个案社会工作第八章--心理社会治疗法课件

1、个案社会工作第八章 心理社会治疗法 个案社会工作发展至今，出现了许多新的治疗模式，每一种治疗模式都有其独特的哲学前提与理论基础以及许多独特的处理技术与方法。 在实际工作过程中，许多个案工作者往往根据案主的不同特点，选择一种或综合数种理论模式从事个案社会工作实践。 7/24/20222 离开具体的理论模式而想从总体上把握个案社会工作是不现实的。每个治疗模式都有它的特点与适用范围，如果对它的理论与技术没有真正的体悟，是无法做好个案社会工作的。 下编介绍几个比较重要的理论模式，使读者能对个案社会工作有一个感性的认识，从而加深对个案社会工作原理的理解，促进专业上的成长。7/24/20223 【教学目的

2、和要求】 心理社会治疗法是个案社会工作中占主导地位的模式，是社会工作专业最常采用的传统治疗方法。 通过本章的学习让学生了解和掌握心理社会治疗法的基本原理与技巧，并对其后出现的其他治疗模式都有一定的了解。第八章 心理社会治疗法7/24/20224 【教学重点、难点】 了解和掌握心理社会治疗法的基本原理与技巧，并对其后出现的其他治疗模式都有一定的了解。 【教学内容】 一、理论背景 二、工作过程 三、治疗的方法 四、理论特点第八章 心理社会治疗法7/24/20225 一、理论背景 心理社会治疗法是个案社会工作中占主导地位的模式，是社会工作专业最常采用的传统治疗方法，心理社会治疗法的基本原理与技巧对其

3、后出现的其他治疗模式都有相当大的影响。 在心理社会治疗法这一模式中，我们可以明显地看出不同理论的影响，这些影响构成了心理社会治疗法的主要持征。 第八章 心理社会治疗法7/24/20226 1、“人在情境中”理论 心理社会治疗法“人在情境中”的理论假设是用系统理论观察人的现实状况，具体地说就是人受到生理、心理及社会各方面的影响，而这三者的互动作用决定着人的现实情况。 这一假说为观察与改变人类的行为提供了一个完整的框架。第八章 心理社会治疗法7/24/20227 人不是一个完全独立存在的个体，人的问题也不是单个人的问题，而必须把他放在现实的情境中，即他的家庭、学校、朋友和工作场所等互动关系中去考察

4、。 “心理社会”点出了“人在情境中”的两个主要方面，即社会方面与心理方面。这一假说说明了案主问题的成因、表现，也揭示了解决案主问题的方向。第八章 心理社会治疗法7/24/20228 2、个人的成长经历对当前状况的影响 个人除了受现实状况的影响，还会受个人成长经历的影响。这种影响是通过在心灵中烙下烙印而影响到现实的。 在成长中所经历的事物、所持的观念、习得的技巧、知识和态度都会有意无意地影响到个人现在的状况，因此了解案主的早年经历对了解他的现在和将来有很大的帮助。 第八章 心理社会治疗法7/24/20229 心理社会治疗法重视个人对其成长经历的体悟与重新闻释，以此作为治疗的一个重要方面。 同时心

5、理社会治疗法重视对本我、自我与超我三者之间关系的人格结构分析，重视个人的防卫机制，由此可见精神分析理论的影响。第八章 心理社会治疗法7/24/202210 3、人际交往与沟通对人的重要意义 沟通是个人与他人互动的不可或缺的媒介，而个人的自我强度、自我防卫机制及理解力等因素直接决定了沟通的顺利与否。 而人际交往的成功与否，社会角色扮演的成功与否，对自我形象有决定性的影响。 心理社会治疗法重视从人际交往角度观察人的问题，也重视在人际交往中改善人的问题。 第八章 心理社会治疗法7/24/202211 心理社会治疗法特别强调建立专业关系的意义与技巧，因为专业关系也是一种人际交往关系。 良好的专业关系将

6、为案主提供新的人际交往的经验，有助于促使案主的成长。 心理社会治疗法强调对案主的心理支持、接纳、澄清与讨论的技巧。第八章 心理社会治疗法7/24/202212 工作者在与案主建立专业关系过程中应遵守下列的工作原则： (1)个别化； (2)接纳； (3)当事人自决权； (4)不批判的态度； (5)表里一致； (6)保密； (7)受控制的情绪反应。第八章 心理社会治疗法7/24/202213 这些原则现在已经成为个案社会工作的基本原则，这与心理社会治疗法的倡导是分不开的。 对人际交往的重视表明了社会学的互动、角色理论与心理学的心理分析与人格理论对心理社会治疗法的影响。第八章 心理社会治疗法7/24

