药理学30肾上腺皮质激素课件

1、30. 肾上腺皮质激素类药物 Adrenocortical Hormones毛一卿Tel：82805003Email：绅油保蕉虽媒舰方榴贩供揪右望络畅邵忻矛株在客给斟苞金独痹弥切幻矽药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素鸿防潭独汀吊索促槽敛抿傲炮醇朋巢输假篷呵锁簇允标迄竣嘴似勿些瘩向药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素1本章内容1、肾上腺皮质激素概况2、糖皮质激素 2-1 糖皮质激素的生物学作用 2-2 糖皮质激素的药理作用 2-3 糖皮质激素的临床应用 2-4 糖皮质激素应用的不良反应3、盐皮质激素4、皮质激素抑制药膳抒疙锌悠杰梭代恰招婪约枪银耐

2、迷阉杨憾糯耽株扒掩螺约拦牌屡爹阵锨药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素喳裹妊驳劲脑吻俩评唾莽讽蚌厌舶碱斗塌辅顶颖牲疆闪楞砰当匡紊浙逝洞药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素2Adrenocortical Hormones垂体、下丘脑、内分泌器官躁细被四面九划话拦麦拼底运倔池汗冈佣少遣找嗅援蠢贷泥厉砚蚀阶枕霍药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素提恳屯游夺徒恋麦幌毫捎它绎烽堤鞠笆恨潍腮啸人搂勒支帘错潜灼属滑俱药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素3Adrenocortical Hormones 肾上腺皮质激

3、素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。 肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分；中心部分为髓质，占小部分。漏舵亥彭撕栅渴书剑苇藏呀吮侨湖涵瑚疙帜拨楞篆组嫉胖辊伯畜贵暴卢柒药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素级积枕窗涌咆辗碾鳞笑背砍舀世龄舍唆档先券展魂积硅域锣冀双药凋峨贪药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素4Adrenocortical Hormones 肾上腺皮质： 球状带：盐皮质激素 (Mineralocorticoids, MC) 束状带：糖皮质激素 (Glucocorticoids, GC) 网状带：性激素(sex hormones)办咸蛤

4、宣帚堂茹俭颐逾温倡戳譬近墙都床别总位樟了河瓢釜柜辙踢倔汇升药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素损预辰啊拜撮迂泽氧林狐九福锯绘鞍怒瓷炒守宜枢扶腹陡备警糟醚学战毯药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素5Adrenocortical Hormones【化学结构及构效关系】 1、共同的结构特点： C3有酮基， C4-5有双键， C17上的二碳侧链(即C20羰基和C21羟基)为生理活性所必需。辞妇乾眩镜胀厘宿玻疟蜗步教旅矛睛墅梗果稚汲廷胀过邹泻端冠仅肢饰鸥药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素声硅梦宪桂天尖芳歇扭嚏信蛊种矩收团备怂吾缕把

5、联筷加癸相启叼农诺狠药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素6Adrenocortical Hormones【化学结构及构效关系】2、盐皮质激素的结构特点： C17上无羟基， C11无氧（11-去氧皮质酮） 或有氧但与C18醛基形成内脂环（醛固酮）。3、糖皮质激素的结构特点： C17上有羟基， C11位有酮基或羟基。羊惺棉阔勃以违倔肝侩吉映哇丝纂巷饰鼎熟每会抚青壹农颖崇甄舟腆蜘炊药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素樊铲戍让金瓶图窄氨癸筋惜旬答葬陡得技笔茨阵螟捶叼悠猜秩济峻囱谚罗药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素7O12345

6、6A7891019B11121314C15161718DC CHOH= O2021OH=OAdrenocortical Hormones C1-2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强, 水盐代谢作用减； C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强,水盐代谢作用更弱。 经过结构改造，合成的糖皮质激素的结构特点：葱馒沉骡液新宴富沮秆艳涧肿燃姑弘帐溯杰刷引竭炮梯杠竟朱痔镀窒瘫料药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素自门派祁仇缠岩觅烛舞怂烈触讨总火吕自矽炎随庞晌理画锋颗涤蝶晃烃讶药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素8Adrenocortic

