儿科学概要课件(PPT 35页)

1、儿科学概要 第1页，共35页。【学习目标】（一）掌握常见儿科疾病的临床表现、诊断及治疗用药。（二）理解常见儿科疾病的产生原因。（三）了解儿科常见疾病的预防。第2页，共35页。 第一节第一节生长发育 生长是指体格的增长和器官形态的增大，发育是指细胞组织结构的成熟和生理功能的完善，生长与发育两者关系密切，不能截然分开，故一般统称为生长发育。第3页，共35页。一、小儿年龄分期及其意义 小儿生长发育是一个连续的过程，又具有一定的阶段性。据此，可划分为不同的年龄期。 不同的年龄期各具有一定的特点，了解各年龄期的特点及保健措施，将有助于掌握小儿特点及保健措施，小儿时期大致划分为6个年龄期 。第4页，共35

2、页。年龄分期（一）胎儿期 妊娠前8周为胚胎期，第9周到分娩为胎期 （二）新生儿期 从胎儿娩出、脐带结扎后至满28天 （三）婴儿期 自出生28天至1岁 （四）幼儿期 13岁 （五）学龄前期 36岁 （六）学龄期 612岁 第5页，共35页。二、婴儿喂养婴儿期是小儿生长发育最快的时期，需要摄入适量的营养素，才能保证正常的生长发育、并预防营养不良、佝偻病、贫血等。但此时消化与吸收功能尚不够完善，与摄入需要很不适应，因此易发生腹泻等消化系统疾病，并导致小儿生长发育障碍，因而这一时期的喂养及合理添加辅食极为重要。第6页，共35页。一、人乳喂养的优点 1人乳营养丰富、热量高、营养素比例适合小儿消化能力与需

3、要，尤其最初46月最为适宜，在此时期单独母乳喂养即可满足营养需要。2人乳含丰富的免疫成分，有抗感染作用，此点是牛乳无法相比的。3人乳可直接喂哺，无感染变质的可能，且方便经济，乳量随小儿生长而增加。4喂哺母乳可增进母子感情，并可密切观察小儿微细变化。5母亲产后即哺乳，有助于子宫收缩促其早日恢复，推迟月经复潮，有利于计划生育。第7页，共35页。（二）辅助食品添加的重要意义辅食添加是针对四到十二个月的婴儿而言的，目的是为婴儿添加能量和营养素，添加母乳中缺少的维生素D、B1和铁等矿物质，满足婴儿快速生长需要。由单一到混合，由少量到适量，由稀到稠，由细到粗。（三）添加的原则及品种第8页，共35页。（四）

4、辅食种类13月可添加菜汤、水果汁、鱼肝油，以补充纤维素A、B、C、D和铁、钙、磷等，46月可添加米糊、奶糕、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥等以补充热能，锻炼小儿从流质过渡到半流质食物。79个月可添烂粥、面条、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、饼干、镘头片、熟土豆等以补充足够的热量、蛋白质类等，并由半流质过渡到固体食物，1012个月即可吃软饭、挂面、带馅食品，碎肉等直至断奶。第9页，共35页。第二节 小儿常见疾病一、小儿肺炎小儿肺炎是指由病原体或其他因素（如吸入羊水、动植物油和过敏反应等）所致的肺部炎症。四季均可发病，尤多见于冬春季节或气候骤变时。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。第10页，共35页。【

5、病因】1.病原体 ： 主要为细菌和病毒。常见有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、溶血性链球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及肠道病毒等。2.环境因素 ： 居住拥挤、阴暗、潮湿、通风不良等。3.内在因素 ： 小儿免疫机能低下及呼吸道解剖生理特点，是肺炎发病率较高的重要因素。第11页，共35页。【临床表现】多数患儿先有23日上呼吸道感染或支气管炎症状。可见发热、咳嗽、气促、甚者见鼻翼扇动、发绀，也有不发热而咳喘重者。体征：早期不明显，仅有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中小细湿啰音。第12页，共35页。【辅助检查】1.血常规 细菌性肺炎时白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。病

