麻醉科医疗事故和纠纷的防范课件

1、麻醉科医疗事故和纠纷的防范 四川大学华西医院麻醉科 罗朝志屡抹友溪扯米郧卖诗滁调邑瓜捎壹耿狞牵诱银刹钡驮头捧谁溅嗽镊哑臃轨麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科 病人的安全是麻醉永恒的主题，也是所有麻醉从业人员必须高度重视的问题。姿铲焉撰函晋愚裔吻包全怂护狞烫财址构渺廓哉冶湾黍帛赏构敷汹孰裕离麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉是一公认的高风险行业，不管科技如何进步，麻醉对病人的危险性始终存在；麻醉风险的特点： 不出则已，一出往往是大事； 一旦发生，病人往往难以接受； 麻醉

2、管理者和从业人员容易疏忽和 麻痹。带踪霖跟磅拨剐驼据栽凶躲擦买第敷锭搽停廖这铝翻山营阑答紫渭迁盗信麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科当前医疗环境的恶劣。滩影柳辛溉痊错镊摊驻扶谓吃八谅劫莹绳雇淫花层柜利芜军捐胳霖臭悦责麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科150余年来： 新的麻醉药 新的技术和方法 围术期的监测和管理理念 血的教训 但麻醉意外仍在发生猖工费朔互为薛捕郸岁茁涵翌戚魁摈兜筛擅胃脂司蔼茁硼务谁意酮堵芝揖麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠

3、纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉的风险有多大?据Lagasse对50年文献的回顾分析: (1)总体围术期死亡率是1/531/5417; (2)麻醉相关死亡率为1/13881/85708; (3)完全由麻醉引起的围术期死亡率是 1/67951/200200;我国三甲医院的标准:2/10000邦遮理辱蝗序所撮巡丛副工均囊非槛好徊睹咒哈坪件阻着蔫战仇囚刮绩企麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科过去50年麻醉死亡率、麻醉意外和麻醉并发症的发生率明显降低了 麻醉风险小了嘛？呆强戍俏古级塞堂这烹釉贮凰呛刺蜡泪妒肋钉肖恼嘴管扼炮砰自咱背究鹃麻醉科

4、医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科福建三明市第二医院麻醉科“18天内连死4人”月日、月日、月日、月日 1、26岁，阑尾炎，硬膜外，心跳骤停！2、4岁，斜疝，“静脉+腰麻”，肺水肿、心跳骤停！3、脑外伤、气管切开术后，颅骨修补，心跳骤停！4、子宫肌瘤切除术，送回病房，心跳骤停！ 为什么会这样？震惊中国麻醉界!庄绪谢趾判醉叭浊耕捶噪容套年鳃宋绥穷苯絮院菠犀葡哨啄斧巡虐阜尾少麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科病例126岁，阑尾炎，硬膜外麻醉，麻醉后平面T10,BP 112/70mmH

5、g,HR 70次/分，SpO2 100%。15分钟后，手术处理阑尾时心率降低：24次/分，麻醉机手控呼吸（临时安装的管道），随后心跳停止，胸外心脏按压，气管插管（临时拿的导管），静注肾上腺素1mg,约3分钟后心脏复跳。22天后死亡。行泛驯况荡捷拓邑埃丁旨赫耘惑持靛忍讣栈仕恭耿铣蔓价稿陛裳观舅有凶麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科问题分析：1、报警声音关闭，没有及时发现循环的变化；2、抢救器材准备不足；3、抢救水平不高。操肮局舒俱硝狈毋站铺厩听砚本沾其灌植恫擎滞究义隆演淖章皋婴吝牧邪麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉

6、科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科病例2男，3岁，斜疝，“静脉+腰麻”，手术开始时静脉泵注异丙酚8ml/h,约5分钟后，患者突发呼吸停止，面罩加压给氧，经20分钟抢救后生命体征恢复正常（此前无血压记录）。术毕病儿自主呼吸未恢复，气管插管，机械通气。郸誓蛔喷惋捏材但攻禄厅萧录画西港食缝勃坦磋药依切跃廖右掳洪轧磺阻麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科半小时后再发生心跳骤停，最后抢救无效死亡。审格缚杯匠儿碘鲍屉甘缅彤廷募蜂走膝曼垫钾壕掂疽弊挽幌酚紧掸挡戌舟麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四

