癌症的现状与对策CDC09007课件(PPT 103页)

1、1癌症的现状与对策北京大学临床肿瘤学院 徐光炜第1页，共103页。2癌症流行趋势第2页，共103页。全球不同地区癌症发病率（1/105）比较地区年龄标化率（ASR）064岁癌症患病风险（）男女男女南非217.5153.79.48.7西非81.294.14.86.6南美201.4201.89.311.2北美357.4281.516.215.3东亚205.3126.210.57.3东南亚131.1120.17.07.8西亚151.1111.38.06.9东欧290.0197.216.212.4北欧263.4235.110.913.0西欧318.7230.614.913.2澳大利亚新西兰358.62

2、83.215.615.8发达国家301.0218.314.412.5发展中国家153.6127.98.28.0全球*201.9157.810.09.2摘自Int. J. Cancer 2001, 94(1):153-156*包括皮肤癌3第3页，共103页。Cancer: a global burden for public healthDuring the past 3 decades，cancer cases have increased 3-5% annually worldwide, of which three quarters of the new cases occurred in

3、 developing countriesWHO requires its members to make plans for cancer control. “If youre not planning, youre planning to fail”Dr. John R. Seffrin4第4页，共103页。5第5页，共103页。6第6页，共103页。New cases：Living with Cancer:Global Cancer Burden（2000-2030）2000 YearDeath cases：26.4 million75 million2030 Year16.4 mill

4、ion10.4 million6.50 million25 million7第7页，共103页。New Cancer Cases in 2007 World-wide12,332,300 Asia5,610,00045% of the world cancers are in Asia!Eastern Asia 3,313,600South-Eastern Asia 618,800South-Central Asia 1,451,700Western Asia 225,9008第8页，共103页。9第9页，共103页。10第10页，共103页。11全球前10位癌症,2002新发病例死亡病例男性

5、女性男性女性病名例数病名例数病名例数病名例数肺癌965,241乳腺癌1,151,298肺癌848,132乳腺癌410,712前列腺癌679,023宫颈癌493,243胃癌446,052肺癌330,786胃癌603,419结直肠472,687肝癌416,882宫颈癌273,505结直肠癌550,465肺癌368,891结直肠278,446胃癌254,297肝癌442,119胃癌330,518食管癌261,162结直肠癌250,532食管癌315,394卵巢癌204,499前列腺221,002肝癌181,439膀胱癌273,858宫体癌198,783白血病125,142卵巢癌124,860口腔癌1

6、75,916肝癌184,043胰腺癌119,544食管癌124,730非霍奇金淋巴瘤175,123食管癌146,723膀胱癌108,310胰腺癌107,479白血病171,037白血病129,485非霍奇金淋巴瘤98,865白血病97,364全部*5,801,8395,060,6573,795,9912,927,896*未包括皮肤癌第11页，共103页。12全球发达国家前10位癌症，2002新发病例死亡病例男性女性男性女性前列腺乳腺肺乳腺肺结直肠结直肠肺结直肠肺前列腺结直肠胃宫体胃胃膀胱胃肝胰腺肾卵巢胰腺卵巢非霍奇金淋巴瘤宫颈膀胱宫颈肝非霍奇金淋巴瘤食管白血病胰腺黑色素瘤白血病肝白血病胰腺肾非

7、霍奇金淋巴瘤全部2,698,1752,317,9391503,0601,185,412第12页，共103页。13全球发展中国家前10位癌症，2002新发病例死亡病例男性女性男性女性肺乳腺肺宫颈胃宫颈肝乳腺肝胃胃胃食管肺食管肺结直肠结直肠结直肠肝前列腺肝前列腺食管口腔食管白血病结直肠白血病卵巢非霍奇金淋巴瘤卵巢膀胱白血病口腔白血病非霍奇金淋巴瘤口腔膀胱胰腺全部3,092,1192,735,3862,284,3911,737,296第13页，共103页。More Developed Countries(cancer incidence & mortality rate)14第14页，共103页。L

8、ess Developed Countries (cancer incidence & mortality rate)15第15页，共103页。Estimate of predicted cancer incidence in developing and developed countries16第16页，共103页。Predicted changes in the mortality of cancer by the year 202017第17页，共103页。18中国人口前三位死因动态变化（1950-2003）第18页，共103页。我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率（1/10万）19第19

