第13章抗癫痫和惊厥药

1、第13章抗癫痫和惊厥药 癫痫： 慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。 原因： 脑神经元突发性异常高频放电并向周围扩散。原发性癫痫： 多在儿童期和青春期（5-20岁）起病；致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关。继发性癫痫: 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后。.癫痫发作的类型分类主要特点部分性发作单纯部分性发作有运动，感觉及自主神经症状，无意识障碍复杂部分性发作出现意识障碍和精神症状等继发性全身发作部分性发作发展至全身性发作全身性发作大发作全身阵挛性抽搐，意识丧失小发作（失神发作） 分典型发作和非

2、典型发作，突然知觉丧失，动作中断其他肌阵挛发作，强直发作，失张力发作 患者抽搐时，旁人不能用力按压或屈曲其身体。不要试图在患者口中放任何东西，如放置木筷、勺子等。有些家属担心患者发作时咬伤舌头，情急之下将自己的手指放在患者的牙齿间，这是绝对禁止的。用软垫子保护病人的头部。发作结束后，轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。救助者应等到患者完全恢复再离开。不要在患者完全恢复之前给其吃喝任何东西。 苯妥英钠【体内过程】吸收慢而不规则。个体差异大。强碱性，不宜肌注。第一节 常用抗癫痫药【作用和临床应用】 1、抗癫痫： 大发作首选，小发作无效甚至诱发，部分性发作也是首选药之一，癫痫持续状态应iv。

3、 2、抗外周神经痛：用于三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等 3、抗心律失常药【不良反应】1、局部刺激 口服有胃肠道刺激反应,静注可致静脉炎。 齿龈增生，青少年多见。2、巨幼红细胞性贫血:因叶酸吸收和代谢障碍，宜配合甲酰FH4。3、神经系统反应：眩晕、眼球震颤、共计失调。4、缺钙：作为肝药酶诱导剂加速Vit D代 谢，佝偻样改变。5、过敏反应：皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少、肝损。6、偶见男性乳房增大，女性多毛症。【药物相互作用】氯霉素、异烟肼抑制肝药酶，使苯妥英钠血浓。苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶，使苯妥英钠血浓。保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZ类等竞争血浆蛋白结合部位，使苯妥英钠游离浓

4、度。 卡马西平【药理作用和临床应用】 1.抗癫痫: 广谱,对精神运动发作最好 机理：抑制Na 通道，阻止癫痫高频放电【不良反应】 头昏、眩晕、共济失调、恶心、呕吐等。 2.少数人出现严重反应，如骨髓抑制,肝损害。 苯巴比妥和扑米酮【机理】 1降低病灶兴奋性,减少异常放电 2提高周围正常细胞兴奋阈值【特点】 1广谱、速效、低毒. 2中枢抑制明显,一般不首选【用途】 主要用于儿童大发作及持续状态. 丙戊酸钠【机理】 与增强GABA能神经突触后膜的抑制作用，阻止病灶异常放电的扩散有关。【用途】 各型癫痫。治疗大发作不如苯妥因钠及苯巴比妥, 小发作优于乙琥胺,但不首选,精神运动性发作和局限性发作近似酰

5、胺咪嗪.【不良反应】 消化系统及中枢神经系统反应，能致畸。 乙琥胺：小发作首选,虽然疗效不如氯硝基安定， 但副作用小，耐受性产生慢。 抗痫灵：我国合成的新型，广谱抗癫痫药， 主要用于大发作。 苯二氮 类地西泮： 癫痫持续状态首选药硝西泮： 用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性 发作和婴儿痉挛。氯硝西泮：抗癫痫谱较广，可用于小发作和 癫痫持续状态。抗癫痫药的应用原则合理选药：大，小，精神运动，局限剂量个体化：小剂量开始逐渐增量。过渡式换药：不随意换药逐渐停药第二节 抗惊厥药【惊厥】指由各种原因引起CNS过度兴奋所致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。【临床】小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫、中枢兴奋药中毒等。【常用药】巴比妥类、水合氯醛、苯二氮卓类、硫酸镁等硫酸镁【药理作用与用途】1、注射（10%）抗惊厥： 中枢抑制：Mg 2+ 阻断中枢谷氨酸和兴奋性 N-天冬氨酸（NMDA）受体 外周作用：拮抗Ca2+的作用，使运动神经末 梢Ach释放下降 应用于各种惊厥,尤其是子痫。降压作用: 直接舒张血管和抑制信息传导,用于高血压脑病及危象。2、口服 导泻: 不易吸收,高渗容积性导泻,用于排肠毒及驱虫。半空腹，多饮水。 利胆（33%）: 反射性使胆总管括约肌松弛,胆囊收缩,用于慢性胆囊炎胆炎,胆