第九章脉管系统(二)

1、脉管(mi un)系统（二）血管(xugun)和淋巴共一百二十七页（二）、肺循环的血管 动脉： 肺A干：起自右心室肺A口，在主动脉弓下方分为左、右肺A，分别进入左、右肺。 动脉韧带：又叫动脉导管索，是在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间连接的一条结缔组织索。 静脉： 4条：左右肺上下静脉，注入(zh r)左心房共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页（三）体循环的动1、主动脉 、头颈部动脉 、锁骨下动脉 、上肢的动脉 、胸部的动脉 、腹部(f b)的动脉 、髂总动脉 8、下肢的动脉 共一百二十七页1、主动脉 体循环的动脉主干，可分为三部分。 升主A：左心室主A口胸骨角水平，在起始部发出(fch

2、)左、右冠状A 主A弓：胸骨角水平第4胸椎左下缘水平，凸侧由右左发出头臂干、左颈总A和左锁骨下A 。有主动脉小球 降主A：第4胸椎下缘水平第4腰椎下缘，末端分为左、右髂总A。 降主动脉以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉两部。共一百二十七页 共一百二十七页 2、头颈部的动脉(dngmi) 颈内动脉颈总动脉 颈外动脉共一百二十七页（1）颈总动脉(dngmi) 起： 左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干 止： 甲状软骨上缘处分支：颈内动脉和颈外动脉,分叉处有 颈动脉窦和颈动脉小球。分布(营养范围)：头颈部。（2）颈内动脉 经颈动脉管入颅，营养脑和视器共一百二十七页共一百二十七页（3）颈外动脉 在

3、甲状软骨上缘处起于颈总动脉，在下颌头下方发出终支，分支(fnzh)分布到头、颈和脑膜。 甲状腺上动脉（由起始部发出） 分布于甲状腺和喉颈 舌动脉（平舌骨大角处发出） 分布于舌、舌下腺等外 面动脉（舌动脉上方发出） 终支为内眦A 动 分布于下颌下腺、面部肌及皮肤脉 颞浅动脉（发自下颌头下方）分布于腮腺、额、顶颞部 上颌动脉（发自下颌头下方）主要分支为脑膜中A共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页3、上肢的动脉锁骨下动脉 左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，经胸廓上口到颈根部，至第1肋外缘移行为腋动脉，主要分支有： 椎动脉：在前斜角肌内侧发出，穿C1-C6横突孔经枕骨大孔入颅，分布于脑和脊髓。

4、胸廓内动脉：与椎动脉的起点(qdin)相对应，距胸骨外侧缘约1cm下行，穿膈移行为腹壁上A，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌 甲状颈干：分为甲状腺下A、肩胛上A、肋颈干、颈横动脉等共一百二十七页共一百二十七页 共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页 腋动脉： 分布于肩肌、胸肌、背阔肌、乳房等。 肱动脉：沿肱二头肌内侧沟下降，分布于臂部。 在肘窝处分(chfn)为： 尺动脉：走行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧入手掌。分支有掌深支、终支等。 桡动脉：与桡骨平行。上中段走行于肌肉和肌腱间，下段位于皮下。分支有掌浅支、终支、拇主要动脉等。 尺动脉和桡动脉的分支共同组成掌浅弓和掌深弓共一百二十七页共一百二十

5、七页共一百二十七页 掌浅弓位于手掌(shuzhng)屈肌腱的浅面。掌深弓位于手掌(shuzhng)屈肌腱深面。共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页4、胸部(xin b)的动脉 胸部动脉的主干为胸主动脉。 （1）壁支：9对（311肋）肋间后动脉、1对肋下动脉。 （2）脏支 主要有支气管动脉和食管动脉和心包动脉等，均细小。共一百二十七页 共一百二十七页共一百二十七页 5、腹部的动脉 腹部的动脉主干是腹主动脉，也分为壁支和脏支。（1）壁支：4对腰动脉，分布于腹后壁和膈等处膈下动脉和骶正中动脉 腹腔干 不成(bchng)对脏支 肠系膜上动脉（2）脏支 肠系膜下动脉 肾上腺中动脉 成对脏支 睾丸动

6、脉或卵巢动脉 肾动脉共一百二十七页共一百二十七页腹腔干：为一短干，在腹主动脉(dngmi)起始处发出，立即分为胃左动脉(dngmi)、肝总动脉(dngmi)和脾动脉(dngmi)三支。分布于肝、胆囊、胃、胰、十二指肠和脾。共一百二十七页肠系膜下动脉(dngmi)腹腔(fqing)干肠系膜上动脉共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页肠系膜上动脉(dngmi) 平第一腰椎高度发出，分布于胰、十二指肠至横结肠之间的消化管，分支： 胰十二指肠下A 空肠A和回肠A 回结肠A阑尾A 右结肠A 中结肠A共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页肠系膜下动脉 在第三腰椎水平发出，分布于降结肠、乙状结肠(y

