黄疸的中西医诊治课件

1、黄疸的中西医诊治2022/7/30黄疸的中西医诊治黄疸（jaundice）正常值： TB1.717.1mol/L；CB03.42mol/L；UCB1.713.68mol/L 显性黄疸 : TB 34.2mol/L 隐性黄疸 :17.1TB34.2mol/L 黄疸不是一个独立疾病，而是多种疾病的一种症状和体征 4123是指血清胆红素（serum bilirubin，SB）增高致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸的中西医诊治黄疸诊断较为复杂，正确的诊断取决于对胆红素代谢紊乱的理解。黄疸的中西医诊治黄疸分类非结合胆红素血症结合胆红素血症 近年倾向于： 溶血性 肝细胞性 梗阻性

2、黄疸的中西医诊治非结合胆红素血症 胆红素在肝内的酯化过程障碍 血清总胆红素升高，其中非结合胆红素占80%85%以上。呈柠檬色，伴有睑结膜苍白。 肝前性因素 胆红素生成过多 （溶血性贫血）黄疸的中西医诊治胆汁淤积性黄疸：分泌结构病变或胆道受阻致分泌障碍或反流入血。呈暗黄、黄绿和绿褐色。尿如浓茶，粪如陶土。肝损害致结合胆红素不能正常排入细小胆管呈浅黄色或金黄色 肝病面容、肝掌、蜘蛛痣 梗阻致小胆管及毛细胆管受压破裂，胆汁进入体循环肝外梗阻 肝内梗阻 胆汁转运、分泌结构的破坏以及功能障碍所致。转运蛋白基因变异影响转运蛋白的通道功能所致 肝细胞性黄疸 梗阻性胆汁淤积性黄疸非梗阻性胆汁淤积性黄疸遗传性高

3、结合胆红素血症 结合胆红素血症：结合胆红素在总胆红素中所占比例大于30%（无论非结合胆红素水平如何） 黄疸的中西医诊治手术、介入 局部放化疗 黄疸治疗 免疫抑制剂 激素 自身免疫溶血性黄疸 癌肿所致黄疸 首要原则是：去除病因。 黄疸的中西医诊治中西医所述“黄疸”意义基本相同 湿 黄疸的病位主要在肝胆脾胃，其病理表现有湿热和寒湿两端 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.疫毒 湿邪 病机关键是湿，湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸 血瘀 气滞

4、热邪 寒邪 外感者多属湿热疫毒所致 内伤者常与饮食、劳倦、病后有关 黄疸的中西医诊治证治分类湿邪所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，湿从热化，湿热交蒸 寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，湿从寒化，寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆液为湿邪所阻 湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥出血等危重症 三者可相互转化，如阳黄迁延日久转为阴黄，阴黄复感外邪、湿郁化热又呈阳黄。 阳黄阴黄 急黄 黄疸的中西医诊治阳黄 阴黄 消退后的调治 化湿邪，利小便。-诸病黄家，但利其小便。治疗大法：热重于湿茵陈蒿汤 湿重于热茵陈五苓散 合甘露消毒丹 胆腑郁热大柴胡汤 疫

5、毒炽盛（急黄）千金犀角散 寒湿阻遏茵陈术附汤 脾虚湿滞黄芪建中汤 湿热留恋茵陈四苓散肝脾不调柴胡疏肝散、归芍六君子汤 气滞血瘀逍遥散合鳖甲煎丸 黄疸的中西医诊治11床，胡学媛，女，79岁患者2010年8月体检时腹部B超提示“肝左叶低回声，肝门区囊性包块”，其后定期复查甲胎蛋白呈持续增高趋势。2011-07-15全腹增强CT提示“肝左叶异常强化灶，较前明显进展，考虑胆管细胞癌可能；肝门部囊性病变，考虑肝外生性囊肿可能，胰源性假囊肿不除外”。2011-8-10在全麻下行“肝左外叶切除术”，术中见肿瘤位于肝左外叶，直径约7cm，肝门部胆总管旁可及一枚肿大淋巴结，直径约1.5cm，术后病理示“肝细胞恶

6、性肿瘤” 。2011-11-17因“阻塞性黄疸”在我院行无痛ERCP术，术中见“胆总管上段扩张、中下段可见长约3.0cm截断性狭窄”，予放置胆管金属支架一枚。2012-01-23以来患者反复出现中高度发热，伴头晕、呕吐、恶寒、心慌、汗出、尿频及小便灼热感，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，自服左氧氟沙星及输液后体温降至正常。2012-02-23入院。2012-03-24死亡。黄疸的中西医诊治黄疸变化情况：肤色肝功能02-25：AST 191U/L；ALT 297U/L；TB 31.10umol/L；CB 12.50umol/L；UCB 18.60umol/L；-GT 1761U/L03-09：AST 9

7、8U/L；ALT 110U/L；TB 331.40umol/L；CB 184.90umol/L；UCB 146.50umol/L；-GT 879U/L03-19：AST 181U/L；ALT 80U/L；TB 466.70umol/L；CB 451.92umol/L；UCB 14.78umol/L；-GT 479U/L03-01：黄疸加深03-07：全身皮肤暗黄，巩膜黄染 03-24：患者死亡03-24：患者死亡02-29：皮肤、巩膜 出现黄染 03-11：全身皮肤呈金黄色 03-03：黄疸消退，肉眼已难分辨 黄疸的中西医诊治上腹MRCP：Text in hereText in hereText in here2006肝Ca术后改变；肝门部囊性病变，较前无明显改变；胰头区、十二指肠降段及胆总管下段结构显示不清，下腔静脉前缘软组织影（增强CT检查，排除占位性病变）；肝内外胆管扩张及胆囊增大。（2011-11-14，本院）黄疸的中