7、/202214 4、自我实现的目标 每个人都应被视为有价值和有发展浴力的个体。心理社会治疗法的目的在于协助个人健康地发展和充分地使用其潜能，即自我实现。这与自我心理学的影响是分不开的。 第八章 心理社会治疗法7/24/202215 二、工作过程 一般把心理社会治疗过程分为接案、心理社会资料收集、诊断、治疗与评估五个阶段。 由于心理社会治疗法的重大影响，心理社会治疗过程已经成为个案社会工作的标准处理过程。 第八章 心理社会治疗法7/24/202216心理社会治疗法的主要方法与技巧 1、开始接触 (1)决定是否接案 在首次面谈时，工作者必须了解案主前来求助的原因以及案主希望得到怎样的帮助，然后根据

8、机构所能提供的服务的性质，决定是否接案。 同时工作者也应向案主详细解释机构所能提供的服务范围以及机构在协助他解决困难方面的能力，让案主自己决定是否继续与工作者接触。第八章 心理社会治疗法7/24/202217 在这过程中，工作者有必要搞清案主前来求助的动因。一个自愿来见社工与一个被推荐介绍，甚至被强迫来见社工的案主是有很大区别的。 第八章 心理社会治疗法7/24/202218 (2)建立专业关系 在接案后、就要建立起工作者与案主之间专业服务的关系。工作者与案主的关系是专业关系，这种关系贯穿于个案社会工作全过程，是专业服务成败的关键，个案工作者必须时时留心，以防止关系性质的变化，破坏助人的效果。

9、第八章 心理社会治疗法7/24/202219 在初次接触后，能否成功地建立起这种专业关系对整个个案工作影响深远。案主的“转移作用”与工作者的“反转移作用”是个案工作中经常遇到的问题，工作者必须对自己的反应和感受有充分的自我认识，才能在一开始就建立起适当的专业关系。 治疗过程在工作者与案主首次接触时就已经开始，并贯穿于资料收集、诊断与治疗的全过程。 第八章 心理社会治疗法7/24/202220 2、心理社会资料收集 心理社会资料收集是按心理社会治疗“人在情境中”的理论假设，全面收集与案主有关的资料，以利于作出正确的诊断。所以心理社会资料收集是一种观察并把观察所得的资料有系统地整合的过程。 “人在

10、情境中”理论认为，人的生理、心理与让会环境是产生案主问题的重要因素。第八章 心理社会治疗法7/24/202221 工作者要了解案主是否有失眠、疾病、伤残或接受医疗等的生理问题； 是否有忧虑、恐惧、畏缩等心理问题； 需要追溯案主的成长经历、家庭关系、价值观念、对自己的看法等； 特别重要的是案主如何看待他自己的问题，曾经如何处理过这些问题以及是什么使他遇上这些问题。 案主当下对自己问题的看法与界定是工作者处理的出发点。 第八章 心理社会治疗法7/24/202222 3、诊断 诊断是指整理、归纳及分析由研究中所收集的资料，以便对问题的性质作出一些评估的推理过程。 (1)心理动态诊断 研究形成案主性格

11、的三大动力，即本我、自我和超我之间的互动。 弗洛伊德的精神分析理论认为，人格的结构可以分成三个部分，即本我、自我和超我。第八章 心理社会治疗法7/24/202223 本我。 本我代表着人的各种原始的生命冲动，通常表现在潜意识中。这种生命冲动包括人的各种驱动力，如性欲、食欲、求安全的欲望和攻击欲望等，这种原动力是人的生命本能，它使人活跃起来，朝向某一目标。 第八章 心理社会治疗法7/24/202224 本我按生物的基本法则即“快乐原则”行事，它往往通过消除压力和增加快感来达到即时满足。比如当我们看到别人拥有的令人羡慕的精美物品时，我们可能会有据为已有的冲动，这就是本我在起作用。我们之所以没有去份

