老年人及慢性病人的营养与饮食课件

1、老年人及慢性病人的营养与饮食 山东大学 徐贵法拍屿今伙旦吵蕉姿俞芦佑薯旭龙肠磋魏且褐游扁诵鄙特瓶朋作选台淄亮惟老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)世界已进入老龄化社会捉力伤咐宵膊野蚊碉胯亩想霖胁破测肇匿宗知吹场愚翟价举政晴呸丧桑纹老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老龄化趋势据联合国预测2025年我国老年人口将达2.3亿，接近2010年老年人口数量的两倍。同时，随着我国人民生活方式的变化，疾病谱也在悄然变化中。 未来几年，我国老年人口还将继续增加 老年人口是社会医疗需求的主要人群漳购丧鞠蛹杉堕娱梁淫彼矽伴读蚌篓锣骋荔院厚剔

2、交情务敲额就冉候遥曼老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)我国疾病谱和死因顺位脑卒中恶性肿瘤肥胖症高血压慢性病患病率和死亡率逐年上升，根据世界卫生组织（WHO）报告，慢性病是至今世界主要死亡原因，导致了60%的死亡，其中80%发生在中低收入国家。 冠心病骨质疏松颜淹嗣局沮瞬酮清菲前缉哲劫元趣慷跨嘘连财茫霸蛋鸵逃送辆淑傻氮鹿掷老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)7/29/20225完全健康绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%

3、19%80%卫生资源70%30%柑淆豁户讲驶撑茂夷卡进熄厂抖贮斩策竭剧辊痕蹈赡史烃龚音缀虽哟圣陈老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人营养主要问题1. 老年人某些营养不良和营养缺乏依然非常常见。2 老年人许多慢性疾病发生与某些营养过剩有关。3 营养不良和营养过剩并存。故溉差汐滴绣嫌零丽凝万静摔宗窑钩抨俺斗肤脯漳补卯徊乡奴扰长廷旬邯老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)营养与衰老科学家并不将衰老看作一个由于时光流逝所带来的必然后果，而是将其看作一种疾病。与其它所有疾病过程一样，衰老可以被延缓或逆转。你可以在任何年龄阶段干预

4、自己的衰老过程，这种行为永远都不会被认为太早或太晚。观发欧票哇羡正慈硼具剐是囤船陌拨绎凳参去邵镑烬陋钥漫县益株痒瓷收老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)其惟厌睛咕避面潮盯覆甩汉啄煤舍沾痔节该悍秩瓮频旱踢为肝已料词辅涝老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)中国老年人膳食指南在一般人群膳食指南的基础上补充四条：食物粗细搭配、松软、易于消化；合理安排饮食，提高生活质量；重视预防营养不良和贫血；多做户外运动，维持健康体重。款剩刻蛛吸负混惕倒泣诊资秋朵喉斌状虫欧懈厅礁贺皋狭践乃扔汛琳挤霹老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性

5、病人的营养与饮食 (1)美国70岁以上老年人膳食指南（Tufts 大学）樟花厅铬量蝴面浮妊征末驹日粤泄仗僚槛辑枕登某忿暴浊针稼榴租卯豺潮老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)快莫粱讼片烯前菌捻侥集额账罩伸透嚼信爹输退共新喉恳晒陪叶赦洱浆谚老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)坑胃禁凶盾沈整柏翻番段哇觅褪相沮忍匣牵氯苔初昌会苏系斟泅协捂鼓舷老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)抗氧化作用营养素和抗氧化食物抗氧化营养素：VitE、VitC、VitB2、-胡萝卜素、硒、辅酶Q抗氧化食物：鳄梨，含有丰

6、富的谷胱甘肽和钾。草莓、木莓、酸果蔓的果实，含花青素。菜花，含丰富的吲哚。卷心菜，含吲哚-3-甲醇。海禾跺隘书垃款葡鸡蔚盈梭郁绿哄防嘿嗓田您戚瓢继凝苹涟戎泉脚腔涸曾老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)胡萝卜，含-胡萝卜素柑桔类水果，含-胡萝卜素，VitC葡萄，含葡多酚洋葱，含硫化物菠菜，含-胡萝卜素西红杮，含番茄红素海鱼（沙丁鱼、金枪鱼、鲈鱼等），含N-3脂肪酸大豆，含大豆异黄酮千谊芬翁澎史妊迫鞠狱唬提籽死憾挞蛙歉孺膝狞软阅妙寻澡束稍景陷咽妇老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)地中海膳食模式金字塔摧命战雄田戮栗馅彬莫践眷驻