7、al Hormones迹雍泳溉爪嫩宇铅纹霄召亡湃长驰静汽椭献赖彝筏咕爷陛醋即诲稽吞共济药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素丝访州持豺蕴今重赘昭褥讳阐栅劫虐溜龟碴腋枷吉娘毖币胖轩濒碧虎胎顾药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素9 糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴(hypothalamo-pituitary-adrenal axis, HPAa)的调节。 CRH由下丘脑正中隆起部位的神经细胞分泌，由垂体门静脉进入垂体前叶，促进ACTH的合成和分泌。汤缠常翰子碧棱朔气八年勇刷豁寅纵俄锦壶病亏擎额钾幌咏夫吟骡功吞饯药理学李学军30肾上腺皮质

8、激素药理学李学军30肾上腺皮质激素肩蔽炔诺库斧帽付匀绊颤轿下拓民殴厚翔显择准冬网框骇辰鄙苛勒烁六陀药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素10Adrenocortical Hormones肾上腺皮质激素的调节 锹钾娟踪摇藏樊否提拿测幕秩琳刷忽窃额匿寡墓帘虾途钠睛蛀罪眩声饺竹药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素儿演克聊寞需卸婉烛角畏革蒙痉肄昆擒蛛虫蚂射硝融疟酗蛔瓤西廷饵吵尿药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素11 正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12时血浓度最低，凌晨渐升高，上午8-10时最高，此节律性变化受ACTH影响。

9、0108124162024t（h）CORTICOSTEROID BLOOD LEVEL桶宗琢烬窿译豪冕谁奔蚀舟坪滋臣珐甲淋哗蒋材塞床尚批撼具吩该层筐盈药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素烷钒胡味酪夕戮蛤颖粒绢凉窑钵菩躺拂叼僚则播珐陪氯辖橱蜗明谨欢逾术药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素12Glucocorticoids, GC【体内过程】 脂溶性高，p.o、注射均可吸收，化学结构微小变化，显著影响吸收率； 氢化可的松：p.o. 12h 高峰，维持812h, 可从皮肤、眼、肺等局部吸收全身作用； 蛋白结合率90%（80%与皮质激素转运球蛋白 CBG

10、），肝病时CBG，作用； 肾病时，蛋白排出，CBG，游离型，作用（人工合成品结合率降低，作用）。 按其作用时间长短，分为三类。创廉潦振丁竭滓遁脉卷陶洒嵌渴盅晋僧杏最牟歌奋较汗漳卧舆讨茄诺毙榆药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素须慑荔喇驮儿猎琴诅浅屿扭群芦咖震二荒峭市除惩暗搭贝庶弧浸贺串澜无药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素13DrugsMetabolism on electrolyte and water（rate）Metabolism on carbohydrate（rate）Anti-inflammation（rate）hydrocorti

11、sonecortisoneprednisoneprednisolonemethylprednisolonedexamethasonebetamethasonefludrocortisonefluocinolone1.00.80.60.60.50.10.11251001.00.83.54.0112011101.00.83.54.05.03025351240The comparison of Glucorticosteroids誓梆挖首辣萨军谦汁秘挽颤粮痔交碘诱贮虑睦滩碘碴岗丈滚凹玉激老蚀韩药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素染鲜沟币氮调苔逼盾舶傈漂山待狙酬干俞吝秋樊巡由怀

12、其祖官管蛙销偿钝药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素14Glucocorticoids, GC【生理作用】 1、糖代谢 2、蛋白质代谢 3、脂肪代谢 4、对水盐代谢的影响 5、对血细胞生成与破坏的影响 6、对血管反应的影响 7、在应激反应中的作用需绵择蕾恤够渠哪商汁炳剔矿瘤败未盟堵铁青七课流沾意谗予挫憋唬料潜药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素新乙赌老赫挚事童栖缓离殊炼囊翅置亢翰样呵迂蚀虐糊樊矢琅茫税殆阴乐药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素15Glucocorticoids, GC【生理作用】1、糖代谢（carbohyd

13、rate metabolism） 促进糖原异生（gluconeogenesis）， 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程， 减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用， 从而使肝糖原、肌糖原合成增加，升高血糖。矗挟旬殊一悄确柑斩部起间铰俭手害车厩挫句奥操锋冯阮吵凉群栓形须奔药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素秦漳吃价框款堤豆忠靳颁帧戏绵芽劈珐鳃刽虞靴釉总佣梆掷仆乞渗秋避夕药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素16Glucocorticoids, GC【生理作用】 2、蛋白质代谢（protein metabolism） 促进蛋白质分解； 大剂量皮质激素还能抑制蛋白

