【课件超声】卵巢肿瘤

1、卵 巢 肿 瘤ovarian tumor概 述 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤死亡率最高，5年生存率徘徊在25-30%。近40年来在妇科领域内，唯有卵巢恶性肿瘤的死亡率无明显改善，防治手段无重大突破。主要原因：1）卵巢位于盆腔深部，卵巢癌早期无症状，发现已属晚期 2）缺乏简便易行、特异的早期诊断方法 3）组织类型多 4）治疗手段疗效较差。组织学分类及分级卵巢上皮性肿瘤：50-70% （epithelial ovarian tumor)生殖细胞肿瘤：20-40% （ovarian germ cell tumor)卵巢性索间质肿瘤：5% （ovarian gonadal sex cor

2、d stromal tumor)转移性肿瘤：5-10% ( metastatic tumor ) 组 织 学 分 类一、体腔上皮来源的肿瘤（一）浆液性肿瘤（二）粘液性肿瘤（三）子宫内膜样肿瘤（四）透明细胞中肾样瘤（五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）（六）混合性上皮瘤（七）未分化瘤良性、交界性、恶性二、性索间质肿瘤（一 ）颗粒细胞-间质细胞肿瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡 膜细胞瘤（2）纤维瘤 (二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（三）两性母细胞瘤三、生殖细胞肿瘤 组 织 学 分 类 (一）无性细胞瘤（二）内胚窦瘤（三）胚胎癌（四）多胚瘤（五）绒毛膜癌（六）畸胎瘤（七）混合瘤

3、1、未成熟型2、成熟型3、单胚性和 高度特异性（1）实体性（2）囊性皮样囊肿（成囊性畸胎瘤）皮样囊肿恶变（2）类癌四、 转移性肿瘤（1）卵巢甲状腺肿临 床 表 现卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期无症状，妇检发现，肿瘤增大，有腹胀或扪及包块，肿瘤增大占满盆腔，腹腔出现压迫症状。 临 床 表 现卵巢恶性肿瘤 早期无症状，妇检发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水。其症状轻重取决于： 1、肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官程度 2、组织学类型 3、有无并发症晚期：恶病质；体检、妇检：临床表现并 发 症蒂扭转：10%破裂：3%感染：恶变：蒂 扭 转恶性肿瘤的转移径 外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网膜、腹

4、膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。直接蔓延、腹腔种植淋巴转移血行转移临床分期 FIGO 2000期 肿瘤局限于卵巢A 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞B 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞C 肿瘤局限于单或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散A 蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞B 蔓延到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞C A或B病变，腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴显

5、微镜下证实的盆腔外的腹膜和/或局部淋巴 结转移。肝表面转移为期 A 显微镜证实腹膜转移超出盆腔外B 盆腔外腹膜大块转移灶直径2cmC 盆腔外腹膜转移灶直径2cm，和/或区域淋巴结转移期 远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）诊 断 1 无特异性症状，应根据年龄、病史特点及局部体征，可初步确定是否卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，辅以下检查： 细胞学检查 阴道细胞检查阳性率低，腹水或腹腔冲洗液找癌细胞 B超检查 放射学诊断 平片、IVP 、GI、CT 、钡灌肠 腹腔镜检查 放大10倍诊 断 2肿瘤标志物：CA125 80%上皮性肿瘤升高，90%与肿瘤消长一致 HCG 原发性绒癌 AF

6、P 内胚窦瘤有特异性价值，未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤可升高性激素 性索间质肿瘤可产生较高水平的雌激素。浆液性、粘液性或勃勒纳氏瘤也可分泌一定量的雌激素卵巢囊肿卵巢浆液性乳头状囊腺癌鉴 别 诊 断卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤病 史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体 征 单侧多，活动，囊性， 双侧多，固定，实性或 表面光滑，通常无腹 半实半囊，表面结节状 水。 不平，常伴有腹水，多 为血性，可找出到肿瘤 细胞。一般情况 良好 逐渐出现恶病质B 超 边界清，液性暗区 液性暗区内有杂光团、 光点，肿块

7、边界不清 肿瘤标记物 正常 升高 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水输 卵 管 卵 巢 囊 肿卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水妊 娠 子 宫卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性肿瘤子宫内膜异位症卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性

