第章儿童保健

1、第三章 儿童(r tng)保健共四十九页儿童(r tng)保健儿保的范围及特点，儿保组织机构及城乡保健网小儿年龄分期(fn q)及其保健原则小儿保健的具体措施及托幼机构管理共四十九页儿童保健学的定义和主要(zhyo)对象研究各时期生长发育的规律、生理(shngl)和心理特点及其影响因素，采取相应积极防治措施，保证和促进儿童的身心健康成长。儿童保健的主要对象是15岁以下儿童，尤其是3岁以内的婴幼儿。共四十九页儿童保健(bojin)工作的主要内容神经、精神和体格生长发育监测营养状态(zhungti)评价和喂养指导预防疾病（预防接种、“四病防治” ） 宣教普及科学育儿知识共四十九页儿童(r tng)

2、保健开展工作的方式责任地段制: 对象散居儿童工作内容1.新生儿、早产儿家庭访视2.儿保门诊系统随访，婴儿13月一次，幼儿36月一次，3岁 1次/年。儿童保健卡：记录每次测量、检查结果(ji gu)、育儿指导及疾病矫治3.按时预防接种，建立一人一卡制。地点：地段医院防保科共四十九页儿童保健开展(kizhn)工作的方式托幼机构儿童保健 : 对象集体儿童 1. 健全防病制 入园体检(tjin)制 儿童定期体检(tjin) 晨间检查 检疫制度 清洁消毒制 个人卫生 传染病管理 工作人员健康检查制 2. 加强营养和膳食管理 3. 生活日程及教养的合理安排 4. 体格锻炼共四十九页儿童保健(bojin)组

3、织机构中央(zhngyng)卫生部妇幼司省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市儿童（妇幼）保健所省级医院儿科市、专区卫生局妇幼组市、专区儿童（妇幼）保健所市综合医院 市儿童医院儿科 专区医院区、县卫生局妇幼组区、县儿童（妇幼）保健所区、县级医院儿科 行政领导关系 街道医院妇幼保健组 街道医院儿科 业务领导关系 公社 公社医院 互相协作关系 里弄医疗卫生站 大队卫生站共四十九页上海市儿保组织系统上海市卫生局妇幼处市 儿 保 协 作 组市儿童医院儿童保健(bojin)科区、县儿保协作组区、县妇幼保健所地段 地段医院妇幼组医院儿科村 村大 队 卫 生 站共四十九页一、小儿(xio r)各时期的保健原则共四

4、十九页(一)胎儿(ti r)期的保健1、胎儿特点胎儿的发育主要(zhyo)依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健共四十九页（1）产前保健(bojin)预防先天畸形(jxng)疾病定期产前检查，保证孕期营养。预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线共四十九页（二）新生儿期的保健(bojin)新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善

5、，适应能力和抵抗力差。婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70。新生儿的保健(bojin)重点在生后1周内。共四十九页（二）新生儿期的保健：保暖(bo nun)、喂养、防感染1、保暖室温(sh wn)22 24 ，湿度55%65% 防硬肿症，防烫伤2、合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息共四十九页新生儿的保健内容： 4、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴(my),眼、口 、耳、臀部、脐部护理衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练

6、亲子感情建立 （二）新生儿期的护理(hl)共四十九页（三）婴儿期的保健(bojin)婴儿期特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善(wnshn)，易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失， 后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病 按时免疫接种共四十九页（三）婴儿期的保健(bojin)保健内容：1、合理喂养46月提倡母乳喂养4月后合理添加辅食1012月左右指导渐进的断奶断奶时可能(knng)出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现 共四十九页（三）婴儿期的保健(bojin)2、定期(dngq)健康检查和体格检查3、防止意外异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾

7、病和促进健康预防接种预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等定期体检共四十九页（四）幼儿期的保健(bojin)特点：能独立行走，对危险(wixin)的识别能力不足 意外伤害发生率增加免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发生率较高共四十九页（四）幼儿期的保健(bojin)保健(bojin)内容：1、营养22.5岁前，食物应细软碎烂，多样化18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月）共四十九页（四）幼儿期的保健(bojin)3、教养培养良好的卫生和生活习惯品德教育：享等爱劳动、互助、与人分4、预防疾病(jbng)和意外异物吸入、烫伤、中毒等5、

8、防治常见的心理疾病发脾气、违拗共四十九页（五）学龄前期的保健(bojin)特点：可塑性大早期教育易免疫性疾病，易发生各种意外保健内容：1.营养：食物多样化2.日常护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力(zhl)发展4.预防疾病和意外：12次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲共四十九页（六）、学龄期的保健(bojin)特点：认知和心理社会发展迅速保健内容：1.合理营养 ：充分而均衡，重视早餐和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等3.预防疾病和意外:预防近视、龋齿、骨骼(gg)畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题 ：上学不适应共四十九页

9、（七）、青春期的保健(bojin)特点体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题保健重点1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活(shnghu)方式3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育共四十九页二、儿童(r tng)保健的措施1.护理2.教养3.营养4.体格(tg)锻炼5.传染病管理和预防共四十九页体格(tg)锻炼户外活动婴儿(yng r)抚触三浴锻炼体育活动共四十九页计划(jhu)免疫共四十九页 是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫程序，有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗(dkn