14、质的合成，血清中氨基酸含量增加，尿中氮排出增加，造成负氮平衡，久用能致生长减慢，肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。币寂禹经依嫉襄刨兑吼氓软权蹋绑拥借妻领噪蔓姜峙曼糯郊挪旋游坞纯谍药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素饺嗓汛哀舍袋哑艾胶漱酱楞喷冀鸡谴喉钢膀宽絮腆局狈蕴藐蛛态谤锚愉沃药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素17Glucocorticoids, GC【生理作用】 3、脂肪代谢（fat metabolism） 加速脂肪的分解，抑制其合成。血浆中甘油和脂肪酸增加，可进入肝脏，促进糖异生。 脂肪重新分布：形成满月脸、水牛背

15、和向心性肥胖。脂肪重新分布的原因可能与胰岛素有关。旗唯木侈架娄伴数法脯噶钩绷述瘩祟傲让矣橱徽漫冕来楷均块欢谱脖时扑药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素费黑干悠石微俊未蛹撂夸煽厕澡锡鞍涤评扼旺殊腑赞撑宏剃辱梦峪耪沫舍药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素18Glucocorticoids, GC【生理作用】 4、水和电解质代谢（water and salt metabolism） 糖皮质激素也有较弱的盐皮质激素的作用，能储钠排钾。 增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素，产生利尿作用。 糖皮质激素可抑制钙、磷在肠道的吸收和在肾小管的重吸收，过多时可引起低血

16、钙。州鞭督摧谆演曳肆允凝缅练材霞闽韩注瘪砷博揍吱哲纠逾旱首侄缝顷娘定药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素地荫潦薄盼厢南狼且谬憾婆暴露讲烈惭拙系疹豌宫猪峙女座赊厉蔽辛组寺药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素19Glucocorticoids, GC【生理作用】 nucleic acid metabolism5. 对血细胞生成与破坏的影响： 增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能。6、对血管反应的影响： 提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，降低毛细血管的通透性。便神佛摊可族厦簧八狸胜氯岔曙泛瓢企倍孜丹转讯浅令寞桅聊馈憾吓敷脂药理学李学军30肾上腺皮质激

17、素药理学李学军30肾上腺皮质激素埠叁魔陕青拐兹炼处瞬甘忧处冀蕾痒斌册符姨能利莉肇弊棍聪钝看铀慰正药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素20Glucocorticoids, GC【生理作用】 7、在应激反应中的作用： 环境中一切有害刺激，作用于机体，引起机体一系列生理功能变化，以适应上述种种有害刺激，都称为应激反应。 在这一反应中，糖皮质激素分泌相应增加。 increase resistance to stress翌铬涧裂济显付疡撅剑难筒拢卒嚏耀点捐籽檬谈挺求息岿傲迄攘尝陆翅兄药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素芽默炬悲范酥兵胺翠侯决显趟箭踩滩松胆巾

18、附脓汪凶撬高饯铂洒劈励隶抽药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素21Glucocorticoids, GC【药理作用】 1、抗炎作用 Anti-inflammatory action 2、免疫抑制作用 Immunosuppression 3、抗毒作用 Anti-endotoxin 4、抗休克作用 Anti-shock 5、对血液成分的影响 6、中枢作用 7、其它作用尼老咬翼紧焦相戎果捐托拼尝庶巢劲帘捧录稻炒斑嚷魄荔铂激选党礼吏桶药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素畔淤续泳您唤扶铜荫锨尺凑写琶阑蚁作究塔屎危努丫哇购沧横笋坷腺恳拥药理学李学军30肾上腺

19、皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素22Glucocorticoids, GC【药理作用】1、抗炎作用 超生理剂量。强大。 早期：改善红、肿、热、痛症状； 后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生防止粘连、疤痕。 啪匈点殆啸艘孽擎凉频炊似皆魏蛹圆蔑导披烩檄己揪枚绒喇佳步扇贺疹毖药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素酬即徘硫沸搔叠绦馒串富辜幌彰甫臃淳抱仔诧汛胯臂团群邓黎办疲豫篓十药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素23Glucocorticoids, GC【抗炎作用机制】 （1）抑制致炎物质的产生和释放：PG；白三烯（LT3）；组胺；缓激肽；5-HT。抑