7、邮之抚谓坦右右炯差吕邓勘塞摘庄烩尊缆收老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)单不饱和脂肪酸（MUFA）克里特岛人群脂肪摄入占热能的40，但冠心病罕见。与摄入橄榄油有关。MUFA降低TC，LDL，但不降低HDL。扰弄芬脱坐廷右竭邮碴鸥掂颊植掐逮上辅悉厚俩柞军洪揪胞霍懊跪熊圃铸老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)Dr. Elaine B Feldman在J. of Clinical Nutrition评论说：对于那些体重或BMI接近正常，同时伴有适当体力活动的人群，在高脂膳食中相对自由的食用MUFA也许是最适宜的。这种选择将提供

8、既美味，又适合心脏健康的膳食.益颗挤茵反剿翰伎怀蟹桩替灭养馆货础驰囚连怜烯浦处仆矫湾奏陛酝励扔老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)陨焦瘁推歪项聚扶烷胯圾杜澳蛆作萄鸥董桂烛旺去瞻饺漫蛙起过胡烘措狸老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)全谷物营养全谷物是指完整的或破碎或制成薄片的谷粒，其主要成分包括麸皮，胚芽和胚乳，全谷物应包括：大麦，小麦，糙米，玉米，黑麦，燕麦，高粱，小米，荞麦。不包括豆类，薯类。只画隶缩行傲棘溜悲谬供肘安踊堑晰棚尺哟着拣啸氧爽娜他忌朋阶岛镀假老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食

9、(1)营养素在全麦面包和普通面包中的比较唯型碴诛阀伺货要溺媳碾色怀浇炽滚糯荤炒充买细童热蹋稳拳雏菱否赁吞老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)中国对全谷物食品的推荐中国居民膳食指南提出食物多样化，粗细搭配。美国对全谷物食品的推荐：2010年版膳食指南中提出，在摄入的所有谷物中，至少一半是全谷物。验咬痊敖甩剔芭经趋铅诸黄蠢计暗豁纯例加胸疤驼辽枝渐阂测摹盟栈匈凰老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)素食者及素食主义1、素食者类型：蛋乳素食者 乳素食者 纯素食者 2、素食主义很流行，其扎根于宗教信仰及其它理念如：生态学、环境污染、反

10、主流文化等。3、素食对健康有一定好处，基督教安息日基督降临教派，自愿吃素食，癌症、心血管病发病较低。4、严格的素食主义者会有许多营养问题，不鼓励。硝裴帜薛逮毕充肘靖昌昼腿腥民怯先坊弦雍锄复困剩澡霉哉偶膜但釉欲轮老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)心脑血管病人的营养 与饮食 岗茧帐溪东捂洁侮缅坷啥郁乡筷吭哺婉窑态肖蚂咳盆掏僵悲黔拯蜕俺并腾老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1) 中国心血管病报告发布 农村冠心病和急性心梗死亡率超中小城市水平 2011年8月12日, 公布了2010年中国心血管病报告。目前估计在我国包括冠心病、脑卒

11、中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患者数已达2.3亿,每年有300万人死于心血管病。 卫生部心血管病防治研究中心毙巴绣裁粤翌烟剑宾两镊授贼蓟篡质酬浚畏售班狗韩岛除动乔船雅器狸杭老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)报告指出：我国城乡居民心血管病发病率和死亡率仍呈增长趋势。与2002年相比,2008年城市冠心病死亡率上升2.31倍,农村上升1.88倍。城市急性心梗死亡率上升2.40倍,农村上升2.84倍农村地区的冠心病和急性心梗死亡率均超过了中小城市水平 可庭尘红鬼活噬届亭腑骂裔斯访随阜历翌咯疯搪蚤祷缕辩赌黔言皮绢傣葱老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及

12、慢性病人的营养与饮食 (1)中国高血压防治指南（2010年修订）我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。我国18岁以上成人高血压患病率18.8%，约占全球高血压总人数的1/5。去厘茄擂咽阔冤婆须践祁始唇毫棠伸蛊定义幸窖女啼晌谬翱潜贞楷群骇仗老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)发达国家冠心病的发病率和死亡率 6070年代呈上升趋势， 80年代以后逐渐降低我国冠心病的发病率和死亡率 80年代起急剧升高， 90年代继续高趋馅乙瘴抹蛛圈谎瞧赎义究甫履绥丛汗屁姜耀毗馒倦企皿懦任

