第六章正常产褥期产妇护理

1、第六章正常产褥期产妇护理第六节 分娩镇痛 分娩疼痛的来源：子宫收缩、宫颈扩张、盆地组织受压、阴道扩张等。第六节 分娩镇痛 选择分娩镇痛的方法须具备以下条件：对产妇及胎儿不良影响小。产妇清醒，分娩过程中能有效配合。不影响子宫收缩频率及强度。不影响产妇运动神经，第二产程能正确应用腹压。药物作用可靠，起效快，方便给药。一、非药物性分娩镇痛精神预防性镇痛分娩。呼吸法减痛分娩。穴位针刺镇痛分娩。二、药物性镇痛分娩 （一）全身性药物镇痛分娩1吸入性药物 常用药物有氧化亚氮 2镇静药物 常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3麻醉镇静药物 强镇痛药如哌替啶、吗啡、芬太尼、曲马多等 。估计4小时内胎儿可娩出应避免应

2、用。 （三）局部阻滞 利多卡因可用于第一产程活跃期的宫颈局部封闭注射及第二产程阴道神经阻滞麻醉。 阴道分娩VS剖宫产阴道分娩：最佳的分娩方式剖宫产：可能引起并发症、加大再次妊娠的风险等。第六章正常产褥期产妇的护理妇产科护理学学习目标：1掌握产褥期产妇的护理。2熟悉产褥期产妇的生理变化和心理调适。 产褥期定义 产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周。第一节 产褥期的临床表现一、产褥期产妇的生理变化（一）生殖系统子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。 子宫内膜再生 产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约

3、需6周。子宫颈复原 产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周恢复 。子宫下段变化 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫峡部。1.子宫复旧 2.阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后3周重现。外阴轻度水肿产后23日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口，缝合后35日可愈合。形成处女膜痕 3.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。 若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。（二）乳房 产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%3%，脂肪约4%，糖类约8%9%，无机盐约0.4%0.5%，还有维生素等微量元素。（二）乳房 产后714日，蛋白渐减少，脂肪和乳糖增多。 产后7

4、日内，浑浊淡黄色，含丰富的胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA 、蛋白质，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。 泌乳初乳过渡乳成熟乳（三）血液循环系统血容量：产后72h内(胎盘、水肿)，产后2周3周恢复至 未孕状态。高凝状态：产后早期仍存在，产后34周内降至正常。血细胞：生理性贫血于产后26周纠正。WBC,2周正常。（四）消化系统：常感口渴，食欲不佳，12w恢复；便秘（五）泌尿系统：产后1w尿量增多。24h内尿潴留（六）内分泌系统：PRL（泌乳素）高，哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后46个月恢复排卵。哺乳妇女往往在月经复潮前即有排卵，有受孕的可能。（七）腹壁二、产褥期妇女的心理调适依

5、赖期 产后1日3日通过别人来满足，关心孩子和自己 产妇主动关心孩子，亲自喂奶 此期易出现产后压抑或患精神抑郁症。 及时解除压抑，提供喂养和护理知识，家人照顾，多与他人交流等依赖独立期 产后3日14日 形成新生活形式。 产妇及其丈夫压力：如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。 社会支持系统独立期 产后2周1个月小结一、产褥期产妇的生理变化生殖系统乳房血液循环系统泌尿系统消化系统二、心理变化【护理评估】（一）健康史 了解产妇此次妊娠和分娩的具体情况，了解产妇既往健康状况。 第二节 正常产褥期产妇的护理1生命体征 产后24h内，T：不超过38；P、R：慢，血压平稳。3

6、4d 出现泌乳热，37.839，持续416小时。2子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1天平脐，以后下降12cm/日，至产后10天降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。（二）临床表现3.恶露 4产后宫缩痛 产后12天，哺乳时可加剧。 5乳房 哺乳延迟或没有及时排空乳房，乳房胀痛。乳头皲裂。 6其他 尿潴留、便秘、会阴肿痛、褥汗较多等情况。丈夫和家庭对产妇的态度和关心程度身体恢复情况新生儿的性别、喂养、哭闹等（三）心理-社会状况 1潜在并发症 产后出血、产褥感染。 2知识缺乏 缺乏产褥期保健相关知识。 3母乳喂养无效 缺乏正确的母乳喂养方法和知识。【常见护理诊断/问题】1产妇生命体征

7、平稳，无产后出血和感染 发生。2能说出产褥期保健有关知识。3掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功， 亲子互动正常。【护理目标】【护理措施】（一）一般护理 1饮食 蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁, 补充维生素和铁剂，少食多餐。 2大小便 产后4小时鼓励排尿。 3清洁卫生 勤换内衣裤。保暖， 每天要梳头、温水洗漱、洗脚。 4休息与活动 阴道分娩无异常: 产后612小时可起床轻微活动，第2天室内活动 会阴切开或剖宫产者：推迟活动时间。 无异常者产后第2天可以做保健操。 产褥期应避免重体力劳动或长时间站立和下蹲 2预防产褥感染（1）观察生命体征（2）观察子宫收缩和恶露 按摩子宫促其收缩，宫底高度 观察恶

8、露量、颜色及气味。（3）会阴护理 （二）预防并发症1预防产后出血 产后2h产房密切观察。 生命体征 子宫收缩 阴道流血量保持局部清洁干燥：会阴擦洗每天2次。会阴水肿：50%MgSO4湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。 会阴伤口：有伤口健侧卧位。3日5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。（3）会阴护理乳胀：哺乳前湿热敷35min，并按摩乳房，频繁哺乳排空乳房催乳:鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳调节饮食退奶：停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁。乳头皲裂：哺乳前湿热敷35min，挤出少许乳汁使乳晕变软，皲裂严重者停止哺乳。3.乳房护理（三）心理护理倾听分娩经历指导和支持（四）健

9、康指导 1知识宣教2母乳喂养指导 3计划生育指导 ：6W避孕，哺乳者忌避孕药4产后访视和产后健康检查 产后访视 至少3次，分别为产后7、14、28天。产妇及新生儿情况产后68周母婴全面检查。 【护理评价】1产妇生命体征是否平稳，有无产褥感染、产后出血并发症发生。2对产褥期保健有关知识了解的程度。3母乳喂养是否成功。小结护理评估健康史临床表现心理护理诊断三、护理措施一般护理预防并发症心理护理健康指导习题1.下列有关产褥期妇女子宫复旧的描述，正确的是（）A.宫体恢复到未孕大小需4wB.于产后10日，腹部检查扪不到宫底C.于产后2w宫颈完全恢复至正常状态D.于产后4w，宫腔表面均由新生的内膜修复E.宫颈外口于产后3日恢复到未孕状态习题2.正常产妇，产后胎盘附着部子宫内膜全部修复的时间约需（）习题3.有关产后消化系统的描述，正确的是（）A.产后产妇不易发生便秘B.胃肠道蠕动力1w内恢复正常C.产后数日内产妇食欲好D.胃肠道平滑肌收缩力下降，需