骨质疏松的预防与诊治课件

1、骨质疏松的预防与诊治人越活越矮，这是正常现象么？背景我国人口老龄化经济发展加速，生活质量要求相关疾病日益受到重视 心脑血管疾病 恶性肿瘤 定义以骨量减少，骨端微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病（WHO,1993），骨强度的降低（2001）骨质疏松主要包括两个方面：骨量（骨密度）和骨强度的降低分为原发、继发和特发三类骨质疏松骨质疏松分类原发性骨质疏松 随着年龄的增长而发生的一种生理退行性疾病 型：绝经后骨质疏松（妇女绝经后5-10年） 型：老年性骨质疏松（老年70岁以后）继发性骨质疏松 由其他疾病或药物等影响骨代谢的因素诱发特发性骨质疏松 青少年，原因不详，常

2、为遗传因素引起 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中女性：3人中有1人 男性：5人中有1人50岁以上女性其椎体，腕部及髋部骨质疏松性骨折的发病率4030201050607080椎体腕部年龄每1000名女性年发病率骨质疏松症常见的症状抽筋乏力，精神变差（早期）疼痛（最常见）身高变矮或驼背脆性骨折（最严重）呼吸功能下降哪些人容易患骨质疏松症妇女过早绝经遗传因素（母系）、低体重指数钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病亚洲人群风险测试OSTA=（体重kg-年龄）0.2风险等级OSTA指数低大于-1中

3、-1-4高小于-41.多晒太阳，太阳是维生素D最好的“活化剂”2.加强身体锻炼，强化骨质3.未雨绸缪，定期检查 骨质疏松症的防治判断题我们可以隔着玻璃窗或是涂上防晒霜晒太阳，且时间越长越好。这样的做法对么？晒太阳最好是与阳光直接接触，玻璃和防晒霜会阻挡紫外线射入要有规律的日照，每天半小时左右，避免暴晒饮食疗法影响钙吸收的食物避免1.过量钠盐的摄取（腌制品）2. 大量高脂食物饮食疗法摄取含钙丰富的食物主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：

4、油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。 临床药物治疗指征1.确诊骨质疏松者（T小于-2.5），无论是否骨折史2.骨量低下患者并存在一项高危因素，无论是否骨折史3.无骨密度调节，具备以下情况之一，也需考虑药物治疗已发生脆性骨折OSTA筛查高风险临床药物治疗一线用药双膦酸盐 阿仑膦酸钠（福善美） 唑来膦酸注射液（密固达）二线用药降钙素 鲑鱼

5、降钙素（密钙息） 依降钙素（斯迪诺）疗效：增加骨质疏松患者腰部及髋部的骨密度，降低椎体及非椎体骨折风险 用法：口服片剂，70mg，每周一次和10mg，每日一次。为避免该药物口服对上消化道的刺激反应，建议应空腹服药，用200300ml白开水送服，服药后30分钟内不要平卧，应保持直立体位（站立或坐立）。另外，此期间也应避免进食牛奶、果汁等饮料及任何食物和药品。注意：胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用。临床药物治疗一线用药双膦酸盐 阿仑膦酸钠（福善美） 唑来膦酸注射液（密固达）二线用药降钙素 鲑鱼降钙素（密钙息） 依降钙素（斯迪诺）疗效：增加骨质疏松患者腰部及髋部的骨密度，降低椎体及非椎体骨折风险

6、 用法：静脉注射剂，5mg，静脉滴注至少15分钟以上。每年只用一次。 注意：肾脏肌酐清除率35ml/分的患者不用。临床药物治疗一线用药双膦酸盐 阿仑膦酸钠（福善美） 唑来膦酸注射液（密固达）二线用药降钙素 鲑鱼降钙素（密钙息、金尔力） 依降钙素（斯迪诺）疗效：增加骨质疏松患者腰部及髋部的骨密度，降低椎体及非椎体骨折风险 用法：鲑鱼降钙素注射剂（密盖息）一般应用剂量为50IU/次，皮下或肌肉，根据病情每周27次。鲑鱼降钙素鼻喷剂（金尔力）应用剂量为200IU/次。 依降钙素（斯迪诺），注射制剂，用量20U/周，肌肉注射。注意：少数患者可有面部潮红，恶心等不良反应，偶有过敏现象，过敏体质者慎用。

7、防治提示 （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。思考题1.长期补钙是否易患肾结实？2.年轻人不会有骨质疏松的风险不