9、页，共103页。20中国癌症死亡前五位的肿瘤*（2000年）城市农村肺癌肝癌肝癌肺癌胃癌胃癌结、直肠癌食管癌食管癌结、直肠癌各占癌症死因的71.25%及79.40%第20页，共103页。21近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（19912000）肿瘤年死亡率变化（%）城市农村宫颈癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12结直肠癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化不大第21页，共103页。22我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）70年90年2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌

10、胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宫颈癌 结直肠癌 结直肠癌第22页，共103页。全国第三次死因调查结果2008.4.29脑血管和恶性肿瘤占首位,分别为22.45%和22.32%城市中恶性肿瘤占首位，占总死亡率的25.0%农村中占第二位，占21.0%肺癌占癌症总死因的22.7%，已代替肝癌为首位23第23页，共103页。2440岁以上抽样人群中死因分布: 癌症死亡率居65岁以下人群的首位摘自:卫生部中国健康知识传播激励计划（癌症 2006） 心脏疾病脑神经疾病恶性肿瘤肺炎及感染传染病 恶性肿瘤脑神经疾病心脏疾病意外事故传染病年龄65岁年龄65岁 死亡率（1/10万）顾东风等新英格兰医学杂志2005：

11、 中国男女性人群主要疾病死亡率第24页，共103页。25中国健康知识传播激励计划（癌症 2006） 恶性肿瘤心脏疾病脑神经疾病肺炎及感染糖尿病 心脏疾病恶性肿瘤脑神经疾病传染病意外事故城市居民农村居民死亡率（1/10万）顾东风等新英格兰医学杂志2005： 中国男女性人群主要疾病死亡率40岁以上抽样人群中死因分布: 癌症死亡率居城镇居民死因的首位第25页，共103页。262004年卫生部门医院出院病人常见病住院医疗费用中国健康知识传播激励计划（癌症 2006） （亿元）数据来源：2005年报中国卫生统计年鉴第26页，共103页。272004年卫生部门医院出院病人常见病住院医疗费用中国健康知识传播

12、激励计划（癌症 2006） （元）9421.62936.4城镇居民家庭人年均可支配年收入农村居民家庭人年均纯收入癌症给家庭，尤其是农村居民带来沉重的经济负担数据来源：2005年中国卫生统计年鉴第27页，共103页。28我国癌症的流行趋势癌症发病属中等水平发病率及死亡率均呈上升趋势农村有后来居上之势癌谱正在发生变化癌谱有西方化的趋向第28页，共103页。29我国癌症发病上升的原因人口老龄化吸烟恶习生活方式城市化工业化的进程第29页，共103页。30癌症的预防第30页，共103页。21世纪预防为主的医学31第31页，共103页。32癌症控制的策略少发，易治多发，难治第32页，共103页。331/3

13、癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命1/31/31/3控制癌症的战略第33页，共103页。34环境致癌的流行病学证据年限差异地域差异移民差异职业癌饮食因素第34页，共103页。35维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程 化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查癌症预防三层次概念第35页，共103页。癌症可以预防全球可以预防的癌症*, 2000(WHO)癌症新发病例(百万)可预防癌症比例%因素肺1.395烟草胃1.090幽门螺杆菌/ 饮食乳腺1.010筛查/饮食/运动 结直肠0.960饮食 / 筛查 / 运动头颈部0.675烟草 / 酒 /筛查

14、子宫颈0.590筛查/ HPV肝0.575HBV / HCV / 酒食管0.575烟草 / 饮食泌尿系统0.530烟草其他4.310合计10.150* 皮肤癌除外36第36页，共103页。37烟草 食物职业与环境感染与癌性及生殖因素饮酒日光减少致癌性暴露改变不良生活方式第37页，共103页。38第38页，共103页。39第39页，共103页。吸烟的危害超过30%的癌症与吸烟有关 超过80%的肺癌与吸烟有关被动吸烟有害健康在中国被动吸烟人数达540,000,000；15岁以下的有180,000,00040第40页，共103页。41预期减少寿命4.6 年5.56.28.3抽烟支数/天40吸烟对健康