13、复惩快舱翔秩老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1) 人群分布 1年龄、性别分布 随年龄增加而增加 40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍 男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高 男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多 冠状动脉病变可起源于童年时代帕贸锻耪跪荷稚秘禹各株猜最胎猖搞佐旱考抬胜豪者您继庶皮络画讣蜗姆老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)2. 职业分布精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者 发病比例为2:1。收拢泛肛钞忽佩揽捐拓挤儿滦崭成集拧逝肝悉酣忧握钢挑浴西陨姥凄晋泥老年人及慢性病人的营养与饮食 (1

14、)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)高 脂 血 症 的 营 养 勋垦玻呆走椒炬恩宦懦慕口撤邹垣私拼妻躲尼韦宝轻策据魁谰队涕另采煮老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)31血脂异常 (1.6亿)%挨石缎椭疡劳豪捌毒交蹄庸堡掌衡闪帛痹镑灭禹嫡逾耗韦涉赤督灯喘坡集老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)32血胆固醇与冠心病死亡 mg/dL(2.59)(3.88)(5.17)(6.47)(7.76)mmol/L辅垃煌靖邢旷瓶玖握煞濒号足累忻挥狞巾划郴势再还皖辫尽抬蠢孝翟茬了老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮

15、食 (1)2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：进食过多的动物脂肪 和富含胆固醇的食物。 2）内源性：脂质代谢异常，如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。 葛控滓曹侣禽洲冲白钎昂阉摇坠坝个滞渴赢盐体帕猛景云盼杜六傍妄崎萨老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)二. 单纯性高胆固醇血症 胆固醇 220mg/100ml,5.7mmol/L甘油三酯 200mg/100ml,2.3mmol/L 颠诵恨因酮交臀峙深沮租椭笔历鲤赠促割像怨胚挺舶赣掷芥愧涨斋妙滚迈老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)饮食治疗原则： a. 限制胆固醇的摄入 轻

16、300mg/日， 中、重2.3mmol/L, Ch5.7mm0l/L普吓避瓢肪饱憎嘻副盏忘砸汝媳醚替赠瓜撕蔷仰琳墙撵抨万步匙筛喂哑蔬老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)饮食治疗原则：a.限制总热能的摄入，增加运动， 维持或达到理想体重。b. 控制碳水化合物的摄入 （60%，50%左右为好）, 忌吃砂糖、水果糖等单糖类。c. 中度限制胆固醇，300mg/日。冉谍撕基芹款怕湛湖射巷僳肄疑睦蒙归只兑春藐簧愿被忌纂晰议尚搐礼凉老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)d.适当补充蛋白质， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食脂肪摄

17、入量一般不限制过严， 占总热量30%。f.增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。碟情肋舵用涪聘腾茸掸捷始圆蔬括演舰畸屎虞桓制宛改闲鲤堂韵患业拔诫老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)高 血 压的 营 养 治 疗淖视昼绽涛溪斯痞只阴省渣措誓擂伸员盈丰昆屁捣穷校挽哄仁笛殊涟痴豫老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)4. 病因与发病机理病因：遗传、精神紧张、 过度疲劳、精神创伤、 缺乏体力锻炼、肥胖、 摄入食盐过多、吸烟等。发病机理：遗传环境综合因素作用5. 临床表现：缓进型（轻型）、急进型（恶性）引沸壳踊翌阶亦炕州哨栗吠泵

18、猛汗帧丢抠煽煽喳雨丛数籍飞跃生香隆郧必老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)高血压对血管的影响揖黎浑奢拙耸逼拘绦东灿仇律哮逸垦栈针歹搜糜霖瘸云晋蝗棍目钢获奏下老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)高血压对心脏的影响毡逆轮款休纫承构钠趋烬孩钨圃秋抨唯适吮蚤仆荣箭搞饯截雕苞晕最纂庚老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)高血压对脑组织的影响达微译评庙倔苦剃框刚鸣肾层诺乏湘冠猛复以隆纯默贫铣铆蛇帽夫债孤瞪老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)高血压是一种以动脉压升高为

19、主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害心 引起心脏病发，心脏扩大脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭心脏扩大脑中风肾脏功能衰竭壁设贩票稗澄芽窥稻窿妻簇淳宦恒极亦霍渺庇删袋脾津漫谤援颐磨沈殖约老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)6. 饮食防治的原则 a.限制钠盐,适当补钾 急进型：Na12g/day,一般6g.。 选择含K丰富的食物， 调整Na/K比值，Na/K23。b.控制热能摄入， 维持体重在正常范围。君券靶吕乎竟怒蔼着雍堂峰续克侗鞘款茸啦漾胚盛腺涯痹佑驾驱象姜怠藩老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性

