压疮的预防及护理-PPT课件 (6)

1、 广州卫生职业技术学院 社区护理与老年管理教研室 高 华学习目标认识压疮阐述其发生原因及易发部位能对压疮的高危人群进行正确评估掌握压疮各期的临床表现及护理要点掌握老年人压疮的预防措施 压疮？ 一、定义营养状况理化因素刺激压力因素 年 龄二、老年人压疮发生的原因垂直压力摩擦力二、老年人压疮发生的原因 (一) 压力因素(二) 营养因素营养不良蛋白质合成减少，负氮平衡，继发间质水肿皮下脂肪减少，肌肉萎缩骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂肪的保护 血液循环障碍,出现压疮大量出汗伤口引流大、小便失禁（三） 理化因素刺激过度潮湿酸碱度改变皮肤破溃角质层的保护能力（四） 年龄 老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，

2、皮肤易损性增加。 三、压疮的评估老年神经系统慢性病 老年肥胖者老年消瘦者老年水肿者老年疼痛者老年石膏固定者老年失能者长期使用镇定剂的老年人(一) 易患因素的评估（二） 危险因素的评估评估项目：精神状态、营养状况、运动情况、 活动情况、排泄控制、循环状况、 体温、使用药物压疮危险因素评估表：压疮危险性评估 评分16分时，易发生压疮，分数越低， 发生压疮的危险性越高。 Braden压疮危险评估表.doc Braden评分表项目1分 2分 3分 4分深昏迷感觉完全受限非常受限轻度受限未受损1分潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿3分活动力限制卧床可以坐椅偶尔行走经常行走1分移动力完全无法移动严重受限轻度

3、受限未受限1分营养非常差可能不足足够非常好2分摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题2分 共10分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。病例：患者，女，79岁，身高160cm，体重43kg，患有“高血压病”15年“高血压性脑溢血”1月，“糖尿病”10年。一月以来言语不清、嘴角歪斜，右侧肢体偏瘫、小便失禁。观察指标 1 2 3 4分数感觉完全受损非常受损轻度受损无受损潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富活动力卧床坐位偶尔行走经常行走移动力完全不自主非常受限轻微受限不受限摩擦力剪切力

4、有问题潜在问题无明显问题221211（三）易患部位的评估 多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。最好发的部位是骶尾部1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧卧位耳部肩峰肘部髋部膝关节内外侧内外踝 3.俯卧位耳肩部颊部女性乳房髂嵴膝部脚趾坐骨结节足跟部4.坐位骶尾部枕骨粗隆肩胛部活动状况 潮湿营养不良循环状况避免局部刺激剪切力摩擦力压 力全身营养支持促进局部血液循环避免局部组织长时间受压健康教育积极治疗原发病四、压疮的预防(一) 避免局部组织长期受压 定时翻身,减少组织的压力。 保护骨隆突处和支持身体空隙处。 正确使用石膏、绷带及夹板固定。 间歇性解除压力 四、压疮

5、的预防 自动翻身床演示.mp4 压疮的预防及护理_标清.flv 老年人翻身.mp4视频学习日期时间卧 位皮肤情况及备注执行者床头翻身卡平卧位 皮肤完好 张丽12/4 8:0010:00左侧卧位 皮肤完好 李云 四、压疮的预防 (二) 避免摩擦力和剪切力采取正确的卧位俯卧位侧卧位脚底放置搁脚板（防止足下垂） 头部、腰背部、股部、脚踝处加衬垫仰卧位，床头抬高至45-60度角半坐卧位：采用正确的Fowlers体位 支架 床单位清洁干燥平整 每日清洁皮肤 易出汗部位使用爽身粉 大小便失禁者及时处理 四、压疮的预防 （三）保护病人的皮肤保持病人皮肤和床单位的清洁和干燥 四、压疮的预防（四）促进皮肤血液循

6、环-背部按摩 1、促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症的发生。 2、观察病人的一般情况，满足其身心需要。目的准备1、5052的温水、 50%乙醇2、室温2425以上操作1、背部按摩2、局部按摩： 向心方向 保护患者隐私，防止受凉。 按摩的力量要足够刺激肌肉组织，以 起到促进血液循环的作用。 若局部出现压疮的早期症状，则不主张按摩。注意事项 四、压疮的预防 (五) 增进老年人营养 高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡保证维生素C及锌的摄入量，以促进愈合水肿病人限制水和盐的摄入，脱水病人及时补充水和电解质不能进食患者，鼻饲或者静脉补充五、最新压疮分级 瘀血红润期特点：红、肿、热、痛或麻木解除压

7、迫后30min不消退限于表皮，为可逆性改变护理措施增加翻身次数保持床铺整洁、干燥，避免排泄物的刺激加强营养，增强抵抗力去除病因，避免继续发展期压疮的敷料选用透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜1.改善局部供血供氧。2.减少摩擦，减轻局部压力。3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。4.维持适宜温度。五、最新压疮分级（二）炎性浸润期特点：受压部位呈紫红色皮下硬结出现水泡期压疮组织剖面图和患者照片正确处理水泡紫外线照射，可起到消炎和干燥的作用，对一、二期压疮疗效明显。红外线照射保护皮肤，避免感染护理措施 五、最新压疮分级（三）溃疡期特点：水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织

8、坏死，形成溃疡疼痛加重清洁疮面，控制感染护理措施 无菌换药法处进创面 新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜 原理：a、溶菌霉 b、蛋白质新型敷料：透明膜、水胶体、水凝胶 五、最新压疮分级（四）坏死溃疡期特点：侵入真皮下层和肌层，甚至可达骨面脓液较多，坏死组织呈黑色，有臭味疼痛加重可引起败血症，导致全身感染清创，引流，促进肉芽组织生长护理措施清创，去除坏死组织，局部包扎 较轻者:无菌生理盐水或1:5000呋喃西林溶液 溃疡较深、引流不畅者:3% 过氧化氢感染创面作细菌培养及药敏试验，1次/周中草药治疗 清创，引流，促进肉芽组织生长护理措施局部持续吹氧法有窦道形成者，可采用“T”管引流 对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织传统的伤口处理方式消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间长湿性愈合理论基本原理无痂皮形成湿润和低氧环境毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。保留在创面中的渗液释放并激活多种