12、去抢，这是因为“超我”提醒我们这是犯法的、不道德的、被人轻视的行为，从而制止了我们做出破坏社会秩序的事。 本我活动在潜意识层面，人一般无法直接意识到其存在，但本我可以通过幻想、白日梦、梦和精神病症状等表现出来。 第八章 心理社会治疗法7/24/202225 自我。 自我是自己可以意识到的“我”的一部分，是人性格的核心部分。自我大部分在意识层面进行活动，其主要机能是用来处理个体与现实的关系，感受现卖、处理本我的欲望，以期适应现实。 自我的活动包括知觉、记忆、情绪、动作、思考等。它不像本我只有主观的愿望，而是能够与现实世界有接触与交往，可以分辨出幻想与现实、自己与他人、主观与客观等的差别。 第八章

13、 心理社会治疗法7/24/202226 可以说自我担任着本我、超我和外在世界之间的“交通警察”的职责，它的主要任务是在本能和周围环境之间作出调整，它控制着人的知觉，执行检查的工作。 自我是具有理性思维能力的，它按照“现实原则”行事。第八章 心理社会治疗法7/24/202227 超我。 超我是人的道德法则，或就是人的良知。超我是人性格中社会性的自我，是受环境因素、父母教导、社会习俗、伦理道德和文化等陶冶而成的，从中人们产生了善恶之分、是非之别、社会价值、道德规范和自律的标准，成为个人行为的指南。 第八章 心理社会治疗法7/24/202228 超我的功能表现在对本我和自我进行约束，它控制本我的冲动

14、，同时以道德性原则替代自我的现实性原则，力求十全十美，是人的“理想的我”。 精神分析学认为，健康的人格是本我、自我和超我的均衡状态。 本我的主要目标是自利，超我的主要目标是执行社会道德规范，而自我则在本能冲动与社会标准之间作一现实的选择。 第八章 心理社会治疗法7/24/202229 如果本我或超我任何一方占优势对另一方实行统治时，就会产生身体上的毛病和怪异的行为，表现为神经官能症，一旦本我失去任何控制，就会形成精神症。 自我的调节功能的强弱，即理解力、判断力、冲动控制力、防卫机能与别人的关系是否成熟等，都会影响个人对问题的应变能力。 个人的自我防卫机制是自我调节功能的一个表现，所以从个人的自

15、我防卫机制上可以解读出个人内在的心理结构与自我的强度。 第八章 心理社会治疗法7/24/202230 人生活在世上，或多或少都会遇到不如意的事，都会经历挫折。当人遇到不如意的事或挫折或打击时，有时会努力积极去面对，尝试克服困难，但事实上这不是件容易的事，要有极大的勇气和决心才能做到。 所以，不少人会不知不觉地选择较容易的途径，用消极的方法去躲避问题，以免引起个人情绪上太大的困扰并保障心境一定程度的稳定。这方法在心理分析学者中，名之为“心理防卫机制”。 第八章 心理社会治疗法7/24/202231 我们每个人或多或少会在生活中使用这一策略。但是，有些入由于习惯地不敢面对问题，由于个人的极端不安全

16、而经常逃避人生，会滥用这种防卫机制，以致个人最终与现实脱节，这不仅是一种毛病，甚至可能会发展成为精神病。 第八章 心理社会治疗法7/24/202232以下是一些人们常用的心理防卫机制。 否认。 这种方法是对不愉快的事加以否定，似乎它没有发生一样，来获得心理上暂时的安稳。 例：小明没有当选班长，使他很难过。但当别人试图间接地安慰他时，他却掩饰说不当班长可能更好，他可以有更多的时间用于学习。第八章 心理社会治疗法7/24/202233 隐抑。 当人们把一些不能忍受，或会引起个人极大冲突和矛盾的念头、感情或冲动，在还未发觉之前使作了抑制，存放到潜意识中去，使自己在不知不觉中得以保持心境的安宁，这方法

17、叫隐抑。 这些未被意识到的念头、感情和冲动等，虽然我们不知道其存在，它们却一直在影响着我们的行为，以致在日常生活中，我们可能做出一些连自己也不明白的事情。 第八章 心理社会治疗法7/24/202234 例：小张的母亲瘫痪在床几年，小张一直孝顺地服伺母亲。但当母亲终于去世时，小张觉得特别轻松，可这种感觉又使他觉得内疚。后来他发现在母亲瘫痪后，隐抑的潜意识中还有盼着母亲早日死去的念头。第八章 心理社会治疗法7/24/202235 解脱。 当由于我们的缘故而使别人受损时，常常会使我们产生内疚和自责，如果我们用象征式的事情和行动来尝试抵消已经发生的不愉快事件，以平息自己的情绪和弥补自己心理上的不舒服，