6、毒性肺炎时白细胞总数正常或降低，并可见异性淋巴细胞。2.血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 此法对鉴别病毒性与细菌性肺炎有参考意义。3.X线检查 早期肺纹理增强，以后可见两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成片状阴影，亦可伴有肺气肿或肺不张。第13页，共35页。【诊断】1.一般治疗 保持室内空气流通，室温在20左右为宜，及时清除上呼吸道分泌物，常拍背以利痰液排出。2.抗感染治疗 按不同病原体选择药物。抗生素主要用于细菌性肺炎，肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素；支原体、衣原体肺炎用红霉素或阿奇霉素；病毒性肺炎可用抗病毒制剂，如病毒唑等。据临床表现、胸部X线检查，即可【治疗】第14页，共35页。

7、【案例14-1】王某，男性，1岁6个月。发热、咳嗽三天，加重伴气喘一天。病史：三日前患儿发热，体温38.5，咳嗽，痰少，今日就诊，咳嗽加剧，伴气喘，精神食欲欠佳，大便呈黄色稀糊状，34次/日，偶有吐奶，自服“阿莫西林”、“小儿止咳糖浆”三天，无效。查体：T 38.3，P 120次/分，R 40次/分，神智清楚，急性热病容，精神萎靡，咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，腋下及肺底部可闻及中小水泡音及哮鸣音。腹稍胀，质软，脾未触及。问题：1.患者初步诊断为什么疾病？2.需要用什么药物治疗？第15页，共35页。二、 婴儿腹泻婴儿腹泻是由多种病原体或多种因素引起的以腹泻位主要表现的综合征，又称腹泻

8、病，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月2岁婴幼儿发病率高，一岁以内占50%，是造成小儿营养不良及生长发育障碍的主要原因之一。第16页，共35页。【病因】（一）感染因素肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。（二）非感染因素1.饮食因素 2.气候因素第17页，共35页。【临床表现】（一）急性腹泻：在2周以内的腹泻1.腹泻的共同临床表现（1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，多在10次以内。（2）重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明

9、显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，食欲低下，呕吐，腹泻频繁，大便每日10余次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量粘液。 第18页，共35页。（二）迁延性、慢性腹泻病程在2个月以上的为慢性腹泻。病因复杂，感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。病程2个月。第19页，共35页。【实验室检查】大便常规检查通常仅见脂肪滴、不消化食物和少量白细胞。根据发病季节、病史、临床表现及便常规检查即可作出临床诊断。【诊断】第20页，共35页。【知识链接】食物止泻焦米汤：将米粉或奶膏研磨成粉，炒至焦黄，再加水和适量的糖，煮沸成稀糊状即可。焦米汤易于消化，它的碳化结构还有较好的吸附

10、止泻作用，是婴儿腹泻的首选食品。胡萝卜汤：胡萝卜是碱性食物，所含果胶能使大便成形，吸附肠道致病细菌和毒素，是良好的止泻制菌食物。每天23次，每次100150毫升，腹泻好转后停用。苹果泥：苹果也是碱性食物，含有果胶和鞣酸，有吸附、收敛、止泻的作用。取一个新鲜、质地酥软的苹果切成两半，用调匙刮成泥状即可。第21页，共35页。【治疗】原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症。1.饮食疗法 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡3.药物治疗（1）控制感染（2）肠黏膜保护剂第22页，共35页。三、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏症是一种常见的儿童营养缺乏症。维生素D缺乏性佝偻病是由于体内缺乏维生素