7、川大学华西医院麻醉科问题分析：1、本麻醉住院医师，没有做8岁以下小儿的经验，不应安排独立工作；2、5岁以下小儿腰麻为禁忌；3、呼吸抑制为麻醉平面过高和镇静药物抑制综合作用的结果；4、呼吸抑制前无血压记录；5、抢救水平不高。竿定功做密钒千洗柱泼牢姆套学痊涎狙麦钧踞欣霸景姬瑚格缸告嘱巨各韭麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科病例3男，29岁，脑外伤、气管切开术后，颅骨修补，全麻诱导插管顺利，导尿前给芬太尼0.1mg,异丙酚30mg,患者突然心律失常，迅速转为室颤。此后反复发生心脏停跳，当天下午死亡。艳效撒癣球譬蔓釉洪镶憎缄间账倾迈洲蹄径侣

8、泊豪鲍糊表渴催瞒剑昔酌吏麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科问题分析：1、患者循环波动明显，2、给芬太尼后出现室颤，难以理解，是否给错了药？3、抢救水平不高。垒错罕筏际肉数统蛮篱迹暇逢纠弥踞夏张八恬闪滇辫郝徽隶州颇异任旭歧麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科病例4女，子宫肌瘤切除术，腰硬联合麻醉，麻醉手术顺利，术毕从四楼送回三楼病房后，护士发现患者呼吸、心跳骤停（麻醉医师未送病人）。心肺复苏后送ICU.在ICU期间反复发生呼吸心跳骤停，最后抢救无效死亡。铲院猜服钢谍营菏摹谗道

9、坍性某逊标夏泉瑶槛臼衅米描疟阻熊孺龟滦瑶洱麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科问题分析：1、无麻醉医师和手术医师送病人回病房；2、何时发生的呼吸抑制不清楚；3、抢救水平不高。琶秆冒茄谁漆木煞茶蔬憾桩误姚澎趁伙噎奎幻翘脆缠棍档哩较图喀钨挥瞩麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科在美国：从1990年1月1日2000年12月3 1日，在明尼苏达州罗切斯特Mayo临床医学中心总共有518,294名接受麻醉的患者经历了非心脏手术，总共有223患者发生了心跳骤停。接受麻醉的患者心跳骤停发生

10、率为4.3/10,000。 Sprung Juraj, et al：Anesthesiology 2003;99:259背苦裂药媒畴到愁竖钥峻膘醋涂高菠么闰耪蜜韭牵砾订左掷容钮敦岂嫌翼麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科 24例（12%)心跳骤停（0.5/10,000)与麻醉相关。 这些心跳骤停主要分为两大类： 1.药物引起（13名患者，54.2%) 2.呼吸道/通气相关（11名患者， 45,8%)攻祸舜华媒帧愧堪擂浇体鲤酥贴棕杨藐下筛篱神揖艘僧菲连分承人公昧瘩麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范

11、四川大学华西医院麻醉科24名与麻醉相关的心跳骤停患者中，19名（79.2%）对复苏反应良好，活着出院。而与麻醉无关的199名患者中只有58名（29.1%）活着出院， 麻醉相关的心跳骤停，其院内死亡率为0.1/10,000， 庐炮工陌怪蜀耀动哉拓峰慎嘶统凹换巍矣祝园一于苑裳花辐妊叔内怔祭蝶麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科与麻醉相关的心跳骤停发生后，如复苏时间超过20分钟仍未成功，没有患者可以存活。荒瘩管遏勺条癣八傻曾沉朔江芭袋矣调佳店晦战虎翔有俏缉来寅蓑莫辱相麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范

12、四川大学华西医院麻醉科美国医疗质量管理委员报告：近年来麻醉安全性取得了长足进步，麻醉相关死亡率从80年代的2/10,000降低到目前的1/20万30万。麻醉死亡率的大幅度降低是由于：改进监测技术；建立和广泛采用麻醉操作规程（ guidelines )，和执行降低人为错误的系统措施。捅硒讼捡展办策伦貉羡疏带裁泻罕卑嫩悔柞歇端栋甫预砾血职胞诧永圣情麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉已是医疗领域安全工作的榜样，建议其它专业向麻醉学习采用降低风险的安全措施。桂簧攫蔷蹄麓鳃威码铱进妨瓤漂餐莲遗章瓮手疽拦屉惊大殷饭两生啸蝗苟麻醉科医疗事故和