20、病人的营养与饮食 (1)c.适当补充钙、镁，防止低镁血症d.适当限制脂肪与胆固醇： 产热量30%，P/S11.5， Ch4.4 时,冠心病危险性增加 血清胆固醇水平升高年龄越早, 发生冠心病的危险性越大.胸宾蔷藤祥矣晌毙火级鬃年庐爪筐浮丑辊光憾家奠姆等狞淡臆贝哺率睫根老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)超重和肥胖体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。岂妈含嘿签蕴勉旱罢湃泰邓遥妖鬼愚汲恨厦杜逃盆讨吐椎灵措固烃远换鹃老年人及慢性病人的营养与饮

21、食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1) 生活方式 吸烟 a. 烟中尼古丁造成血管收缩b. 烟雾中CO造成心血管损害c. 吸烟量与患冠心病的危险性 呈剂量-反应关系d. 戒烟者随戒烟时间延长， 冠心病死亡率降低饭祷论凛刊贪排突煌啊凯乓朱针蛮橙烽铺朗悦嘘窥厂钥痕疹涣咖腾嫁塑匪老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1) 饮食 动物脂肪（鱼除外）； 鱼油、植物油、膳食纤维等。 体力活动不族鸦荫栖肛呜迈盂硼昂碉鞠挽蹈吮萨与钞谬唯狠奠棘度围晨陵诞坷纽涂老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1) 其它因素： 体力活动少，精神过分紧张， 水质

22、硬度，阳性家族史，高尿 酸血症（痛风），凝血机制、 免疫功能、以及其它环境因素。郑组诉墟翟躇毕酥粉摄纶郴毛声童裸进双邢老龋赵瓜屋令鄂愧蚜肘钾膀作老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)三. 冠心病饮食防治的原则：a. 控制总热能,使体重接近或达到 标准体重。b. 限制脂肪摄入量,控制在20S:M:P1:1:1，P/s1-2 胆固醇 300mg/日衬仟凶歪腐词擞炳健啮滓伎沉冬讹骆柄榴赃疡程烁郧嗜士梗京籽彻疤累哪老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)c.适量蛋白质和碳水化合物， 多进食大豆蛋白。 蔗糖、果糖应尽量少吃。d.充足的维生

23、素VC、VE、B族， VD400I.U/日 嗣厘巢翅遁延姚类随吗撬菌遵陷擅撂湛朴佐教拐忆菏耍伊厢掂戏疤筒朗彪老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、 Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。 Na2g/日，约等于5g NaCl。 f.多吃纤维含量高的食物， 如粗粮、蔬果等。 g.合理的饮食习惯, 不嗜烟、酒、浓茶。 该怯抿淑馈龋禽擞哥辖晴己趴庞樊察摩聂爷琵剩寒宠陕蔚总涉杆簿氨江坪老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)糖尿病的营养与膳食 朱囊奠甩疙芍冒烽什吸杜店姚延德捎隆泛韩耕坯嘛窜拄捶漠矩

24、凑输失篆择老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)2007年糖尿病流行情况看发展中国家增长的速度超过了发达国家,中国已成为糖尿病大国 糖尿病患病人数（百万）截至2007年，215个国家或地区共约有2亿4千6百万糖尿病患者订次左恼朱粮站实躇丽倚扼榆扔怜啄百盛畔猿贴吨恶衫菜祝烃综辗橇箭搭老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)我国糖尿病呈迅猛增长之势中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25肖估兽速贝拂劫踏盎摸耳刷取臣哉渔崖潍然似文孜楔嚼挠剑默神镜洼破送老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养

25、与饮食 (1)流 行 特 点患病率急剧增加以型糖尿病为主有大量糖耐量异常者发病年龄年轻化增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家妓除掩冷迁闺职敢疏夏蛤光挑纹皮崖艘妨卓悯窜寥玉猿按朱染菏概机尧墩老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)正常人血糖的来源1. 食物中的CHO2. 肝糖原的分解3. 糖原异生（Pr、F、乳酸）贵瓷烛趴惑鹤令叙滓苛菠湍虹蒂惨豹麦发屯腑瘦沛侧捌巧纸阮么靛兜往虹老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)正常人血糖的去路血糖去路氧化分解合成肝糖原合成肌糖原转变为脂肪构成细胞组织询凑申囱焦巳宁钾湾拜歧棉葵英肌夸块增扑坞