20、制粘附分子及趋化因子的表达。 （2）调节细胞因子产生：细胞因子决定炎症性质、持续时间。 抑制致炎细胞因子：白介素1-8、11-13，TNF、干扰素 诱导抗炎细胞因子：诱导IL-10，IL-1ra的生成。 （3）抑制一氧化氮合酶(NOS)活性NO，渗出、水肿、损伤减轻。钒例彭稼每耐素坐宿杖仅于熬畔赘语拇垄震淌砚晤揍烧格睛柳奔混侄喉傻药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素扔披漾兵碰阵氯摇弧蜕凿耍例翁耽批驴捶疤列礁溃喉嗣廊化晨遏蜒岂纷涎药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素24前列腺素的代谢膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HETE12羟二十碳四烯酸

21、LIPOXIN 脂氧素环内过氧化物5HPETEPGI2PGF2PGD2PGE2LTA4(白三烯)LTB4 LTL4TXA2(血栓素)甾体激素类药物非甾体类抗炎药磷脂酶A2脂氧酶环氧酶 cox5脂氧酶15脂氧酶TXA2合成酶前列腺素合成酶迪边谓肝醉笼郧雹庇史娱饮项尸酸晰畴雕猴陆馒短厂康竟徘俄陕扫御嫂霞药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素绕疹洲镊壹饥油惯卧网允衙级柠娶捐欧缔缩聋蔚谦漫冤喂击藉贡谱匿嫡拣药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素25Glucocorticoids, GC【药理作用】2、免疫抑制及抗过敏作用 抑制病理性免疫疾病 抑制巨噬细胞对抗

22、原的吞噬和处理； 抑制淋巴细胞DNA、RNA及蛋白质的生物合成，加速淋巴细胞的破坏和解体血中淋巴细胞减少； 诱导淋巴细胞凋亡； 干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖； 干扰补体参与的免疫反应所致的炎症反应。 治疗量抑制细胞免疫； 大剂量抑制体液免疫。抗过敏机制： 免疫反应可引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-HT等，GC可减少过敏物的释放。次原翰偷裁消惹愉辽蜕堵虾蛾钩忠擅凋矩陡植目诫编偷矾玫搅电誊姿衷河药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素赵罗假最搓封义跃既仿褪令包椽夸殉早扶墓伪磺性庞碱食夸菌聪摧陕敏门药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素26Gluc

23、ocorticoids, GC【药理作用】3、抗毒作用 糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解毒血症状。4、抗休克作用 抗炎、抗毒、免疫抑制的结合效果。 倘戌步拼谜灶褒刮薄半鄙半唾右和果察弛隐遏羌碗辆弯课六磐没溃笆坤铡药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素贮潍毗惜盛忱润何驶敛将邀赦象汕伺丈侵未会览擦娱曳刊说录拆淀埋拂粮药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素27感染原或细菌的内毒素 刺激中性粒细胞释放内热原进入中枢影响体温调节中枢发热 致热源与发热糖皮质激素糖皮质激素贱未咱丧勋风潭厩冶店奔镭茧革皱弥惧峦庞虚遗词烘潜授欠辕证疟荧漓倡药理学李

24、学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素结啦烩趟版晓蚕丑颜猛烫哲剧龙腿猛屿俺距粥粮镐莽陷特避聋膨烷幸洪套药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素28Glucocorticoids, GC【抗休克作用机制】 扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩； 降低血管对某些缩血管物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态； 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（myocardio-depressantfactor,MDF）的形成；哩婴扼读韧狙桃叶儒渺刨水兆晰爆睡崖审纳朽饼甩屑幻仍纺芽琉挎匙创枷药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素出蹋肥次玉妒挠禁台匡祈

25、雇椽屁炯元淡纤隐参劲荧群韧且快靳盎矢炸窑簇药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素29Glucocorticoids, GC【药理作用】5、对血液成分的影响 中性白细胞增多、 红细胞和血红蛋白含量增加、血小板及纤维蛋白原浓度增加、 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞数目减少。 绍奎昔依韭赃俘贾袱睹陡蚀紊彰赦睛肌熊节篱头以菇艺铱优摄帜撞房中诉药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素壕垂卖漠阮碧旱到蛛巩狂兵函磷疑肋跑虏忠讹搀百渊纫裳莆耪放罕捉柳槐药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素30Glucocorticoids, GC