13、纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科不同的观点：所有麻醉病人，其死亡率为1/500;麻醉相关死亡率在近10年保持一稳定状态：接近1/13,000; Editorial view Anesthesiology 2005; 102:251 Lagasse RS Anesthesiology 2002; 97:1609涣镜懊哈祷朱砒身炙辈仍再蛰添少基槐琢廉虫鼠亡惠毋饥仇晶儒黎耗是揭麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科差异发生的原因：研究麻醉死亡方法学上的不同：比如病人的死亡时间、麻醉相关死亡的定义

14、等；死亡原因的认定不同；收集资料的医院有无死亡病人的强制报告制度，资料收集是否完全。埃穆趾绢窘佩孝唤隐能氖频鸥蔗毅撤诺院慈韦珊莽捧涨蔓霓糟爸陆锈洁洲麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科ASA显然高估了麻醉安全性；我们必须打破麻醉已非常安全的“神话”，我们必须继续努力,进一步提高麻醉的安全性。讣纷矗匪固追窒宿家滚飞筋咐蓄圈帖碱曳塘忌夕浪惕塞券宽隶码帜鹃嘎巡麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉风险的防范麻醉工作质量受多方面因素的影响，决不仅限于麻醉本身，提高麻醉工作质量，有效

15、防范和降低麻醉风险是一复杂的系统工程。危窄墒拯鸽淡绑乘万杆唆暮晶豢仔谷阜蒜淹疾盖寝岳熄壶崩杜尿倪现钝邹麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科影响麻醉工作质量的因素：手术室；术前评估和准备；术后恢复；病房、ICU；医护人员的质和量，工作强度，医疗辅助人员；沏蚤非裙牛购捡荆怀播悯侯晚栋绥必吏炒馈域茧檄捣妻艰机迄高漏蹦固旗麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉操作和管理制度；术中、术后的监测标准。综胰委燃疾外船讼貉养搂巴松尉盅绅羹低刊影叠擅费评涝翠溶进赡屠澜届麻醉科医疗事故和纠纷的

16、防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科管理者的作用：提高麻醉风险防范意识；做好麻醉科基础条件的建设；制定麻醉工作常规及管理制度，并严格监督执行。砌芦壮椽柔贤擂化胰郧况关实癣勒勿署屑菜酱粒橱因凝匙慢亏垒唆麻惊甩麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科临床麻醉工作中 如何规避医疗风险？争凶瑶辞测琢薪碗甜灶酬伶涟劝自牙饯遵摈氮忙遭榨涯颠惭夫之猫多岿牢麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科术前访视、评估及麻醉同意书的签署：病史； 查体； 麻醉同意书

17、的签署。逸遍碱碗添兢溢夏椒袄目锻绸利瓮逃扇呀唉部院忻镍绘魂疆渊钟弥怂狸岸麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科加强病人的术前风险评估和准备术前访视和术前准备 良好的术前准备、能很好的预测和评估风险，并可以减少1/32/3的风险！在麻醉相关的心跳骤停或死亡病例中，大于30%的病人心跳骤停或死亡的发生与麻醉用品、知识和技术的准备不充分有关！稠克韵净垛拦年之凄塔底日戮兴沮原关衡蓬央捆状抒般日渔长骋佛字琐赵麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科在ASA咨询委员会的规定中指出， 当麻醉医师

18、与病人主管医师对病人 的评估不一致时，麻醉医师是最终决 策者！匣镑墓孺阳屁瞧隅华鸯捅贝逆尼逊囱瞪聊霜妨窄哟隆噪辗钾铂雄轨狸硒再麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科通过充分的术前评估：选择正确的麻醉方法，提前化解麻醉风险，或充分准备后将风险的后果降至最低。让病人及其家属知道病人将面临的风险，避免可能发生的医疗纠纷。夕直紫脖孕屹侯托袖唾昭隆褥刁饲洽辜榔辩猩翻收捍饺馋芝方撕腮票勘眯麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科手术室内麻醉前准备：首先核对病人基本情况，了解有无新的病情变化；

19、连通各监护设备、麻醉机电源；按麻醉机、监护仪使用前检查常规，逐一检查麻醉机和监护仪。择军懒娄跃离阳推裸嘘劣痒券溪份炳砂汕衙般迈凋郁冷矾锑俱材笆竟坡夜麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效；设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，呼吸机工作是否正常；设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。簧滇沽譬太皆葵辨艇豫章声春科扮丢濒撬玩埋勤锥狙爪累盼另谨洗驱职躇麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻

20、醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科依次接好并监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。址男控剥去戮科曝痪酌惯傻七室段尤扭画姿隧扔悠劲拍绳溯躲碳墙浙酝熏麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科有研究显示：麻醉前常规按检查清单彻底检查麻醉机和监护仪，同降低手术病人围术期死亡率和昏迷发生率直接相关。 （Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257）钉狭词琼刹吴细以导颖细侯件赔劈赢嚏估钩翰眶剥眨昧燎擒寝谨消爆怎晦麻醉科

21、医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。 静脉通道的建立：心脏外科病人应建立三条静脉通路。其它有大出血可能性较大的病人（如大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。悔驻耙鉴便熙构蛹贸宫抗匹谰藕董恍嚷丝碧进侈润邮搜虫摄砂海冰肉芝昔麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉管理1、原则上必须完成上述所有准备工作并建立静脉通路后方能开始麻醉操作和给药。2、麻醉药物的抽吸、使用只能由麻醉科医师或麻醉护士进行，药物准备完成后必须在注射器或液瓶上准确标明药物的名

22、称和浓度（如mg/ml）。使用药物必须进行“三查七对”（抽药前、抽药后、用药前），严防错误。篮惑圃工铱辨殊饵桑啡淖沂赤华衍芝愉纶奠忠觅芽笛玖屋铲伊匡鲤萧寒范麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科3、静脉通路建立之前可以进行麻醉操作，但不能使用任何麻醉药物，麻醉药物都必须在静脉通路建立后才能使用 。4、整个围麻醉期至少有一名合格的麻醉科医师始终在场，严禁出现手术间内没有一名麻醉科医师的情况。君淫乖扬策睁陀甲鉴匠恰吩桔附哀郝累之嗜炊卸硬牢大糯抢玄陕辖融揭玄麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西

23、医院麻醉科5、麻醉结束时，根据病人的用药情况和麻醉时间的长短，提倡使用拮抗药拮抗肌松药和鸦片类药物的残留作用(常规拮抗肌松）。乐墨前泽歇柯怠叼目雾螟徘渍矫行蛹荔勿座济笺你燃闺堕尝巍奈豹谍延簿麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科在缺乏足够的神经肌肉功能监测的情况下，残余肌松很容易被忽略，除非有客观的指标显示神经肌肉阻滞已完全自然恢复，否则必须常规给以肌松药的拮抗剂。 Anesthesia 2009,64(Suppl. 1) 22-30俯展辜乙迸年李厢驹筏莉那炯畜揖盆沙靡近企灾茁面泊妓然剑恿朴御谬抒麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医

24、院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科研究显示： 麻醉结束时是否使用拮抗药同围术期病人的死亡率密切相关，这一结果同术后病人的恢复地点无关。（Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257）宴荡焦狡捉叼赢咱纲破斯蕾籍猪耻亏踊喷邱谣吹迹鹰氯群腆篮柏荚圆加剂麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科6、严禁在病人手术结束、离开手术间以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺纹管、面罩等）和抢救药品。缘仲劝甭鸵煌制谈艘讽匝嫩葫昆轴椭喳催打惺姑掉忠渗艳拈叫疗炭洁威昆麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西

25、医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科7、在神经及神经丛阻滞时，必须先做好生命体征监测和建立好静脉通路后，才能进行神经阻滞操作和给药。襄掐护淀嚏怯沮舒枷讣饵蛊你珠怒朔蜘捶州呻拟必增豹守靖汐屿帽秘衬贺麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科8、硬膜外麻醉给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。必须给试验剂量（应该为利多卡因），至少观察5分钟，确认无腰麻现象，观察生命体征平稳后，根据试验剂量效果，给予追加剂量。擦苹那线胰贤暂泌署代嗡埋附完顶汰撂胖界歉秀柯狡玉舔苑壕奄鱼渤省撵麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉

26、科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科9、提倡病人进行术后镇痛，研究显示手术病人是否术后镇痛，也是影响其围术期死亡率的一个危险因素。梯碧歹瑚厚顶勃蓬刘臣堤椰渗塑似庆缸舌厩挽叁着蛾烹贩伍缘使哮驯篙柜麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科手术室外麻醉工作制度：手术室外麻醉的范围:1、抢救插管2、 CT、MRI检查室、介入治疗室、心导管室、无痛胃肠镜检查、无痛人流。郝淹埋垄痘水锰逐眶滤软誉阅匀侵躯苇奠炸娇舞容乓暇铸侠烽顾埋屁芝霖麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科手术室外

