《麻醉与循环》PPT课件共20页文档

1、36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。麻醉与循环PPT课件麻醉与循环PPT课件36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不

2、要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。麻醉与循环PPT课件麻醉与循环 一、心输出量 Cardiac output心脏是镶嵌在高低压等流量闭合系统中肌肉泵心脏在单位时间里泵出一定的血量 CO满足各器官组织代谢的需要 CO=SVHR HR：60100次/分 起搏、传导系统 SV：心肌收缩力 心肌功能状态 正性肌力性药物 交感 副交感二、心血管活动的调节（一）神经调节1、植

3、物神经 交感神经 去甲肾上腺素 副交感神经 乙酰胆碱 受体受体MN（1）交感神经：大脑皮层运动区丘脑下部前端中脑延髓脊髓侧角（T1L3）椎旁神经节伴脊神经 心交感神经 T1T5受体：肾、皮肤、内脏、肌肉 微动脉皮肤、内脏小静脉受体：心肌细胞、肌肉血管 脂肪组织、肠道血管血管收缩心率快心肌收缩力增强血管扩张（2）迷走神经 延髓迷走神经核团迷走神经心脏内节后纤维M受体（窦房结、心房肌、房室交界、房室束） 心率减慢 2、神经介质 乙酰胆碱 胆碱 +乙酰辅酶A 酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素 胆碱乙酰移位酶胆碱酯酶多巴胺羟化酶氨基酸脱羧酶酪氨酸羟化酶肾上腺素甲基移位酶灭活： 去甲肾上腺素 细胞内血

4、液N末梢肝内破坏儿茶酚氧位甲基转移酶再摄取3、受体阻断剂及酶抑制剂迷走神经：胆碱酯酶抑制剂 新斯的明 M受体阻断剂 阿托品交感神经：受体 酚妥拉明 苯苄胺 受体 心得安 美托洛尔 艾斯洛尔 柳胺苄心定 : 61 4、心血管反射（1）减压反射 60-180mmHg 血压迅速改变颈动脉窦主动脉弓 （2） 化学感受性反射 应激状态颈动脉体主动脉体压力感受器窦神经 舌咽神经迷走神经延髓心血管中枢 交感N 迷走N化学感应器窦神经 舌咽神经迷走神经延髓心血管中枢呼吸中枢交感N呼吸 （二）体液调节1、肾上腺素 去甲肾上腺素2、肾素血管紧张素醛固酮系统 应激状态、失血、大量体液丢失、 交感神经兴奋 血管紧张素

5、原（2球蛋白） 肾血流量下降 肾脏球旁器 肾素 血钠 心缩力 增强交感N对窦房节作用HR 血管紧张素I（十肽） 转换酶 肺 缩血管 BP 血管紧张素II（八肽） 交感中枢兴奋 HR 促进肾上腺皮质小球带 血管紧张素III（七肽） 合成、释放醛固酮 )()( )(氨基肽酶三、麻醉对血流动力学的影响吸入麻醉药 N2O 心肌抑制 交感兴奋 合用后 循环抑制 S +H +E + Bp CO HRI H: H + E + E: I +S +H + I: E +I +S + S: D: 静脉麻醉药 Bp CO HR CVP SVR1、硫苯妥钠 4-6mg /Kg 2、氯胺酮 12mg/kg 3、安定、咪唑

6、安定 4、吗啡 1mg/Kg 5、芬太尼 0.05mg/Kg 6、普鲁卡因 43g/ml 1214 g/ml 7、乙咪酯 0.3mg/Kg 8、丙泊酚 46mg/Kghr 2.02.5mg/Kg 肌肉松弛剂 植物神经节 心脏M 受体 组胺释放琥珀酰胆碱 筒箭毒硷 三碘季胺酚 泮库溴铵 哌库溴铵 阿曲库铵 维库溴铵 咪伐库铵 杜什库铵 罗库溴铵 椎管内麻醉交感神经阻滞 SVR CVP CO Bp心交感神经阻滞 HR CO Bp血中局麻药 1-3g/ml交感神经系统兴奋 交感中枢作用 增加对内源性儿茶酚胺敏感 HR SV CO SVR 8 g/ml心血管抑制肾上腺素 、受体兴奋 HR CO SVR Bp病人病生理状态 血容量 心血管代偿功能36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙37、我们唯一不会改