18、这种方法，称为解脱。 例：一位出租车司机因为违犯交通规则而导致一小孩死亡，为此他每到清明节都要为小孩上坟，以此寻求心理的平衡。第八章 心理社会治疗法7/24/202236 认同。 有些行为不太名誉和光彩，当事人如果在内心因为某一重要人物也有此爱好而觉得此行为变得可接受了，这就是认同。 例：小明在读小学时，成绩不太好、很自卑。后来当他知道爱因斯坦读小学时被老师认为智力低下时，他觉得他的成绩不好也不像原来那样令人差愧了。第八章 心理社会治疗法7/24/202237 补偿作用。 当一个人生理上或心理上有缺憾而感到不适时，会设法用种种方法弥补这些缺陷，来减轻自己不舒服的感觉，这就是补偿作用。 例：有时

19、家庭经济条件不太好的人，往往比较注意自己的穿着。第八章 心理社会治疗法7/24/202238 合理化。 当人犯了错误，可以用不同的方法来处理，而其中一个方法是尽量搜集一些合乎自己内心需要助理由，很合理地加以强调，使犯错误的事实不再困扰自己，这种方法名为合理化。 例：小张学习很紧张，但却沉醉于电脑游戏，当他父母批评他时，他总是满不在乎地说，人总是需要娱乐的。第八章 心理社会治疗法7/24/202239 投射。 当一个人有某种恶习时，却指斥别人有这种念头或恶习。或者，当他不接受自己的性格、特征、意念和欲望时，反而指责别人有这种态度或意念的不正当，这种行为我们称为投射。 例：小刘爱看色情录像和寻花问

20、柳，使他觉得很羞傀。而每逢与人交谈时，他总是做出对这种行为深恶痛绝的样子，并指责批评同事闻谈不离色情与女人。 第八章 心理社会治疗法7/24/202240 转移。 我们把对某一人物的感情发泄到一个无关的人物身上，这就叫转移。 例：在外面不顺心的父母回家后找孩子出气。第八章 心理社会治疗法7/24/202241 “酸葡萄”。 当人得不到自己希望的东西时，内心会相当失望和沮丧，如果他通过把自己追求的东西加以贬抑来获得心理平衡，就是酸葡萄心理。 例：有人未考取大学，非常失望，但他告诉自己与他人，大学只会培养书呆子，没有什么真才实学的人。 第八章 心理社会治疗法7/24/202242 “甜柠檬”。 对

21、生活中不如意的事着意强调其美好的一面，其实主要是为了说服自己凡是自己所拥有的都是美好的、有价值的和难能可贵的，这种方法适当地运用朗协助我们接受现实。 例：王先生的钱包给偷了，当老婆责骂他时。他安慰说：“小财不出，大财不入，看来我要发达了。” 第八章 心理社会治疗法7/24/202243 反向行为。 人有不少原始的冲动和欲望，因为是自己和社会所不能容忍和许可的，所以就要将其压抑到潜意识里去，人因害怕这些冲动会突然爆发，而着意加以防范。 例：张三是个嫉妒心极强的人，朋友的成功使他痛苦，但他认为嫉妒是一种卑下的行为，所以表面上他总是最能为朋友的成功而高兴的，也从来不在背后说朋友的坏话，使别人看不出他

22、的嫉妒心。第八章 心理社会治疗法7/24/202244 倒退。 当人长大成人后，本来应该运用成人的方法和态度来处理事情，但在某些情况下，由于某些原因，就可能重新运用童年时期的方法获得满足，这就是倒退。 例：有些长期生活在农村的人，在熟悉的环境中能自如地生活。但一到城市与陌生人遭遇，就惊慌失措、唯唯诺诺、一味地讨好别人，似乎又回到了童年时期依赖父母的处境。 第八章 心理社会治疗法7/24/202245 幻想。 当人无法处理现实生活中的困难，或是无法忍受一些情绪的困扰时，会利用幻想的方法，达到在现实生活中无法经历的满足。 例：某人已经人到中年，但经济仍较拮据，他经常提到如果他中了福利奖券，他将如何