15、的危害第41页，共103页。吸烟有关的其他癌症癌种归因性风险（%）口咽75膀胱50食管50胰腺25宫颈20肾15骨髓1042第42页，共103页。43第43页，共103页。美、中男性相同吸烟量的年代比较美国中国*中国较美国晚40年44第44页，共103页。45控烟与肺癌（美）年份成人吸烟率（）肺癌（）发病率死亡率1971371983缓慢下降1991开始下降19942519959.16.7第45页，共103页。3669岁因吸烟引起的死亡比率美国中国46第46页，共103页。47戒烟年龄与肺癌死亡（3569岁）第47页，共103页。48第48页，共103页。4930-40%的男性癌症，60%的女性

16、癌症与饮食因素有关低脂肪（30%）忌高盐及烟薰等食物黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合性碳水化合物等植物性食物黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果有防癌作用饮食与癌症 第49页，共103页。50日本人与美国不同人群结直肠癌死亡危险度对比（1950-1960）相对危险度第50页，共103页。 人群中平均摄取量 下限 上限 脂肪总量（%总能量）15 30饱和脂肪酸 0 10不饱和脂肪酸 3 70饮食中胆固醇 0300碳水化合物总量（%总能量）55 75复合碳水化合物（%总能量）50 70饮食中纤维素（克/天）27 40糖（%总能量） 0 10蛋白（%总能量）10 15盐（克/天） 6人群中合理的营养标准

17、51第51页，共103页。52林州市食管癌的病因研究亚硝胺霉菌及其毒素不良的饮食生活习惯和环境某些维生素和微量元素缺乏非典型增生是癌前病变对策：防霉、去胺、改善饮食第52页，共103页。53林州市19852003年食管癌标化发病率第53页，共103页。54河南林州食管癌死亡率的变化（中调率1/10万）男女1970103.03151.2968.70102.681980101.42142.4372.3291.25199077.96126.2843.1980.55200287.6843.662002粗死亡率仍达111.18/69.01/90.56（男/女/合计 1/10万）第54页，共103页。55

18、第55页，共103页。56第56页，共103页。57第57页，共103页。58癌症的感染因素肝炎病毒肝细胞癌人乳头状病毒宫颈癌EB病毒鼻咽癌中华分支血吸虫胆管癌埃及血吸虫膀胱鳞癌幽门螺杆菌胃癌淋巴瘤？食管癌？第58页，共103页。乙肝疫苗的效果2008.4.21背景：7+亿感染乙肝病毒（60%），1.2亿携带乙肝病毒（10%）1992年新生儿预防接种后，表抗携带率从9.75%7.18%（2006）京沪学龄前儿童的表抗携带率从10%10年315年第62页，共103页。63三苯氧胺预防对侧乳癌第63页，共103页。64NSAID预防结直肠癌估计相对危险度第64页，共103页。65可逆转癌前病变减少

19、头颈部再发癌具有一定毒性停止治疗可缓慢回复恶性状态维生素甲类预防头颈部癌第65页，共103页。66肿瘤的早期发现及普查第66页，共103页。67癌症不同期别的五年生存率(19921998，美）部位全部局部区域远处部位全部局部区域远处乳腺86977823卵巢53958131结直肠6290659胰腺4177食管1327132前列腺9710034肾6290609胃2259222喉64825138睾丸95999574肝71562甲状腺96999544肺1549223膀胱8294486黑色素瘤89966014宫颈71925115口腔56824723宫体84966426第67页，共103页。68早发现，早

20、诊断，早治疗 应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛查。诊断性检查健康体检癌症的筛查第68页，共103页。名媛西归有感科学的专业筛查 才能有效发现早期癌症69第69页，共103页。普查之利早期发现，治疗改变预后破坏性较小的治疗节约卫生资源减少精神负担第70页，共103页。普查之弊医源性诊断及治疗过头临界及原位病变施根治术假阳性徒受惊慌假阴性而延误治疗未参加普查乳癌患者的犯罪感早诊仅延长患病生存期浪费卫生资源第71页，共103页。各上皮肿瘤演变历程乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌宫颈 I度 III度/原位癌 癌结肠 腺瘤 癌前列腺 增生 潜伏癌 临床癌1418年610年913年1020