7、zhung-jichng)、直肠中上部。分支有： 左结肠A 乙状结肠A 直肠上A共一百二十七页共一百二十七页6、盆部动脉：主干：髂总动脉 （1）髂总动脉 平第四腰椎下缘处发自腹主动脉，至骶髂关 节处分为髂内A、髂外A。（2）髂外动脉 于腹股沟韧带附近发出腹壁下A后移行为股A。 子宫A或输精管A 脏支 直肠下A 阴部(ynb)内A（3）髂内动脉 闭孔A 壁支 臀上A 臀下A 髂内动脉分支分布于盆腔壁及盆腔脏器。共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页 7、下肢(xizh)的动脉共一百二十七页 股动脉：在腹股沟韧带中点接髂外动脉，其外侧有股静脉，内侧有股神经伴行。至腘窝改名为腘动脉。 腘动脉：在

8、腘窝下角分为胫前动脉和胫后动脉 胫后动脉：沿小腿后群肌浅、深层之间下行，经内踝(nihui)后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。 胫前动脉：向前穿小腿骨间膜上端，至小腿前群肌之间下行，踝关节前方移行为足背动脉。共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页（四）、体循环的静脉(jngmi) 体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。 静脉的特点是： 1、腔大壁薄； 2、管壁内有静脉瓣； 3、可分为浅静脉和深静脉。共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页（一）、上腔静脉系 组成：上腔静脉及其属支 收

9、纳范围：膈之上，心除外（头、颈部(jn b)、胸部和上 肢的静脉血）。 1、上腔静脉 2、无名静脉 3、头颈部(jn b)的静脉 4、锁骨下静脉 5、上肢的静脉 共一百二十七页共一百二十七页 1、上腔静脉是一条短粗(dun c)的静脉干，由左、右头臂静脉合成。注入右心房，注入前接受奇静脉汇入。 2、无名静脉又称头臂静脉左、右各一。分别由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后汇合而成。 静脉角：颈内静脉和锁骨下静脉汇成头臂静脉处外上方的夹角，是淋巴导管注入静脉之处。共一百二十七页 头颈部的静脉（1）颈内静脉 收纳(shun)：颅内、外和颈部器官的V血 颅内属支 属支 面静脉 颅外属支 下颌后静脉

10、（2）、颈外静脉 由耳后V、枕V和下颌后静脉后支合成，沿胸锁乳突肌表面斜行向下，汇入锁骨下静脉。共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页 锁骨(sug)下静脉 属支：腋V和颈外V 收集：颈浅部和上肢 的静脉血共一百二十七页 上肢的静脉深静脉：与同名A伴行，臂以下每条A有两条V伴行。浅静脉： 头静脉：起自手背静脉网桡侧，上行至桡腕关节转到前臂前面，沿前臂和臂外侧(wi c)上行，注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手背和前臂桡侧的浅静脉血。 贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，渐由手背转至前臂前面，沿前臂尺侧和臂内侧上行，至臂中部注入肱静脉或腋静脉。 肘正中静脉：位于肘窝皮下，自头静脉斜向内

11、上方，连至贵要静脉，变异较多。共一百二十七页共一百二十七页 胸部的静脉 奇静脉：起自右腰升V，至T4、5水平弯向前越右肺根上方注入上腔V。收集(shuj)右肋间后V、半奇V、食管V、支气管V的血液。 胸廓内静脉：注入头臂静脉。共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页（二）、下腔静脉系 组成：由下腔静脉及其属支组成 收纳(shun)范围：膈以下（腹部、 盆部和下肢的静脉血）。 1、下腔静脉 2、髂总静脉 3、下肢的静脉 4、盆部的静脉 5、腹部的静脉共一百二十七页 1、下腔静脉(jngmi) 在第5腰椎水平由左、右髂总V汇合成，注入右心房。 2、髂总静脉 在骶髂关节前由髂内、外静脉汇合成。共一

12、百二十七页 下肢的静脉深静脉：与同名(tngmng)A伴行，膝以下每条A有两条V伴行浅静脉： 大隐静脉：下肢的浅静脉，起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧上行，在耻骨结节外下约3-4cm处汇入股静脉。 小隐静脉：下肢的浅静脉，起于足背静脉弓外侧端，经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝注入腘静脉。共一百二十七页共一百二十七页 盆部的静脉(jngmi) 壁支 与动脉伴行 髂内静脉 直肠下静脉 脏支 阴部内静脉 子宫静脉 髂外静脉：续于股静脉共一百二十七页 腹部的静脉 浅V：胸腹壁V、腹壁浅V 腹前壁静脉 深V：腹壁上V、腹壁下V 睾丸静脉（或卵巢(luncho)静脉） 成 对 肾静脉