23、消费。 第八章 心理社会治疗法7/24/202246 理想化。 在理想化过程中，当事人往往对某些人或事作了过高的评价、过分美化以致脱离了现实。 例：某青年想追求一位女子，但他没有足够的自信。于是他就把该女子想象为不食人间烟火的仙女，这样他不敢追求她的原因就不是自己没有自信，而是对方太完美，自己根本配不上。 第八章 心理社会治疗法7/24/202247 升华。 当我们将一些本能的行动如饥饿、性欲或攻击的内驱力转移到一些自己或社会所接纳的范围时，就是升华。 例：某女子很喜爱吃甜点，以致过分肥胖，非常苦恼。后来她把这种爱好转化为对甜点制作工艺的研究上，从而得到了升华。第八章 心理社会治疗法7/24/

24、202248 分裂。 有些人在生活中的行为表现出矛盾、不协调。他们在不同的环境和场合会有十分相反的行为表现。 例：某些人对朋友极其大方，而对自己则到了近乎苛刻的程度，这也是一种分裂行为。 第八章 心理社会治疗法7/24/202249 (2)病因诊断 上述的心理动态诊断是以平面的方式诊断案主的现状，而病因诊断则是从案主成长经验特别是童年经历中研究导致当今问题的原因。 人的矛盾和冲突是在过去的经历中产生与形成的，要充分了解“人在情境中”，须对这些历史状况有所了解。 第八章 心理社会治疗法7/24/202250 (3)分类诊断 把案主各方面的功能按生理情况、情绪状态和社会功能进行分类，并分别作出临床

25、评估。心理社会治疗法主张诊断不应只局限在有问题的部分。 工作者应该同时评估案主的长处和实力，以便鼓励他动员本身的资源和潜力去解决问题。诊断也不应只集中在开始时，持续的评估过程能协助工作者更客观和有效地认识案主的进展。 第八章 心理社会治疗法7/24/202251 4、治疗目标 心理社会治疗法的目标可简单地罗列如下： (1)减低案主的焦虑和不安； (2)减低“人在情境中”系统的功能失调； (3)增强当事人的自我适应技巧和“人在情境中”系统的功能； (4)增强案主的自我实现和满足感； (5)改善环境以解决问题。第八章 心理社会治疗法7/24/202252 三、治疗的方法 1、直接治疗的技术 直接治

26、疗可分成非反映与反映两种治疗方式 (1)非反映性治疗的技术 非反映性直接治疗，包括支持、直接影响和探索描述宣泄三种方式。 第八章 心理社会治疗法7/24/202253 支持。 案主前来求助时往往带有因适应不良所产生的心理困扰与情绪问题以及因求助而产生的焦虑与不安，需得到工作者的安慰、鼓励，此时工作者有必要应用支持的技术给予案主心理支持，激发与增强案主的自信、面对问题的勇气以及自我改变的动机。 支持主要包括表示了解、接受、同情、信任和乐意帮助的态度等。专注的聆听、温情的语调、不时的点头、友善的笑容等都是表达支持的有效技巧。 第八章 心理社会治疗法7/24/202254 保证是支持中的重要手段，即

27、工作者向案主作出一定的肯定和承诺，如肯定案主的某些积极方面、某些行为、承诺治疗的效果等。 但工作者也必须镇用保证的方法，必须在对案主的能力作出估计，对其自我的观念有所了解后，才能作出保证。如果草率地作出保证，反而会使案主觉得工作者信口开河，对工作者失去信任。 第八章 心理社会治疗法7/24/202255 支持也可以是一些实物的帮助，即是为案主做一些实际的事，如为经济困难的案主申请紧急援助等。这种实物支持是案主需要的，同时也将增加案主对工作者的信任，让他们实际体会到工作者对他们的关怀和真正想帮助他们。第八章 心理社会治疗法7/24/202256 直接影响。 工作者通过间接或直接的表示自己的态度和

28、立场来增强或减低案主的某些行为。 根据直接影响的强度我们列出强调、提议、忠告、逼迫、实际干预五个由弱到强的直接影响方式。 第八章 心理社会治疗法7/24/202257 第一，强调。 工作者用点头同意或表示重视的姿态去鼓励案主实践一些案主本来已有的想法。 案主：我真受不了父母对我的态度，我也想过离开家庭，一个人到外面去闯。但如果父母知道我离家出走，一定会急疯的。我实在不知该怎么办才好。 工作者：在你作出决定前，你能想到父母的心情，并为自己的行为对父母的影响担心，说明你对父母还是很有感情，不想用这种不辞而别的方式伤害他们。 第八章 心理社会治疗法7/24/202258 第二，提议。 工作者提出某些

