单纯频繁室性早搏应该常规射频消融课件(PPT 28页)

1、单纯频繁室性早搏应该常规射频消融杨 庆四川大学华西医院心内科第1页，共28页。频繁早搏到底有没有危害？第2页，共28页。室性早搏二联律，无早搏症状第3页，共28页。24小时共116295次QRS激动，室性激动为59344次，占51%第4页，共28页。太频繁的室性早搏可能会对心功能有危害，为什么？心室收缩的不协调？心室的容量负荷变化？后续的神经内分泌因素？左束支阻滞图形消融室性早搏 另类的CRT治疗第5页，共28页。患者，男，54岁，反复心衰住院，现轻微活动即气紧 ，药物效果不佳 LV 82 mm, LVEF 32%第6页，共28页。射频消融术，标测并消融室性早搏右室流出道标测主动脉根部标测标测

2、经冠状窦心大静脉标测第7页，共28页。放电10 s第8页，共28页。继续放电后反复放电数次第9页，共28页。先后两次射频消融术，现已1年24小时室性早搏 2千多次活动耐量明显增加，可爬3楼LVEF 48%LV 72 mm第10页，共28页。第11页，共28页。室早消融成功后LVEF明显好转第12页，共28页。在没有药物变化的情况下，成功消融室早明显提高心功能频繁室早对心功能有危害第13页，共28页。承认频繁室早有危害但第二个问题心衰者对心衰的承受力低那么心脏结构和心功能正常者呢？第14页，共28页。Heart Rhythm. 2007 Jul;4(7):863-7. Radiofrequenc

3、y ablation of frequent, idiopathic premature ventricular complexes: comparison with a control group without intervention.60 例频繁PVCs，EF降低（34% +/- 13%） 22 例48例（80%）消融成功，其中EF降低者18例18 例半年内 EF升高 34% to 59% (P .0001)4例未成功者，EF恶化，34% to 25%8例：EF正常未成功消融者，随后1年半时间EF变差第15页，共28页。室性早搏导致左室心功能下降 Circulation AE 2011

4、第16页，共28页。不同起搏方式导致不同早搏负荷第17页，共28页。早搏者心功能明显下降，停止早搏心功能明显好转第18页，共28页。心脏结构和心功能正常者，频繁室早有危害，如果要治疗，可选择的方法：药物治疗 有效吗？ 无害吗？社会生病了，为什么给一个人吃药？一个人病了，为什么给社会吃药？导管消融 有效吗？ 无害吗？靶向定点技术进步第19页，共28页。频繁室性早搏对患者有危害，经导管消融是最有效和安全的干预措施，这一点没有问题。下图是室早的极端情况，消不消融？问题是：何谓频繁？第20页，共28页。室性早搏的负荷24小时室性早搏占所有心搏的比例100%的负荷：实际为室速50%的负荷：分布均匀的二联律20%的负荷：10%的负荷5%的负荷第21页，共28页。第22页，共28页。24-h Holter Monitoring Analysis in Patients With Successful Procedure第23页，共28页。术前，术后1天，术后半年至1年比较LVEF/左室舒张末容积/左室收缩末容积第24页，共28页。术前和术后1年，NYHA心功能比较第25页，共28页。如果定义为20%负荷就行消融，有没有误伤的？有误伤的，就绝对不做吗？看AMI 支架植入，看CRT安置第26页，共28页。总结频繁