10、g)疾病的能力，从而达到预防、控制其职消灭相应传染病的目的。 预防接种是其核心。 计划(jhu)免疫共四十九页（一）获得性免疫接种(jizhng)方式1、主动免疫及常用(chn yn)制剂Active immunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素疫苗灭活疫苗活疫苗共四十九页2、被动免疫及常用制剂passive immunization：未接受主动免疫地易感者在接触(jich)传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。被动免疫制剂 1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙种

11、球蛋白 3.胎盘球蛋白（一）获得性免疫接种(jizhng)方式共四十九页1主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹(fn zhn)和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。二、常用(chn yn)免疫制剂共四十九页2被动免疫(bi dn min y)制剂： 特异性免疫血清 丙种球蛋白 胎盘球蛋白等。二、常用(chn yn)免疫制剂共四十九页三、计划(jhu)免疫程序免疫源初 种复 种接种途径卡介苗生后2-3天到2个月内 7岁、12岁复查阴性时皮内注射脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各1次4岁口服百

12、、白、破混合制剂 3、4、5月龄各1次1.5岁-2岁、 7岁各1次皮下注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月龄周岁复查肌内注射共四十九页1严格(yng)掌握禁忌证2严格执行免疫程序3严格执行查对制度4严格遵守无菌操作四、预防接种(y fn ji zhn)的注意事项共四十九页四、预防接种(y fn ji zhn)的注意事项1严格(yng)掌握禁忌证（1）一般禁忌证 急性传染病 严重慢性病 消耗性疾病 活动性肺结核 化脓性皮肤病者 过敏者 有癫病或惊厥史的小儿等共四十九页（2）特殊禁忌证 发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸； 近1个月内注射

13、过丙种球蛋白者，不能接种(jizhng)活疫苗； 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。四、预防接种(y fn ji zhn)的注意事项共四十九页2严格执行免疫程序 （1）严格(yng)按照规定的接种剂量接种； （2）按使用说明完成全程和加强免疫； （3）按各种制品要求的间隔时间接种。四、预防接种(y fn ji zhn)的注意事项共四十九页3严格执行查对制度 （1）仔细核对儿童姓名和年龄(ninlng)； （2）检查制品标签并做好登记； （3）检查安瓿及药液有无异常。四、预防接种(y fn ji zhn)的注意事项共四十九页4严格遵守无菌操作 (1) 严格按照规定方法稀释、溶解； (2

14、) 每人一副无菌注射器、一个无菌针头 (3) 剩余药液，保护安瓿口，放置2小时(xiosh) (4) 消毒 (5) 接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。四、预防接种(y fn ji zhn)的注意事项共四十九页（1）局部反应 出现时间：接种后数小时至24小时 表现：红、肿、热、痛 弱：红肿(hn zhn)直径 2.5cm 反应强度 中：红肿直径 2.65cm 强：红肿直径 5cm 持续时间：23天不等 处理：用干净毛巾热敷五、预防接种后的反应(fnyng)及处理1一般反应共四十九页（2）全身反应 出现时间：接种后24小时内 表现：发热、头晕(tu yn)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等 弱

15、：T 37.5左右 反应强度 中：T 37.538.5 强：T 38.6以上 持续时间：12天 处理：对症处理，注意休息，多饮水五、预防接种(y fn ji zhn)后的反应及处理共四十九页（1）过敏性休克 出现时间：接种后数秒或数分钟 表现： 处理(chl)：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5lml，吸氧。2异常(ychng)反应五、预防接种后的反应及处理共四十九页（2）晕针 出现时间：接种时或几分钟内 表现： 处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量(sholing)热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。 五、预防

16、接种后的反应(fnyng)及处理2异常反应共四十九页（3）过敏性皮疹 类型：荨麻疹最为多见 出现(chxin)时间：接种后几小时至几天内 处理：服抗组胺药物后可痊愈（4）全身感染 原因： 处理：积极抗感染五、预防接种(y fn ji zhn)后的反应及处理2异常反应共四十九页预防接种(y fn ji zhn)后的反应和处理出现时间临床表现持续时间处理方法局部反应全身反应过敏性休克晕针过敏性休克全身感染共四十九页在小儿计划免疫中，以下哪项不属基础免疫制品A.卡介苗 B.百白破联台制剂(zhj) C.脊髓灰质炎疫D.麻疹疫苗 E.乙脑疫苗E共四十九页小儿第一次口服脊髓灰质炎疫苗的时间为A.初生 B

17、.生后1个月 C.生后2个月D.生后46个月 E.生后812个月卡介苗初种的时候(sh hou)一般为（ ）A.生后23天至12个月内 B.3个月C.46个月 D.812个月 E.2岁CA共四十九页新生儿期应给予接种A.白百破联合制剂(zhj) B.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗 D.卡介苗 E.乙脑疫苗以下哪种免疫制剂是死疫苗A.百日咳 B.卡介苗 C.鼠疫 D.白喉 E.布氏杆菌注射活疫苗时，下列操作不正确的是（ ）A.了解小儿身体健康状况，必要时进行体检B.查对疫苗名称.有效期等C.准备好急救药品D.无菌操作，注射前用碘酒.酒精消毒皮肤E.向家长说明疫苗的不良反应和注射后反应DDA共四十九页A.新生儿 B.2个月 C.3个月 D.8个月 E.4岁乙肝疫苗的开始接种时间（ ）麻疹(mzhn)疫苗开始的接种的时间（ ）脊髓灰质炎开始接种的时间（ ）ADB共四十九页内容摘要第三章