29、意见，由案主自己作出取台的决定。 案主：我与丈夫的感情一向很好，但自从有了孩子，家务一下子增加，管教孩子也要花不少酌精力，我们相互讲话与聊天酌时间越来越少了。最近我发现自己很容易发火，指责丈夫，有时自己也知道是因为自己心里不痛快，找事发泄，但仍控制不住。现在丈夫经常能不回家就不回家，回家后也是不说话，我觉得很痛心。第八章 心理社会治疗法7/24/202259 工作者：其实你们的感情是有相当基础的。你们的矛盾是暂时的、可以解决的。如果你能主动与丈夫沟通，把你的想法与感觉告诉他，而不是指责他的话，你们之间的问题就可能解决了。我想你最好能安排一次度假，一个没有家务缠身的新环境可能更有利于你们深入沟通

30、。你觉得怎么祥? 。第八章 心理社会治疗法7/24/202260 第三，忠告。 工作者向案主提出指导或一些他认为案主必须采取的行动。 案主：我的儿子上了初中后，与学校里一些流里流气的学生很在一起，经常在街上闲逛，惹是生非。昨天老师把我叫去，说我儿子在校门口勒索低年级学生。我真不知该怎么办。 工作者：你儿子正是成长的关链年龄。在这一年龄阶段，不良伙伴的影响是很大肋。所以你首先要让你的儿子脱离不良团伙。你应该多与老师联系，多关心儿子在校内外的行为。第八章 心理社会治疗法7/24/202261 第四，逼迫。 对于较严重的事态，如离家出走、伤害他人等会导致不良后果的情况，工作者在时间紧迫的情况下便要当

31、机立断地向案主指出事情的严重性和提出他应该采取的行动。 案主：我不喜欢父母的唠叨。我已经15岁了，他们还当我是小孩。我现在决定一定了之，自己出去闯天下，我不会饿死的。第八章 心理社会治疗法7/24/202262 工作者：我理解你对父母功叨的反感，但你必须放弃离家出走的想法。你这个年纪根本找不到工作养活自己，如果你遇到坏人，后果更不堪设想。你必须面对现实，无论事情怎样，都总会有解决的办法的，我会尽力帮助你的。第八章 心理社会治疗法7/24/202263 第五，实际干预。 若遇到危急情况，如要把受虐待的儿童带离家庭或把有暴力倾向的精神病患者强行带往医院治疗时，需要用到实际干预。 在使用实际干预前，

32、工作者必须要考虑两个情况： 首先，实际干预必须有充分的法律或人权理由； 其次，实际干预必须建立在对社区资源和行动步骤有充分的把握的基础上。 第八章 心理社会治疗法7/24/202264 直接影响的方式对于一些身处危机或初来求助的人是适合的，虽然心理社会治疗法重视案主自己作决定，但案主对工作者的短期性依赖，有时又是必要的。 另一方面，直接影响的使用范围必须作出严格的限制，以免对案主的自决产生过大的影响。对社区资源和行动步骤有充分的把握的基础上。 第八章 心理社会治疗法7/24/202265 在采用直接影响时，要考虑以下几个标准： 首先，工作者必须认清案主的真正情况并应先与案主反复讨论以取得主观与

33、客观的了解； 其次，让当事人自行决定他是否需要指导而不滥用指导的权力；再次，协助案主，特别是那些依赖性强的案主运用自己的思考能力为自己做出决定。 这样不仅避免了工作者错误指导的危险，而且对缺乏自决能力的人也提供了一些自决的训练，减低了他们的依赖性。 第八章 心理社会治疗法7/24/202266 探索描述宣泄。 探索就是引导案主叙述与其有关的情况。从理论上讲只有通过案主的描述以及描述中的情绪反应，工作者才能了解案主方方面面的情况，所以描述是收集资料的过程，同时又是工作者进行诊断的过程，但更重要的是脑述还有助于案主情绪的宣泄。 情绪的疏导有助于案主认清白己的问题，更积极地面对自我，这对案主具有良好