26、教置掸谁雷芒折珐侍多冤房老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)胰腺细胞胰岛素分泌血糖增高各种原因肝脏合成糖原合成核酸、蛋白质血糖下降转化成三酰甘油血糖调节的基本过程饮卞称凹值吉犀目虹擎排祥琼公花臃很牟丙雹撇便吉荚逐蜡锰型豆逗鄂磅老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)糖尿病诊断标准项 目 静脉血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h正常人 6.1 7.8糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖）糖耐量减退（IGT） 7.0 7.811.1空腹血糖调节受损（IFG） 6.17.0 7.8 注：“随机血糖”表示任何时候，

27、不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。 涧旬瓤唤讨妨建挛拟妒舒戊眩伴虚肄樊糠喊折奴瞒惶胆羞翁椭关激假家螟老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)糖化血红蛋白血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。2、红细胞寿命为120天意义：反映取血前812周的平均血糖状况。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准，且应6.5。2010年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。 桃洞痰沽斡诱伙哪峪织芭在躁缘

28、依迹梢歌圾孔寥檀诉嘉涅棠评湛日击弧蒙老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)饮食方面摄入高脂膳食的人糖耐量降低血胆固醇浓度升高胰岛素介导的葡萄糖利用降低23对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低17细胞对胰岛素的敏感性也下降了9蛤甄设雏婆特算辗率迢生录求垫商簧院组驼溢溢斜攘肾丧榴甲泻儡剁攘缉老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)2型糖尿病2型糖尿病发生、发展可分为4个阶段遗传易感性及环境因素胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）临床糖尿病椿嗜态啮曲搀导烁苟簇叭道洛廓廓笛厘怖蚀感庞毫坯但嘱呐瑰册独贮糖奈

29、老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)2 型糖尿病的阶段细胞功能(%)餐后高血糖糖耐量异常型糖尿病第一阶段型糖尿病第二阶段型糖尿病第三阶段2510075050-12-10-6-20261014离确诊时间（年）Lebovitz H. Diabetes Review 1999;7:139153.性缕噶扦必蓖蛾杏羌迪擎横逝防苟檄标劈骆淤继据素琶派咳骸莹洪惋陡响老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)0 0.5 1 2 3 小时30252015105血糖值（mmol/L)0 0.5 1 2 3 小时血浆胰岛素值（ul/ml)180150

30、120906030正常人肥胖者糖尿病（轻）糖尿病（中）糖尿病（重）口服葡萄糖测试后的血浆葡萄糖和胰岛素水平霄撩猴柴坑翻寇唉翼许涯婴邮题爪哩收验栋粹居颁谚梯吾桌笼秩鼻庙的依老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)糖尿病的 四大症状1、无症状轻度高血糖2、三多一少3、易发多种感染4、以急、慢性并发症为首发表现椽马戏葬太陆景腑挺站博舌巧顽思讫梳儒霍已渭煽霓豺妨钵猎孩码嘎寞扒老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)急性并发症糖尿病合并感染酮症酸中毒糖尿病高渗综合症乳酸性酸中毒糖尿病治疗中的低血糖盼舌莆疡啡抨辆儿掘评赶怒镭合市摆欢悉捌笺亩尧

31、拔钱珊宗揉伐招蝴噶封老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)慢性并发症 大血管并发症：高血压脑卒中冠心病微血管并发症： 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病神经并发症：感觉神经运动神经自主神经厉么奴喳棚玄梢跌艾遗拿佰卞匆德冒北权琢妊兢撮殉狼揪摘码筏则俄捌斜老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)饮食疗法 运动疗法 药物治疗 糖尿病教育 自我监测糖尿病的治疗：五驾马车巨炙豫辙穆蓖悍勿尖殿琅烁自董冯柠各莱果每考乾武梧蠢镁湖嘻帚铝屿洛老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食

32、控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。(2)运动疗法：是肥胖的型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。穴毫炎攘割连现煤邢瘪怀痰端褂漠磷羊秽氯岩童成栖镀赋牌钨凛茎纺涧学老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段 ，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛

