临床思维与人际沟通--ppt课件

1、临床思维与人际沟通1ppt课件医患沟通案例分析2ppt课件Calgary-Cambridge交流咨询框架 Kurtz和Silverman，2003开始会谈收集临床信息 建立初始、和谐的关系明确临床咨询的原因 采集信息探寻病人的健康问题和想法 体格检查解释和计划提供正确数量与类型帮助准确地回忆和理解达成共识，共同参与制定计划结束谈话3ppt课件提供结构建立联系开始会谈采集信息体格检查解释和计划结束会谈4ppt课件 非言语沟通技巧重视第一印象 着装整洁，如西服-衬衫-领带。 男士在夏季宜着长裤，且不宜穿风凉鞋、运动鞋等。 女士可用淡装，但不宜浓装艳抹，珠光宝气。 举止端庄 举止、风度、行为等，使病

2、人产生尊敬、信任、亲切的 感觉，留下深刻的印象。5ppt课件 非言语沟通技巧目光接触 不能斜视病人， 目光不能游移。如果病人离 题太远，医生可将目光移开，可使其语言简洁。 面部表情 医生的表情应与病人的感情合拍，鼓励、理解。6ppt课件 非言语沟通技巧身体姿势 “支持动作”，点头微笑，身体前倾，以表示倾听和为其保密。距离与方向 对病人的距离一般宜一手臂之距，不宜过分接近。7ppt课件 非言语沟通技巧用超语词性提示沟通 语调、音量、速度、流畅以及抑扬顿挫，帮助表达语意效果。接触 身体语言，拍背、搀扶、握手等，达到良好的沟通目的。8ppt课件 沟通策略一主动向病人示好，尊重病人注意仪表，言行友善，

3、举止得体保持身心微笑、认真倾听，感到温暖亲切，得到病人的信任在态度和行为上掌握分寸，表现professional9ppt课件 沟通策略二让病人感受到你的关心、爱护 做一名认真的听众努力避免争论伤害性语言试着从病人的角度考虑问题10ppt课件 告诉坏消息极端的例子很困难，有挑战性的沟通议题护患：破坏性的心理反应主流医学教育的重视坏消息：“坏”的程度11ppt课件如何向病人“告诉坏消息” ?Why ? (决定要告知吗 )When ? (何时最恰当 )Who ? (告诉谁 )Where ? (挑适当场合)How ? (如何进行)What ? (针对病人的需要)12ppt课件 新发的恶性肿瘤HIV检测

4、阳性孕妇“Down综合症”类风关，甲减，克罗恩病贫血，宫颈刮片异常“以患者为中心”坏消息什么是坏消息13ppt课件 告知的流程：准备开始会谈分享信息显示出对患者的敏感计划与支持结束谈话告诉坏消息14ppt课件 国内：先把癌症诊断告知患者家属，然后按照家属的意愿决定是否告知患者。国外：告知患者本人，除非患者是未成年人或缺乏正常思维判断能力的成人，可能是患者的家属、监护人或代理人。尊重患者的权利，要确保不发生因癌症告知不当而引起的医疗纠纷告知的对象15ppt课件 建议癌症告知在一个安静、保密、舒适的地方进行，能够维护患者的尊严。35.05的患者希望在医生办公室，实际上，门诊诊室(41.80)，住院

5、病房内(22.19)。临床中54.03的患者在接受癌症告知时，有配偶或其他家属陪伴，是符合患者的愿望。告知的环境16ppt课件 患者建议最佳告知时间是确诊后1周内73.31，2周内占13.51。绝大部分患者希望较短时间内被告知。 66.8%家属则主张把告知时间尽量拖后甚至到患者的临终状态。 事先对患者的一般情况、情绪状态和对治疗的态度等方面进行评估（采用量表）。告知的时机17ppt课件告知癌症病情时的原则 区别病情轻重 因人而异 逐渐渗透 留有希望 不要说谎 与其家人密切配合18ppt课件如何建立和谐的医患关系 有时需要去治愈， 常常需要去帮助， 总是需要去安慰。 医学家、哲学家Lewis Thomas （ 19131993） 19ppt课件患者女，42岁，公务员。洗澡时发现右侧颈部包块3天，约蚕豆大小，无疼痛。近一个月体重略下降，睡眠质量不高。2年前体检提示有偶发早搏。其母亲曾患甲状腺肿大，已治愈。平时注重体育锻炼，喜欢读书。 讨论案例 120ppt课件观看模拟录像，提出存在的问题。 时间：大约10分钟 讨论案例 121ppt课