34、的治疗作用。第八章 心理社会治疗法7/24/202267 负面的情绪包括愤怒和憎恨、悲伤、内疚感、焦虑等。如果在治疗过程中，能够提供一个适当的氛围，使案主把这些情绪充分地发泄出来，是极其有利的。 第一，愤怒和憎恨。 许多案主对表达自己的负面感受或攻击性情绪存在困难。如果通过工作者接纳的态度，愤怒和嫉恨得以宣泄后，当事人对自己所处的情况便会有更深入的了解。 第八章 心理社会治疗法7/24/202268 第二，悲伤。 哭泣和哀叹是对悲伤的自然反应。对患了不治之症或有亲人离世的案主有减轻痛苦的作用。但由于传统文化往往鼓励人们掩饰悲伤，以示坚强，所以导致有些案主在悲伤的表达上产生困难。 工作者可以协助

35、案主表达悲伤，同时工作者也应等重案主的自我防卫机制，不应过分地催逗案主。第八章 心理社会治疗法7/24/202269 第三，内疚感。 内疚并不完全是消极的，但过分的不现实的内疚感确实是有害的。 在协助内疚感的宣泄时，支持和反映讨论的技巧必须同时使用。因为前者有减低焦虑，后者有面对现实、重估自己感受的作用。 第八章 心理社会治疗法7/24/202270 第四，焦虑。 焦虑可有短期的与长期的之分。通过运用支持的技巧，工作者可以鼓励案主的宣泄，继而探索其焦虑的成因。 工作者应留意到某些案主会溢用宣泄的机会去满足自己自怜甚或自虐的需要，工作者必须尽量避免受案主的支配。 宣泄有建设性或破坏性的可能，我们

36、应当善于运用。第八章 心理社会治疗法7/24/202271 (2)反映讨论的技术 反映讨论是运用评语、提问和解释等技术来探讨案主的处境和心态的过程。 这种鼓励案主运用自己的思考去解决问题的方法，是心理社会治疗法与其他治疗法如行为修正等理论的主要差异点。 反映讨论包括以下三种类型：人在情境中、心理模式动力、人格发展。第八章 心理社会治疗法7/24/202272 人在情境中的反映讨论。 第一，他人、健康及情境。 这可称为“外在反映”。不少案主因知觉扭曲或缺乏知识而产生错误的观念。 第二，决定、后果及变通。 这是一种介乎外在及内在的反映。工作者应用引导技巧使案主认识到其行为及决定是如何影响别人和他自

37、己的。此外，也协助他留意一些自己忽视了的情况和衡量一些后果的好坏。 第八章 心理社会治疗法7/24/202273 第三，内省。 这是一种内在反映。工作者协助案主对自己的思想、感受和行为有更深入的了解。工作者应该运用支持技巧来引导案主较的口地谈及一些隐藏的感受，如耻辱、愤恨、别人的批评。 过早由工作者对案主的行为作解释是不适当的，这样只会引起案主否认或自我辩解。 第四，对环境刺激的反应。 有些问题产生于外来的刺激与个人的思想互动。第八章 心理社会治疗法7/24/202274 第五，自我评估。 这是与超我和自我形象有关的自我反映。工作者可以引用外在现实来纠正案主错误的自我形象。 第六，对工作者与治

38、疗的反映。 不少案主因对治疗过程不大了解而对工作者产生怀疑或误解。工作者必须向他们钥释消楚治疗和专业关系的性质，以便协助他们积极地参与治疗的过程。第八章 心理社会治疗法7/24/202275 心理模式动力反映。 个人早年经历往往为我们营造了一些对人对事的反应模式和倾向，对此我们可能并不自觉。 如果工作者能通过某一实际事件，以问题方式引导案主恩索他对类似事件的不同反应模式，这种技巧对案主了解自己的问题会有相当的帮助。 第八章 心理社会治疗法7/24/202276 例如：工作者问一个经常与妻子发生矛盾的丈夫：“你是否觉得当你与朋友相处时，你总是笑脸相迎，设身处地地为他们着想，容忍他们的缺点。而当你

39、与家人相处时，你总是板着脸，一看不顺眼就恶语相向，要求严酷得毫无通融的余地呢?”第八章 心理社会治疗法7/24/202277 工作者没有阐释问题的原因却鼓励案主自己寻找答案。 在案主了解了自己这种行为模式后，工作者便可继而引导他找寻对家人态度的根本原因他早年的生活经历。他从小生长在一个道德标准很高的家庭，在与人相处时，他总倾向于压抑自己来适应他人，所以他对自己的要求很苛刻，而对他人很宽容，使他在朋友圈中获得了一致的赞许。但他的家人在他看来就是他自身，所以他用对自身的严酷标准来要求他们，一点不讲究人际交往的技巧，这是他与妻子发生矛盾的主要原因。 第八章 心理社会治疗法7/24/202278 人格