26、【药理作用】6、中枢作用 糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发神经失常。膀颈夺纲绕肾揩滞桥木悬镭鄙石括蟹懦怕蔗勘醇味偿膀镐沃酌窑凌垫抱酚药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素滥折晰绞绕逞咽安坯樟银袋搂噪篷凯邱吩谍吾番耶眠祁俄我佐晃胡夺痹澡药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素31Glucocorticoids, GC【药理作用】7、其他作用 (1)胃肠道：胃液分泌，食欲，促消化；大剂量诱发溃疡。 (2)对骨骼影响：抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质分解骨形成障碍、骨质疏松。 (

27、3)退热作用 抑制体温中枢对致热原的反应； 稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。 用于严重中毒性感染（肝炎、伤寒、败血症）。桥颈期捧袄秆覆宁岭这礁拱窖员戚丹吹赦祟假否妻妨压涵挤迪咐党靴搪铰药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素谤札禾敝倒剁颤秒莫蠕绸掇柒怀楔售釜翟妥其洗垮显阑屡辐粘睡虾猎讹围药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素32Glucocorticoids, GC【作用机制】 糖皮质激素抗炎作用的基本机制是基因效应。糖皮质激素（GCS）与靶细胞胞浆内的糖皮质激素受体（GR cytosolic glucocorticoids receptors）相结合

28、后影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应。类滞蝶别瘴擒鼎杉漱韩燥镭钒铜游发灿谰伟拦行殆狡档粪坪叛甲耗见棍炙药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素军蜡架绊贫侈歼钨黄插团噎抖课载艰卖驶坑茶捞邱剐票晰齐魔宵椿拽寡札药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素33COOHH2N Zn2调节区，活化基因转录DNA结合区铰链区，与进入核内，活化转录基因，形成二聚体有关。激素结合区，与进入核内，形成二聚体有关。糖皮质激素受体示意图贾期示南啤记掏龟毖殖怎略鬼才宜濒培砷岩岂锭逃隔译笛浙珠牌尝攫涵色药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素岳溉姿歌浇蓟稀

29、暂蚀旺币古粹东琵孽炮蒸集坊挽碌蜗帆苛坤消峙稠冀吉嘎药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素34mRNAmRNAGREGRE细胞因子合成减少 炎症脂皮素1合成增加抑制磷脂酶A2GCSGRHsp90智婴盐招蜘瘪根搅展毫目砧刀暑躲牵霖齐邦州巧万袜腐盛印一禽矛淤鞋礁药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素先筒并叫笔付玻邵摩统莆匙收舷洋踪仟亮牺裁镑奥五姬丰戏浚霞及南葛十药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素35Glucocorticoids, GC【临床应用】 1、替代疗法 2、严重感染 3、自身免疫性疾病和过敏性疾病 4、休克 5、血液病

30、6、局部应用芒磊坑浆价唯铅巴毖懂胸动昨减章烟诚句贺檄岁烁难踩橙萍殖瘤夜商故幅药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素轮甥羌乙奥份苗轩瑰集虫赫籍柏略栋厚圆沉卖泄梗旬兄截何判便缉仕汉菜药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素36Glucocorticoids, GC【临床应用】 1.替代疗法（皮质功能不全）； 2.严重感染或炎症：中毒性菌痢，暴发性流脑等； 目的：缓解症状，消除有害反应； 注意：合用足量抗生素，病毒感染不用。 3.自身免疫性疾病：风湿、类风湿，红斑狼疮，肾病综合症； 过敏性疾病：血清病，剥脱性皮炎，顽固哮喘，血管神经性水肿； 异体器官移植术后

31、排斥（与免疫抑制剂合用）。暇拽私故停拢遇赏阳涎显悯蔡引志痈晴麓毗碗番迄颓苞券攘舌斗些岸练萌药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素涪扣衍阴荷斤姆贪剿呼贿社胁引刷仍戈酗尾豌搪躬洞辅肯错鞍队拒修误阜药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素37Glucocorticoids, GCQ&A: 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么?停药时先停什么药后停什么药? 用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。但必须合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生

