新生儿院感暴发风险

1、新生儿院感暴发风险预警分级及响应措施专家共识为有效预防和控制新生儿医院感染，及时防范化解感染暴发风险，自治区卫生健康委组织医院感染控制、新生儿临床、护理专家，根据中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、医疗机构感染预防与控制基本制度、医院感染监测规范、医院感染预防与控制评价规范、新生儿病室建设与管理指南（试行），对新生儿院感暴发风险预警分级及响应措施进行了深入讨论，形成以下专家共识。一、适用单位范围按照感控风险评估制度关于“病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估以及感染聚集、流行和暴发等风险评估”的划分，本预警分级属于新生儿的感染聚集、流行、暴发风险评估范畴，目的

2、是在发生院感暴发前，有效监测、预测、预防和控制医院感染风险。本预警分级及响应措施，适用于医疗机构设置的新生儿病室、新生儿病房、新生儿重症监护病房（NICU）。二、预警信息收集医院感染监测中新生儿病室、新生儿病房、新生儿重症监护病房（NICU）医院感染目标性监测数据（患者日志、“三管”监测）；院感筛查数据、病原学监测数据以及其他院感监测与统计信息等。三、风险预警分级新生儿病室（病房、NICU）风险事项及预警分级风险类别风险事项预警分级标准一级预警二级预警三级预警1.防控能力风险基础能力风险1.定期（月、周）评估基础能力风险，或科室设施、设备、人员、物品出现变化（增加、减少、更替）时评估基础能力风

3、险，评估得分较上次评价差。差距在5%以下差距在5%-10%差距在10%以上管理能力风险2. 定期（月、周）评估感控管理能力风险，或科室组织管理、医务人员管理、患儿管理、环境管理、器械器具及物品管理情况出现变化时评估感控管理能力风险，评估得分较上次评价差。差距在5%以下差距在5%-10%差距在10%以上执行能力风险3.病原体送检不及时，送检率低90%70%10%20%30%2.病原感染风险病原传播风险1.短时间内新生儿病室、新生儿病房、新生儿重症监护病房（NICU）发生医院感染病例增多，有院感聚集苗头，超过历年散发发病率水平10%可疑病原风险2.短时间内新生儿病室、新生儿病房、新生儿重症监护病房

4、（NICU）临床症候群相似的感染病例2例3例以上死亡1例及以上检出病原风险3.“三管”患者感染监测或检测出传染病病原体、易致院感暴发微生物阳性-1例以上死亡1例及以上鉴于各医疗机构新生儿病室（病房、NICU）建设情况不同，基础能力风险、管理能力风险评估指标体系和标准由各医疗机构自行制定，但应保持评估标准的连续性，以及时发现新变化带来的风险为目的，防范变量导致院感暴发。有条件的医疗机构，可采取关键环节风险等级综合评估的方法确定预警分级标准，也可自行建立本院新生儿院感暴发预警分级标准。四、预警响应措施一级预警响应二级预警响应三级预警响应1.响应主体新生儿科(室)主任、护士长与医院感控部门负责人分管

5、副院长、新生儿科(室)主任、护士长、感控部门负责人，临床检验等专家院长、副院长、感控部门、新生儿科(室)等负责人，医务、护理、人事、教育、消毒、后勤保障负责人2.响应策略风险评价与预防风险评价与干预风险评价与控制3.响应措施（包括但不限于）1.针对防控能力风险采取的措施：召开感控管理小组会议，研判风险具体情况，确定提高能力办法；召开科室全体成员会议，部署预防院感任务；针对风险岗位、人员、部位、工作环节确定改进责任人，明确整改时限和标准。1.针对防控能力风险采取的措施：在一级预警响应措施的基础上，召开分管院长办公会议，研究需要相关科室配合解决的问题。1.针对防控能力风险采取的措施：在二级预警响应措施的基础上，院长召开感控专题会议，研究需要医院层面解决的问题，控制各方面风险。2.针对病原感染风险采取的措施：全面排查评估住院患者病情；深入开展病原学监测检测，对感染患者强化隔离预防措施，增加病情监测护理频次；开展标准预防培训检查，密切监督预防质量。同时，全面查找防控漏洞，采取针对防控能力风险的各项措施。2.针对病原感染风险采取的措施：在一级预警响应措施的基础上，对感染患者采取单间隔离等干预措施。2.针对病原感染风险采取的措施：在二级预警响应措施的基础上，对科内所有患者开展病原学监测；原病区暂停或控制收治新患者