新的病因，崩漏日久，离经之血为淤，故出血期必 有淤阻冲任，子宫的转归，止血治疗务必兼顾病机转归灵活处理。生育期崩 漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈倾向，大多可恢复或建立正常排卵周 期，达到经调而后子嗣。亦有少数患者，子宫内膜期增长过快伴不孕症，有转化子宫内膜腺癌的风 险。更年期崩漏疗程相对较短，少数需手术治疗或促绝经治疗，以防复发，需 排除恶性病变。综合以上原因对诊疗方案优化如下：对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者

15、，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理 检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过 55 周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中 药或西药促其绝经。以上措施将在新的诊疗方案中的到实施。年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。 崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称 崩漏。二、诊断：（一）疾病诊断 :1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版 .上海科学技术出版社）妇女不在行 经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为 “崩漏 ”，前者称为

16、 “崩 中”，后者称为 “漏下 ”。2、西医诊断标准 :（西医妇产科学第七版 .人民卫生出版社）（ 1）月经异 常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失 眠等。（ 3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫 血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男 性分布。（ 4）辅助检查：通过血常规、 B 超、子宫内膜活检等排出其他器质性病 变。二）证候诊断 :1.肾虚型：主症 :经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢 冷，小便清长，大便溏薄，面色晦

17、暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲 任；病性：虚实夹杂。2.血热型主证 :经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不 寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。三、治疗方案 :（一）辨证选择口服中药汤剂：1肾虚证 治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。党参 15g熟地 15g山茱萸 8g山药 15g当归 10g枸杞 9g炙甘草 5g杜仲 15g 补骨脂 8g 仙鹤草 10g艾叶炭 15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减黄芪 30g生地 15g丹皮 8g白芍 8g侧柏叶 30g贯众炭 15g艾叶炭 1

18、0g海螵 蛸 15g 仙鹤草 20g茜草炭 15g 炒栀子 15g 炒黄柏 15g三七粉 3g（冲服）炙甘草 3g 续断 15g（二）辨证使用中成药：肾虚证：选用宫血宁胶囊 2 粒，日三次。口服。 2.血热证：选用云南白药 胶囊 2 粒，日四次。口服。（三）西医治疗止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗 6 小时内明显见效， 24-48 小 时内血止，若 96 小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚 1-2，每 6-8 小时口服一 次，有效者 2-3 日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每 3 日减量一 次，每次减药量不超过原用量的，直至维

19、持量，即每日 1。孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮 20肌注，每日 1 次，共3-5 日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5、甲地孕酮 8、或案共黄体酮 4-6，持续用到血止后 20 日左右，停药后发生 撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1。诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理 诊断。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。对于生 育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示 有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过 55 周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又 无须手

20、术者，可用中药或西药促其绝经。疗效评价：1.治愈：出血停止，经期正常。 2.好转：出血减少。未愈：出血不止，或加重。五、难点与对策 :1、如何快速有效地止血 :辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识 目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多 重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关 键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过 程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵 活论治，可取得良效。2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理 想者，当配合西医治疗。 20

21、12 年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的分析总结评估及优化方案2012 年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行 了总结:我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年度总治 疗病人 139 例，治愈 132例，治愈率为 94.96%。本年度治愈率虽有一定提高， 但门诊登记结果显示， 2.13%住院病人在出院 5 个月内再次、多次门诊就诊甚至 住院治疗，分析发生原因如下：1.部分更年期患者精神紧张，顽固性崩漏患者病情反复发作，情绪易激动或 烦躁，加重病情。2.部分患者口服药物不规范，不按时、不按规律服药，易漏服、断服药物， 导致病情反复，再次就诊。尤其见于口

22、服西药者，疗程长，患者不能坚持到 底，一旦停药，继而发生撤药性出血，病情加重，需再次调整周期。西药治疗中，个别患者不能耐受雌激素、孕激素治疗，副反应大，产生厌 倦情绪，不能配合治疗。综合以上原因，下一年度我们在临床工作中更注意以下几点：1.注重与患者沟通，加强心理疏导。2.注重出院后随访，加强宣教。在临床工作中，仍侧重中医、中药治疗，发挥中医特色。中医中药相对于 西医西药治疗而言，副反应小，药量可随时酌情调整，患者耐受性好。在今年继续继承去年的诊疗方案，在今后的临床实践中继续摸索适合本病 的治疗方法。 2013 年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，

23、前者谓之崩中，后者谓之漏下。 崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称 崩漏。二、诊断：（一）疾病诊断 :1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版 .上海科学技术出版社）妇女不在行 经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为 “崩漏 ”，前者称为 “崩 中”，后者称为 “漏下 ”。2、西医诊断标准 :（西医妇产科学第七版 .人民卫生出版社）（ 1）月经异 常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失 眠等。（ 3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫 血貌，

24、部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男 性分布。（ 4）辅助检查：通过血常规、 B 超、子宫内膜活检等排出其他器质性病 变。（二）证候诊断 :1.肾虚证：主症 :经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢 冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲 任；病性：虚实夹杂。2.血热证主证 :经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不 寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。三、治疗方案 :（一）辨证选择口服中药汤剂：1肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。党参 15g熟地 15g山茱萸 8g山药 15g 当归 10g枸杞 9g炙甘草 5g杜仲 15g 补骨脂 8g 仙鹤草 10g艾叶炭 15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减黄芪 30g生地 15g丹皮 8g 白芍 8g 侧柏叶 30g 贯众炭 15g艾叶炭 10g海螵 蛸 15g 仙鹤草 20g茜草炭 15g 炒栀子 15g 炒黄柏 15g三七粉 3g（冲服）炙甘草 3g 续断 15g（二）辨证使用中成药：1.