40、发展反映。 鉴于早年经验对个人的影响如此深远，在治疗中协助案主认识和修正自己对早年经验的反应是相当有用的。 例如：案主：我父母不太喜欢我，从不关心我，当我读小学时，每到下雨天，许多家长都来给孩子送伞但我父母从来没有给我送过伞。有一次我非常伤心，有意把自己弄得满身污泥，以发泄不满。第八章 心理社会治疗法7/24/202279 工作者：你父母没有给你送伞，真是因为他们不关心你吗?你刚才说你母亲在你该小学时身体一直不好，父亲也经常外出于活。我想在这种情况下，他们即使想给你送伞，也心有余而力不足呀。 在案主对父母的不满得到宣泄后，工作者就应该引导案主对早年经验进行重新评估，即让案主反省她对父母的反应是

41、如何建立起来的?是否合理?在早年经验得到修正后，案主就会用另一种眼光看待父母对她的态度。 这不仅有助于改善她与父母的关系，而且对于提高她的自信心也很有好处。第八章 心理社会治疗法7/24/202280 2、间接治疗的技术 间接治疗也叫环境工作。这种方法不是直接通过与案主会谈进行治疗，而是通过作用于案主的生活环境而达到治疗案主的目的。 案主的环境中最重要的就是与他的生活发生关系的形形色色的人，其中包括重要他人与并行者。第八章 心理社会治疗法7/24/202281 重要他人是指案主的家人、亲戚、朋友等与案主以感情联系为主的人，并行者是指如房东、雇主、警察、教师、邻居等与案主以工作关系为主的人，他们

42、都是系统的一部分。 重要他人与并行者的态度、原意伸出援手的程度、对问题的了解等，都会对整个治疗过程产生重大的影响。第八章 心理社会治疗法7/24/202282 对于改善环境，下面四种沟通技巧最为有用，其中有些是反映讨论的，有些是非反映讨论的。 (1)支持。 接纳并行者、重要他人的意见和承认他们所付出过的努力是十分重要的。 (2)直接影响。 工作者可以运用不同强度的直接影响技巧去推动和催促重要他人或并行者为案主取得一些资源或付出较多的努力。第八章 心理社会治疗法7/24/202283 (3)宣泄。 并行者、重要他人对当事人的感受是需要处理的。若工作者过分认同案主的需要，只处处为案主说话而忽视其他

43、人的感受，很可能会引起他们的反感。 要得到并行者或重要他人的合作，适当的宣泄和支持工作是不可或缺的。 第八章 心理社会治疗法7/24/202284 (4)反映讨论。 使重要他人或并行者了解自己对案主的反应和感受是很重要的。“心理模式动态反映”和“人格发展反映”技术在这方面很有用。 例如:一个雇佣了青年释放囚犯的店主，因案主打破了一只水杯而准备把他开除。 工作者可尝试以反映讨论技巧，协助店主了解他对“问题青年”的反应模式并协助他修正一些因早年经验而建立起来的反应。第八章 心理社会治疗法7/24/202285 对于与案主有事务性关系的“并行者”，工作者应采用开放的态度和同感去了解他们的感受和需要。

44、责备与指责是于事无补的。 工作者可以周旋于双方之间直至达成两方面都满意的协议为止。 在面对有感情联系的重要他人时，给予支持和保证是必需的。 不过在接触任何重要他人和并行者之前必须先行取得案主的同意，因为案主自决权和保密等原则是不应忽略的。 第八章 心理社会治疗法7/24/202286 工作者在环境工作时所扮演的角色一般是多重的，主要有下列数种： 提供者：工作者以一个机构职员的身份向案主提供资源，例如提供经济资助或就业机会。 找寻者：工作者为案主寻找资源。例如为案主向其他机构申请财政资助。 创造者：工作者通过立法或向政府争取资助而为案主重新创造资源，比如争取政府拨款创建老年活动中心，以满足当地老年人括动的需要。 第八章 心理社会治疗法7/24/202287 传译者：工作者向有关人员介绍案主的真正问题和需要，并且对有关人员应采取的行动提出建议。 例如工作