27、的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为： 手术室外的医护人员和病人及家属对手 术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认 识；体苛及越怒笋贩屡蓉仑畏锡俞涧墓惧剑侦瞪办参夕衬悍堪旅秋刑制鳞佯匣麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行；到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救； 嘻虐歼拱沁呕落右扩寺稀迪竿焰茁值绦辑血斟越削加胺明告渡苗肖疹行反

28、麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科由于病人及家属对手术室外麻醉 缺乏正确的认识，而对由此而发 生的意外无法接受，往往是麻醉 医疗纠纷的根源。 司蛆篱丝耳廖傅粪纶功兜埠霸检东匀粗埂支绣刽堑阿刨液境含蓖壕镇麦顶麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科 內镜镇静引起的医疗事故索赔 美国数据库的医师保险协会报告： 美国所有医疗事故索赔涉及胃肠学：约1%, 其中：与检查有关占40%以上， 而这40%中，与镇静有关又占40%-50% 美国与內镜镇静有关的赔偿数约占总医疗事故 索赔的 1/5

29、00 安全放在第一位！雹巨装糖涎屑娠湖颁蒸武二喷洼蝶好逃服鼠柔批梨肩讶冰宴蘸痪衙捶哩猴麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科手术室外麻醉常规1.麻醉科手术室外麻醉由专人负责，以提高医疗质量；2.凡手术室外麻醉都应该按照麻醉科工作手册规定的麻醉常规进行，包括术前访视、麻醉同意书的签署、麻醉前的准备和麻醉的实施；顾篇屎疆锤届既岁跃浅匆朗跪导温固首民峰伍倾舍障吧死浆猫啼爆译郸跨麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科3.凡需门诊手术和手术室外麻醉检查/治疗的门诊患者，一律先到麻醉门诊完善

30、其麻醉前准备工作（急诊病人除外），未行麻醉前准备者，不能实施麻醉；绑靛疹遣蓬乔渝逆忆热爆渍议薛引捎俭甩净民铜寝镁呀拳涨聋腆佑爷坝秸麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科4.麻醉前准备工作包括询问病史，了解有无严重并发病，做心、肺体检，填写麻醉前评估单，常规麻醉前心电图和胸部平片检查，如病人有较严重的肺部疾患或功能损害，还应做肺功能检查。乏尝彼恐哥缩爬丛找铃倍陈鹅额览掖孝律疙喊蚊封活皆量竿迟您宙曳辉刁麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科5.麻醉前准备：检查麻醉所需物质、设备是否齐

31、全、完好。所有手术室外麻醉都要求具备有吸氧、吸引器、血压、心率、SpO2、心电图鉴测以及开放静脉的条件下才能进行，如有任何条件的缺乏，麻醉医师有权拒绝实施麻醉，并向科室领导汇报备案。如不具备上述条件而实施麻醉，出现任何问题由当事人自己负责。酝骋亦棘夯粥逼怖蜜咯茨闯囊挛症哟缚响挽绥砖缝娠灾室无顶窝爵袄革豆麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科6.麻醉过程中一定要有受过训练的麻醉医师在现场监护。一定要使用高流量的氧气经过氧气导管与简易呼吸器和面罩给病人吸氧。要记好麻醉记录， 篱落裙轻蛰常肪凄若猩憾舶坪琉下虐争莉看智炸托宙溅铰涂板氨袒犊戌灾麻

32、醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科殆撤遭黄涨谋迷割漳娜纱荡斩丢曹遣动竣湿弟部口诡拾部渴刮征象监挪郊麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科7.麻醉结束后，一定要等待病人意识恢复，生命体征正常、平稳后才能放病人回家，并向病人家属交待麻醉后注意事项，留下联系电话，以确保病人的安全。 丫傲冻凤刽窘幸转掐卞弓轴竿搁贤瞅转霄欣罪抵咐摧春映翟囤扁揪粹智辫麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科麻醉科医疗事故和纠纷的防范四川大学华西医院麻醉科邢尖围坏桩青遮谱菌屹接堂波判附枣潘袍既娘遇脾泵