13、腹腔内脏静脉 肾上腺静脉 不成对：先汇成门V（肝门V）入肝， 再通过肝V汇入下腔静脉共一百二十七页共一百二十七页 肝门静脉 是一条短而粗的静脉干，长约6-8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。分左、右支进入(jnr)肝左、右叶。收纳胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胆囊、胰、脾的静脉血。 胃左、右静脉 主 要 肠系膜上、下静脉 属 支 脾静脉，胆囊静脉 附脐静脉共一百二十七页门静脉特点 门静脉是一条特殊的静脉，具有以下特点： 1、多无静脉瓣（成人、儿童和婴儿的门静脉无瓣膜的出现(chxin)率分别为86.6%、68.25%、49.12%）。 2、两端都为毛细血管。一端起于消化器和脾的毛细血管，另

14、一端分左、右支进入肝内反复分支，移行于肝血窦。所以血流缓慢，压力低，有利于营养物质进入肝内和肝的功能活动。 3、门静脉与上、下腔静脉都有吻合支。 4、门静脉的静脉血含有丰富的营养物质（来自于消化器，是外源性的营养物质，与体内构成物质不同，需经肝细胞的代谢加工，转变成与人体构成物质相同的成分后才能被人体利用，所以门静脉是肝的功能性血管。）共一百二十七页 食道静脉丛 上腔静脉 侧支循环(xnhun) 脐周静脉网 上、下腔静脉 直肠静脉丛 下腔静脉 共一百二十七页肝门静脉的侧支循环主要有三条：1、通过食管(shgun)静脉丛：肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉 上腔静脉2、通过直肠静脉丛：肝门

15、静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉和肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉阴部内静脉共一百二十七页3、通过脐周静脉网：肝门静脉附脐静脉脐周静脉网通过向上(xingshng)向下两条：胸腹壁静脉腋静脉锁骨下静脉向上 腹壁上静脉胸廓内静脉头臂静脉 上腔静脉 腹壁浅静脉大隐静脉股静脉髂外静脉 腹壁下静脉髂外静脉髂总静脉 下腔静脉 向下(xin xi)共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页淋巴(ln b)系统淋巴管道 淋巴(ln b)器官 淋巴组织第三节 淋巴系统 概述共一百二十七页 淋巴系统的结构和配布特点(一)淋巴管道 毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴导管(dogun)

16、在静脉角处进入头臂静脉共一百二十七页共一百二十七页共一百二十七页A、毛细淋巴管 以粗大的盲端起于组织间隙。比cap略粗与cap比较，具有以下特点： 1、是以膨大的盲端起于组织间隙，而cap是联系(linx)A、V的通道； 2、管壁由单层内皮细胞构成，无基膜和周细胞。故其管壁通透性大于毛细血管。所以一些不易透过cap的大分子物质如蛋白质、细菌和癌细胞等均较易进入毛细淋巴管。共一百二十七页B、淋巴管 毛细淋巴管在回流过程中逐渐(zhjin)汇合形成淋巴管。 管径细、壁薄、瓣膜多、外形呈串珠状。 可分为： 浅淋巴管：居皮下，收集皮肤和皮下组织的淋巴。 深淋巴管：与深静脉伴行，收集肌肉内脏的淋巴共一百

17、二十七页 附：淋巴管与V的相似性1、均在向心流动中汇合成较大的管道； 2、管壁内面有瓣膜；3、以深筋膜(jn m)为界，分浅、深两组，浅组位于 皮下，深组与深部血管伴行；4、淋巴管之间，静脉之间都有许多吻合支， 形成侧支循环。共一百二十七页附：淋巴管与V的差异性1、注入部位不同(b tn)，静脉注入心房，淋巴管 注入静脉角；2、淋巴管通透性和修复增生能力较强；3、淋巴回流速度较慢，故淋巴管的瓣膜数 量较多；4、淋巴管回流途中要经过一系列淋巴结。共一百二十七页C、淋巴干 全身(qun shn)的淋巴管道最后汇集成9条淋巴干： 左、右颈干（收集头颈部淋巴） 左、右锁骨下干（收集上肢淋巴） 左、右支