11、D，引起全身钙、磷代谢失常和致骨骼发育障碍，严重者致骨骼畸形，称为佝偻病。本病主要见于3岁以下婴幼儿，重症患儿可产生各种骨骼畸形，影响生长发育。北方比南方多见，可能与北方冬季时间较长，日照时间短，寒冷季节户外活动少有关。第23页，共35页。【病 因】人体维生素D的来源有二。内源性：由日光中的紫外线照射皮肤，使皮肤内的维生素D2转变为维生素D3；外源性：来自摄入的食物中。1.日光照射不足2.维生素D及钙剂摄入不足3.生长过速、需要量增加4.疾病影响5.药物影响第24页，共35页。【知识链接】佝偻病与微量元素关系近年来,大量的研究发现多种微量元素如锌、镁、铅、铁、铜、硒、镉、钼等均与佝偻病的发生、

12、发展有关。低锌、低铁更为普遍，部分患儿还伴有高血铅症。由此提示在对佝偻病进行维生素D及补钙等传统治疗的同时，应给以补锌、补铁、驱铅等干预治疗。但目前，微量元素影响佝偻病的具体机制及微量元素间或协同或拮抗的关系仍需深入探讨. 第25页，共35页。【临床表现】 一、精神神经症状 二、骨骼表现 1、头部 颅骨软化为佝偻病的早期表现 2、胸部可出现肋骨与肋软骨交界区呈钝圆形隆起，象串珠状 3、四肢及脊柱三、其它表现 第26页，共35页。【实验检查】 碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚，故在临床诊断及治疗观察中价值较大 。第27页，共35页。【X线检查】 X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显

13、,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显,各期X线表现为： 一、初期或轻症 二、激期或重症 三、恢复期 第28页，共35页。【诊断】主要根据患儿年龄、病史、临床表现，必要时结合血钙、磷降低、碱性磷酸酶升高及X线检查作出诊断。根据骨骼改变佝偻病临床可分为三度：轻度：可见颅骨软化、囟门增大、轻度方颅、肋骨串珠、肋膈沟等改变；中度：可见典型串珠、手镯、肋膈沟、轻度或中度鸡胸、漏斗胸、“O”型或“X”型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显改变；重度：可见明显的肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、“O”型或“X”型腿、病理性骨折等严重改变。第29页，共35页。【治疗】初期：维生素D50001万IU，口服；用VitD240万

14、或D330万肌注。激期： 维生素D12万IU，口服。对3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症者，应加服钙剂。恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体格锻炼，矫正畸形。第30页，共35页。【知识链接】维生素D补得越多越好吗?维生素D并非补得越多越好。如果儿童补钙过量可能限制大脑发育，并影响生长。血钙浓度过高，钙如果沉积在眼角膜周边将影响视力，沉积在心脏瓣膜上将影响心脏功能，沉积在血管壁上将加重血管硬化。其实，对于不明显缺钙的孩子可以通过食物来补充，并且配合阳光的紫外线作用，晒太阳和户外运动是最好的天然钙制剂。

15、第31页，共35页。【预防】预防应从孕妇妊娠后期（79月）开始，要鼓励孕妇晒太阳，食用富含维生素D和钙，磷与蛋白质的食品，对有低钙血症和骨软化症孕妇应积极治疗。对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠7-9月给予维生素D10万UI20万IU，一次或多次口服或肌注，同时服用钙剂。提倡母乳喂养，婴幼儿期生长发育速度较快。应坚持户外活动，平均每日1小时以上。第32页，共35页。【案例14-2】 患儿：男，11个月，于2006年11月出生于沈阳。近2月.夜间时有哭闹，出汗多较多，且至今未出乳牙。查体：一般情况尚好，生长发育基本正常。轻度方颅，颅骨乒乓球感，毛发黄而稀疏，枕秃阳性，前囟门332。无乳牙。双侧肋缘外翻，哈氏沟阳性，可触及肋串珠，站立时双腿呈“X”型。问题:1.患者可诊断为什么疾病？2.需要用哪种药物治疗？第33页，共35页。【总结】1小儿生长发育是一个连续的过程，小儿时期大致划分为6个年龄期，即胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期。婴儿期是小儿生长发育最快的时期，需要摄入适量的营养素，才能保证正常的生长发育，因而这一