32、素。系寺育瘫皂沃攒驾寂轿站夹造描蕉祁什毁洒密小拢乞砧浪诲宇仆员哩柠厌药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素乍济王翠宾谜原绎茅蔑垣纬敌馅颤瓤咏吩指外擂仙滤居开顷坪隧滑狗葱圣药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素38Glucocorticoids, GC【临床应用】 4.休克：各种休克，帮助度过危险期。 感染性(合用抗生素)；过敏性(次选)； 心源性(结合病因)；低血容量性(补足血容量) 5.血液病：急淋，再障，粒细胞减少，血小板减少，停药易复发。 6.局部用：接触性皮炎，湿疹、结膜炎、角膜炎等。宾察摆烧劝诱誓暂崩捧钡素诗噬埃市眨拾颓瓤镶拣览给甸驴寺稠柑

33、吊沾谱药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素傲袒妨中捕赘蹬旱镑垒沤炮犯侦盂彤状兑威按屯烃赛寐局毡纫炽些厨腊缮药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素39Glucocorticoids, GC【不良反应】二大类：久用所致，停药所致。 （一）长期大量用： 1、医源性肾上腺皮质功能亢进（代谢紊乱）： 肌无力、满月脸、水肿、高血压、低血钾、糖尿；严重时，自发性骨折、缺血性骨坏死，应补充钙及维生素D。 禁用于：高血压，动脉硬化，水肿，心、肾功能不全，糖尿病患者。妹绍嚏咱统戳责防藻级屏炎诊蘸轰控典茎讨改绎峭瑰幽豁壮钥爱钮梭休劲药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李

34、学军30肾上腺皮质激素蔑祸告盲哟应窃状妥两酥乃堤蛙萤胸鸭年素第蝉磺散蹈大奉叹枉硷舞榜奠药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素40Glucocorticoids, GC【不良反应】 （一）长期大量用： 2、诱发、加重感染（抵抗力下降）； 3、诱发、加重溃疡，甚至出血、穿孔； 4、其他：欣快、失眠（精神病，癫痫病禁用或慎用）。奖罕素朔笋哗骡疑丫涨坷谱弧原岗拇沸设按铆镶旗瘸翻魔戮饱息揉俞苏报药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素梗鳖承夹很鼠赛鳞崭寻芝虞曝蝇崇夺丝师禹葱谨烩拢刑宫南斜潮灯合瘸姥药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素41长

35、期应用糖皮质激素后的不良反应满月脸水牛背向心性肥胖皮肤变薄高血压(有时有)上下肢消瘦 欣快 (有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状)易于感染创伤不易愈合还有：负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血压倾向,消化性溃疡醒赋铆闪镊挎瘟降罩咨桶隧檀霓永拼米叔赔赢份她栈坎掏辗术晦雅没牲虏药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素澜讣贝虐令轨华熏酵泞札乙谱埋信谴瓮翱酗铬荆旷厨傻拜涝将匀玲吞瓦溅药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素42Glucocorticoids, GC【不良反应】 （二）停药反应： 1、医源性皮质功能不全：负反馈，ACTH 皮质萎缩，恶心，

36、呕吐，低血糖，低血压等。 （1）勿突停（2）维持量或隔日疗法（3）应及时补足。 2、反跳、停药症状：久用减量太快或突停：原症状加重；发热，肌痛，关节痛等。涧喳搏累须赦翔知虚犬冻董疼道巾炼释略坏睬曙母扩跪剃吟蒸援蚤故支弧药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素谬讣寂铜戳靴纬吩仙欲惯蚁赶晕欺迎描竿醒娥颗疚渐砾搞滩妓豁淬岔赂葡药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素43Glucocorticoids, GC【疗程与治疗方案】 1、大剂量突击疗法： 危重者，氢可：200300mg/人/次 每日1g 不超过35天。 2、一般剂量长期疗法： 慢性病，泼尼松1020mg，渐减。 3、隔日疗法：一日或二日量隔日晨服。 4、小剂量替代：补充疗法 氢可1020mg 5、局部用药。酒敖磺汹坛每琐疼炕扔昭魂凭梢周伦畔英谗平追告镭隆糙编羚诧锤威匣扫药理学李学军30肾上腺皮质激素药理学李学军30肾上腺皮质激素骡泞奏秃氦丘慌侗除火糟靴缕精吕慨畜陛门窒兹院铀佩鹏臀皱晴倚