8、肿瘤卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性肿瘤卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性肿瘤卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性肿瘤治 疗首选手术治疗 根据年龄、生育要求、肿瘤性质、临床分期及患者全身情况决定手术范围。恶性肿瘤 术中冰冻检查确定病理类型，决定手术范围及术后的化疗或放疗。 预 后良性肿瘤： 绝大多数手术切除后即可顺利恢复，因肿瘤多为良性，预后一般良好。如扭转严重或时间过长，肿瘤已有继发感染，或已破裂，内容物溢入腹腔，则有可能引起继发性腹膜炎。恶性

9、肿瘤： 与临床分期、组织学分类及分级，患者年龄及治疗方式有关。其中以临床分期最重要。随 访 卵巢癌易复发，应长期予以随访和监测时间： 术后1年，每月1次；术后2年，每3月1次；术后3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。监测内容： 临床症状、体征、全身及盆腔检查。B超，必要时作CT、MR或PET。肿瘤标志物测定，如CA125、CEA、AFP、HCG、性激素等。预 防 病因不明，难以预防，可采取以下措施： 定期防癌普查 及时处理盆腔肿块 高危因素的预防， 鼓励使用口服避孕药卵巢上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤卵巢内膜样肿瘤发 病 的 高 危 因 素 遗传和家族因素 10%卵巢恶性肿瘤有遗传因素，基

10、因突变； 持续排卵 促排卵药物可增加卵巢肿瘤危险性。 环境因素 工业发达国家（欧美）多，城市比农村多。 内分泌因素 独身、不育、少生育；浆 液 性 肿 瘤浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌浆 液 性 肿 瘤粘 液 性 肿 瘤粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见，恶性为卵巢内膜样腺癌，占原发卵巢恶性肿瘤的10-24% 卵巢内膜样癌生殖细胞肿瘤 来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童和青少年，青春期前发病率60-90%。畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤畸胎瘤（teratoma)成熟畸胎瘤 良性，也称皮样囊肿，多为单侧，恶变率2-4%，

11、多发生在绝经后未成熟畸胎瘤成 熟 畸 胎 瘤无 性 细 胞 瘤 中等恶性的实体肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期和生育期妇女。对放疗敏感，5年生存率90% 无 性 细 胞 瘤内 胚 窦 瘤 较罕见，恶性程度高，预后差，既往平均生存率仅1年，经综合治疗有所延长。AFP明显升高。内 胚 窦 瘤卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤5-8%。颗粒细胞-间质肿瘤支持细胞-间质肿瘤颗粒细胞-间质肿瘤 颗粒细胞瘤: 低度恶性，分泌雌激素，女性化作用 卵泡膜细胞瘤:良性肿瘤 纤维瘤：Meigs syndrome 颗粒细胞-间质肿瘤颗粒细胞瘤 低度恶性，分泌雌激素，女性化作

12、用。卵泡膜细胞瘤纤维瘤纤 维瘤支持细胞-间质肿瘤 又称睾丸母细胞瘤，罕见。多发生在40岁以下的妇女，单侧多见，通常较小，多为良性，可分泌男性激素。转 移 性 肿 瘤 体内任何部位原发癌均可转移到卵巢常见有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等。常为双侧性。 Krukenberg tumor治 疗良性肿瘤 一经确诊，首选手术治疗，疑为卵巢瘤样病变可短期观察。 根据年龄、生育要求、肿瘤性质、临床分期及患者全身情况决定手术范围。手术注意：术中要剖开肿瘤，肉眼观察区分良、恶性，并作冰冻切片完整取出肿瘤，以防囊液流出，瘤细胞种植巨大者，可穿刺放液，但要注意保护穿刺点周围组织治 疗交界性肿瘤： 早期：全宫及双侧附

13、件，患侧切除； 晚期：方法同卵巢癌；恶性肿瘤： 治疗原则是手术为主， 加用化疗、放疗的综合治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗恶性肿瘤的手术治疗 手术是对付恶性肿瘤的主要手段，可以明确肿瘤的病理类型、病灶范围，而且能将肿瘤全部或大部分在短期内清除。全面开腹分期手术包括：足够大的腹部纵切口；探查前留取腹水或腹腔冲洗液；全面探查及活检；大网膜大部分切除；全宫+双附件切除术；盆腔和腹主动脉淋巴清扫术；上皮性卵巢癌应常规切阑尾；恶性肿瘤的手术治疗 符合下列条件者，可考虑保留对侧卵巢：临床A期，肿瘤分化好肿瘤为临界恶性或 低度恶性术中剖视对侧卵巢 未发现肿瘤术后有条件严密随访者恶性肿瘤的化学治疗 为主要的辅助治疗，由于卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，也是晚期