18、气管纵隔干（收集胸部淋巴） 左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成对脏器） 肠干（收集腹部不成对脏器淋巴）共一百二十七页D、淋巴导管 1、胸导管：长约30-40cm，起自第一腰椎前面的乳糜池(由左右腰干和单一的肠干合成)，穿膈的主动脉裂孔入胸，在食管后方及脊柱右前上行，出胸廓上口达颈根部，注入左静脉(jngmi)角(注入之前收集左支气管纵隔干、左锁骨下干、和左颈干)，开口处有瓣膜。收集腹盆部、双下肢、左半头颈、左上肢和左半胸的淋巴。 2、右淋巴导管：位于右颈根部，长约1.5cm。由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合成。注入右静脉角。收集右半头颈、右上肢和右半胸部的淋巴。共一百二十七页共一百二十

19、七页 共一百二十七页 共一百二十七页(二)淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺等淋巴结：是淋巴管向心过程中的必经器官，灰红色，质软的卵圆形小体，有门，输入(shr)淋巴管，输出淋巴管共一百二十七页脾：实质性器官(qgun)，位于左季肋区，平对第9-11肋。共一百二十七页呈椭圆形，分脏、膈两面(lingmin)，前、后两端，上、下两缘，上缘有2-3个脾切迹共一百二十七页共一百二十七页有胃脾韧带(rndi)，膈脾韧带(rndi)，脾肾韧带(rndi)等共一百二十七页 脾的功能：脾的是重要(zhngyo)的淋巴器官，参与机体免疫反应，还有储血和造血等功能共一百二十七页 （三）人体各部的淋巴结 淋巴管

20、在向心回流途中要经过一系列的淋巴结。人体某个器官或某一区域的淋巴引流常至一定的淋巴结，他们被称为(chn wi)这个区域或器官的局部淋巴结。当某器官或部位发生病变时，病原体可沿淋巴管到达相应的局部淋巴结，使之体积增大。 淋巴结除对淋巴进行过滤外，还把自身产生的淋巴细胞释放入淋巴中。共一百二十七页共一百二十七页一、头颈部的淋巴结(一)头部的淋巴结：位于头颈交界处有枕淋巴结，乳突淋巴结，腮腺浅、深淋巴结，下颌下淋巴结，颏下淋巴结。收集头面部浅层的淋巴，直接或间接(jin ji) 汇入颈外侧深淋巴结共一百二十七页1、枕淋巴结：位置：枕部皮下及斜方肌起始处收集(shuj)： 枕部和顶部 汇入：颈外侧浅

21、淋巴结，颈外侧上深淋巴结共一百二十七页2、乳突淋巴结：位置(wi zhi)：耳后及胸锁乳突肌上端的表面收集：颅顶和耳廓后面共一百二十七页3、腮腺浅、深淋巴结位置：分别位于腮腺的表面和腮腺实质(shzh)内收集：额、颞区、耳、和外耳道、颊、腮腺等的淋巴共一百二十七页4、下颌下淋巴结位置：下颌下腺收集(shuj)：面、鼻和口腔的淋巴共一百二十七页5、颏下淋巴结：位置(wi zhi)：颏下部 收集：颏、下唇内侧和舌尖的淋巴共一百二十七页(二)颈部的淋巴结1、颈前淋巴结位置：颈前正中(zhngzhng)，分为颈前浅、深淋巴结两组收集：喉、甲状腺和气管颈部汇入：颈外侧深淋巴结共一百二十七页2、颈外侧淋巴

22、结(1)颈外侧浅淋巴结位置(wi zhi)：胸锁乳突肌的表面收集：枕、乳突及耳下淋巴结的淋巴汇入：颈外侧深淋巴结共一百二十七页(2)颈外侧深淋巴结：分上、下两组位置：颈内动脉、静脉排列收集：头颈部其他(qt)各组淋巴结的淋巴重要淋巴结有：咽后淋巴结角淋巴结颈内静脉(jngmi)肩胛舌骨肌淋巴结锁骨上淋巴结共一百二十七页共一百二十七页二、上肢的淋巴结和淋巴管上肢的浅淋巴管较多，伴随(bn su)浅静脉走行，深淋巴管与深血管伴行，最后都注入腋淋巴结(一)肘淋巴结(二)腋淋巴结：外侧淋巴结，前群(胸肌淋巴结)，后群(肩胛下淋巴结)，中央群，尖群(锁骨下群)共一百二十七页外侧淋巴结：沿腋静脉内侧排列(pili)收集上肢来的淋巴(除沿头静脉而行的淋巴)共一百二十七页前群(胸肌淋巴结)位于前锯肌浅面，胸大肌深面，胸小肌下缘处。收集乳房大部(d b)，上肢和胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴共一百二十七页后群(