21、年520年515年20年10年315年第72页，共103页。癌正常细胞1mm普查A出现可测知阶段？临床前期肿瘤普查与自然病史的关系A:临界点 在A之前可改变其自然病史 在A之后，不可改变其自然病史症状第73页，共103页。74宫颈癌普查汇总（19581980）实查例数7735,057患癌例数10,732原位、I期癌数7477早期癌比例（%）69.6第74页，共103页。75子宫颈癌的早诊早治子宫颈癌死亡率由1970的10.28/10万降为1990的3.25/10万，下降了69；目前每年约有10万个新病例，占世界子宫颈癌新病例的1/5；某些地区子宫颈癌死亡率仍然很高（山西阳城高达31.40/10

22、万），某些城市发病有所上升，且呈年轻化超势（深圳住院患者平均年龄42岁）第75页，共103页。76子宫颈癌筛查方案的比较筛查方案优点不足HPV DNA检测液基细胞学检测灵敏度98，特异度80费用太高（500无限 例）巴氏涂片费用低，易推广假阴性率达15%-40%，需要可靠细胞学技术队伍VIA阴道镜检查费用低，易操作，适合国情技术需要规范，每年开展以避免漏诊第76页，共103页。77不同国家宫颈癌的年龄调整发病率（1/10万）第77页，共103页。78第78页，共103页。8个国家乳癌普查材料普查组入组年龄相对危险度（95% CI）全组50岁组HIP40640.71 (0.550.93)0.77

23、 (0.531.11)Kopparberg40740.68 (0.520.89)0.57 (0.371.22)Ostergotland40740.82 (0.641.05)1.02 (0.591.77)Malmo45690.81 (0.621.07)0.64 (0.450.89)Stockholm40640.80 (0.531.22)1.01 (0.512.02)Gothenburg40490.86 (0.541.37)0.95 (0.310.96)Swedish40740.76 (0.660.87)0.71 (0.570.89)Edinburgh45640.84 (0.631.12)0.88

24、 (0.551.41)Canada 14049-1.14 (0.831.56)Canada 250590.97 (0.621.52)-79第79页，共103页。80第80页，共103页。中国CBE筛查情况城市时期方法人群数乳腺癌检出率()天津1980CBE361,20478 (0.22)上海1980CBE469,000180 (0.38)北京1990CBE106,38590 (0.82)东营2006CBE139,00022 (0.16)81第81页，共103页。22个筛查点的初步结果（截至2007年10月)例数乳腺癌检出例数()早期癌 (%)II期III-IV期（%）不确定团体筛查440919

25、4 (2.1)58* (61.7)26 (27.7)9 (9.6)1 (1.0)个人筛查74182685 (9.2)213*(31.1)299 (43.6)109 (15.9)64 (9.3)合 计118273779 (6.6)271(34.8)325 (41.7)118 (15.1)65 (8.3)*包括2例原位癌* 包括39例原位癌82第82页，共103页。超声与乳腺X线摄片检查在筛查中的对比评估年龄 I期 (%) II 期(%)+-+-44*超声71.423.8 4.886.9 8.74.3乳腺X线摄片73.710.515.895.7/4.34554*超声81.818.2/77.313.

26、69.1乳腺X线摄片90.8 7.7 1.590.8 7.71.555*超声76.2 9.514.386.4 4.59.1乳腺X线摄片91.48.6/97.1/2.9*I 19，II 46; * I 22, II 65；*I 21, II 3583第83页，共103页。8421世纪肿瘤预防行为干预：戒烟、饮食化学干预：人群研究及推广扩大乙肝疫苗的使用高危人群及预警标志物的确定巩固宫颈癌普查城市开展乳癌、结直肠癌普查医院应成立预防门诊第84页，共103页。85癌症治疗第85页，共103页。SURVIVAL TRENDS（2007.ACS）86第86页，共103页。京、广、浙肿瘤医院九大常见肿瘤五

27、年生存率的变迁6755例4522例18475例16936例8846例87第87页，共103页。京、广、浙肿瘤医院九大常见肿瘤五年生存率的变迁28941例30118例14495例7099例88第88页，共103页。89癌症治疗概况（WHO）总治愈率45 外科22 放疗18 化疗5未能治愈55 局部复发18 远处转移37第89页，共103页。90癌症治疗的观念变化多学科综合治疗治疗方案个体化及靶向治疗保存功能，注意生活质量重视姑息及康复治疗第90页，共103页。肿瘤癌症治疗策略的转变寻找和破坏肿瘤 （seek & destroy） 靶向和控制肿瘤（target & control）91第91页，共103页。92广泛切除的肿瘤外科转向适度的肿瘤外科（保存组织及功