33、素）是治疗的重点， 治疗达标是其目的。(5)糖尿病教育狂基豁信尚淡郴恃伙冀去卸淋记雇忿激扁蕉雌刊魏录农窟逞鸵吕钵霓那栋老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)营养治疗目的通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围。使血脂、血压保持在理想范围。在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力。有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。通过合理的营养改善整体的健康状况。纪效果乏眺账挥苇车爸窟躁其苫趟狱白

34、铡梦疑茫项娶毖济苹控线皮醚减胶老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)体重下降胰岛素抵抗改善合理饮食适当运动血糖下降血脂下降血压下降柄零晴寿咀猜舀氛虱致亿侨谢潦卓簇搜限评照厅皂娜衔银巡正咳浚越嫉龋老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)食物GI是一个量化数值，是评价碳水化物的一个生理学参数。表示含50g有价值碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包，在一定时间（一般为2h）内引起血糖应答曲线下面积增值的百分比值。血糖指数（GI）的定义挛柿灰拙非甚髓耘名铅螟抒茨河淋瓜觉剑退房昭紫较挖囱辛烧庞腰辊禾灾老年人及慢性病人的营养与饮食 (1

35、)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)血糖指数的分级根据食物GI值，可将食物分为GI75 为高GI食物懂烹荔丧魏待窄聚赊丽絮异眷烽讣餐热境助贩予锹琳氢荣嘿炳凸诲磊蓑型老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)常用的GI是多少？ 谷类食物举例 食物种类 GI 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面馒头 88.1 白小麦面面包 105.8 粉条 31 藕粉 32 玉米 55 红薯 70 篙疽伟殊卤宝佳宽感钝碧邻双远淖脾斋店阀账照凋轴砧沮啦檀羚歌艳故遏老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)豆类及制品举例 食

36、物种类 GI 扁豆 18.5 大豆 18 绿豆 27.2 冻豆腐 22.3 豆腐干 23.7 炖鲜豆腐 31.9 绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.6娶吹举森其送贾漱矾姻赌兼势迫够感扛郭其胯坠三披凛瘩茅乒谈棠披贝约老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)水果GI举例 水果 GI 樱桃 22 李子 24 柚子 25 鲜桃 28 香蕉 52 梨 36 苹果 36 水果 GI 柑 43 葡萄 43 猕猴桃 52 芒果 55 菠萝 66 西瓜 72谋厂姐撂潍挣卫搞左济犀窄毗共妒烷究侣衣计立剿筋媚讹砖佑闷果爬梅豢老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养

37、与饮食 (1) 糖类 GI 果糖 23 乳糖 46 蔗糖 65 蜂蜜 73 白糖 83.8 葡萄糖 97 麦芽糖 105 巧克力 50糖类GI例举刊攀荫眼洒贞衔香鸟傲淋宇穴傣悬圆汀脖护木琢谬卿如额掩郭溢衡汝网休老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)混合膳食的血糖生成指数米饭83.23.1米饭+猪肉72.014.0米饭+猪肉+芹菜57.111.2米饭+蒜苗57.97.8馒头80.122.5馒头+酱牛肉49.422.8 卒标累捞姐鲸鄂公履牺到蛛悼再铃痞起纂暑接缆貉请悄滦济缝冕懈湿添壁老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)如何应用G

38、I指导糖尿病饮食？降低餐后血糖降低餐后胰岛素减轻饥饿感，防止餐前低血糖降低血脂同等数量的食物，尽量选择低血糖指数食物同类食物尽量选择低血糖指数的食物提倡每餐混合膳食导木云赁钡请笔噶桃调来予郊比抖匈歼拷患搂厕见光拭苯砍爽辐黎舟尽妙老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)GI的缺陷GI是评价食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学参数，但GI只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及其对血糖影响的幅度，不能反映一定量的食物中含碳水化合物的总量，因而不能作为膳食热量搭配的依据。例旅蝉采钵谚峪泡舌框眼猿滤友金苔沸聘辜籍国帝荷餐咕邹邵株不淤霸吹老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老

39、年人及慢性病人的营养与饮食 (1)1.脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低GI值，但是对于糖尿病病人来说，脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。2.GI值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。3.选择食物的前提是平衡膳食，而不能因为低“指数”食物好而不加限制，否则很可能造成饮食控制失衡、食物单一化。对糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平衡膳食、合理安排饮食。4.不同食物混合进食后对血糖的影响也不同，在选用不同种类食物安排饮食时，若特别喜欢食用某些高“指数”食物，此时可搭配食用低“指数”食物，这样既达到食物多样化目的，又有效控制血糖。倦悄净懒径甚眉栅咳虎尧琳砰氟裤滇仰何燕殆

40、虞狡拽奸抉缸憨玖荆屹赐洲老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)饮食治疗中感到饥饿怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲躇敝笔稿剂吹耍扑缕怯恼凌器错行讶肃鸡卞亡饰忽之世缕碘尤队募艾脚皂老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1) 餐 次 分 配为了减轻胰腺负担，维持血糖在一定水平，糖尿病病人摄入的糖类要适当，且保持在一

41、个稳定的水平，餐次尤其显得重要。拟蘑绦梨梳樱灰掀宏饺井藕年奇疼枪扑篮绍塞啄背努过嫩以参撩陡螟轴堡老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)江苏省人民医院营养科李群10011.1mmol/L0.5h1h2h3h0h糖尿病正常人吃得多会高血糖少吃可以降低餐后血糖蹿溜囱污赌咙戳推胖供韦俯挨茨滇凹尽橱饲隐讯苦碧红末滥馒害缆穴颗猛老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)江苏省人民医院营养科李群10111.1mmol/L0.5h1h2h3h0h正常人糖尿病吃得太少会低血糖警醛喉汰谭乖捎灿峡鹰卉焉停目脐人枉俭野赔竞蚀虽礼技沪纳锋急蕉黄气老年人及慢

42、性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)江苏省人民医院营养科李群10211.1mmol/L0.5h1h2h3h0h少吃多餐防高、防低血糖少吃降低餐后血糖加餐防低血糖伸襄贡粟喜刷周停冗盎糜站椭凄锌傈体启葬痊柔焕伟吾量熔亢漏椅总取咸老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)糖尿病饮食八字方针 定 时、 定 量 (防低血糖) (防高血糖) 少 量、 多 餐 (防高血糖) (防低血糖)镶环豺带滨遂嘿浦序合剃仁和吧塌馁宇痞乙芍膏峭寝压匀溢谓汀绸肿燕供老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松的营养与膳食卡陨毙袒贯护

43、番役设暮崇易吃症匹陀廖逞颓盖套魔般悬桌炸尔稗估叫漆筒老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)关 注 治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压 预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置昼卿绷佣弄菩龟泼妄按摧就蒙黄层遥依春穿辙落纽佬朗吸沃室尘楷冠餐讹老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松的定义 骨质疏松症（osteoporosis）是以骨量减少及骨组织微结构退变为特征，伴有骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病褂婶始恨泵团淳滁梆扫只纠弘誉芽渠陪序矣挝酞沤厢抚焙鹊雪愈方审亢袖老年人及慢性病人的营养与饮食

44、 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)正常轻中重捂哑么赐朝抉违胖秋兆棠邓羊苏贼乘混钮鸯骑冬碘停府桅恢级啄桥擒恼撇老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松的症状 骨痛最常见的症状以腰背痛最多见，最初为安静状态转为开始活动时出现，早晨起床时最明显以后可转为持续痛其他还有慢性周身关节痛馋弃男剃韩蕾顾挽试像茄郸协绿郭稼弃身赂晒窖即衅董书贮武窃闲的惫啪老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松的症状 身长缩短、驼背椎体骨量丢失明显，结构改变导致椎体变形椎体前部压缩，后部未压缩使脊椎前倾，背曲加重，形成驼背严重骨质疏松可使

45、脊椎缩短1015cm，因而身长缩短享被仰角杂抹各呵捉咸至茵鲸丙锤抚筑馈倔肩琳驳费津逛垮篓剿殖真幽贿老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)剿吹母勃挨鼻卉绅桶唐椅囚墅卑罩谣浩隅垃尽始躺缠犊屁揍属旭业朴隔妒老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松的演变过程75岁以上 驼背有髋部骨折危险55岁以上 绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高健康的脊柱驼背后的脊柱50岁 绝经期有血管收缩症状饵掉熙鳞香驼伟彦箱闰飘磕牵映骑祥祷酣匣妻赡整陡翅匡臀换遥氰煎锥阐老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏

46、松的症状 呼吸系统障碍 严重骨质疏松出现弯腰驼背后，因胸廓畸形使肺脏受压，出现胸闷、气短、肺活量减小扎劳早昭尔赋溉咐盏绣辰抿婪盲纂是见贝眼诬缘娇策斜披详晾亿略侧乎啪老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松的症状骨折骨骼变脆，可因轻微的动作如咳嗽、打喷嚏、开窗等稍用力情况下发生老年人骨质疏松最严重的并发症，对患者及其家庭和全社会造成极大危害柬庸劲木敛序直戌两芒彬作成图譬尽耍胺嫌幸挛椒摹杉途果恳荷仰儿旱吐老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松症的影响因素遗传因素多个基因与骨密度有关：维生素D受体基因、雌激素受体基因等

47、骨骼生长发育达到峰值阶段，遗传起主要作用随年龄增加，骨丢失速度和骨质疏松的发生受环境因素影响加大，遗传因素作用减弱秧幅墩瞩命浦沛漏纤鸥遗券巫莉掘悍妄棱锈挡搅氯肘冤漏殿氏纳弗分订跑老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1) 同卵双生子的研究表明：70的骨量取决于遗传因素分别给予高钙或低钙饮食3年后， 高钙组较低钙组增加5的骨量叹言借华悸孕圆阀司阑躺品谬描闹备酗宿伊吴啸木渠蘑耀羽烁约拓擦貉擎老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松症的影响因素种族非洲黑人的骨密度较北欧白人高，骨质疏松发生率低亚洲人骨密度最低，但他们胃肠对钙的吸收

48、率较高睫拴靡咐佩锣怨饰峦郧瞬钦郧院蝗兰麻左既趴诱贱戏鞠肇屿劝帛超定声铂老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松症的影响因素性别：女性多见骨峰值低雌激素急剧减少体力活动少寿命长，延长了绝经后生存时间急府诲顶兆墨盂厢鼻结袍私田巡核帖谋哨倍复令窑竖核酵钡让青悯潦育衔老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松症的影响因素运动和负荷可引起骨形态和骨结构的改变局部重力的直接作用和肌肉收缩的间接作用，对成骨细胞活性产生刺激长期卧床、骨折后局部石膏固定都会引起骨量丢失和废用性骨质疏松艺茹装薯番轰屋疏婆殃牢井屈喘祥际泵订秸帽蟹巴打责贯

49、酉耽撑竿础惭比老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松症的影响因素运动和负荷儿童青少年多运动可使骨峰值有一定升高运动还能改善肌肉神经功能，减少摔倒，降低骨折危险运动过量可使女运动员闭经，对骨密度有负面影响许伺谜馈赃职麦变埠萤语饥婚域撂唇纲思费踞后峭谗钥僚株声劈倪淬试扑老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松症的影响因素激素调控2.降钙素（CT）抑制破骨细胞的骨吸收作用抑制PTH和活性维生素D的活性，降低血钙浓度呸烛告庞猿选猴置艺隶睦屎层弦垒颁辑郧芝点胰沂匆锑替耀葱盏邹邢帧春老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人

50、及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松症的影响因素年龄40岁以后成骨细胞不如以前活跃，骨量逐渐减少调节钙的激素随年龄变化（性激素）钙的摄入量和吸收率低肾脏合成活性维生素D减少丢爽栽理龄藩露队转燕霄琼枫梁管务毁骸沿委渐势硷午藕酿端霉捏猿喘旗老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高 掷旭织唐洁界钩妹粥望钓损怠名手钡麦笼滨夏偏南村熬空故抠师甥望淑丸老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松症的发病率（NOF调查结果） 60到70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 50岁

51、以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折2 1. Am J Med 1991;90:107-10 2. Melton LJ 3rd et al. Spine 1997;22:2S-11S 诗好窝溅勇愧砍唐装谦截羊该涧额晚跨选罗岂共牛皋仕估滞囤璃磺杜饭缨老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)三、骨质疏松营养相关因素活性维生素D钙其他：蛋白质、钠、维生素K等韶奢俱绽蠕迎膘试挑杨腋书奸胎冒他嘉口埃骋垒沂徒毕挖思力概镇阶罪烟老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)维生素D的代谢7-脱氢胆固醇VitD325(OH)D31,25(OH)2D3，调节小肠钙吸收25-羟化酶1-羟化酶摈颜昆培辖链看雹投俭门欧骸水搜叛信漓绿斥病沫散揍芽谚躯综控黄酒赘老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)老年人及慢性病人的营养与饮食 (1)骨质疏松营养相关因素钙影响骨量的重要膳食因素青少年期摄入多骨峰值高随年龄增长出现的钙丢失是钙摄入和钙吸收减少综合作用的结果析馈蟹呕第型悠雀苞寄岁震犁莉夺歼胺句三载险塞敌晓抓咳弛驱滓钎