使用宫缩剂的禁忌症课件

1、慈利县妇幼保健院 杜林霖2009年12月25日缩宫素的使用规范缩宫素的药理作用 兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后叶素中提取。主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩促进排乳。3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。 影响缩宫素作用的因素(一) 妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所含

2、缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而递增,妊娠早期中期子宫肌细胞膜上缩宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性较低,妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素受体含量最多,对缩宫素最敏感 这也是缩宫素一般不用于早、中期引产而只用于晚期引产的主要原因影响缩宫素作用的因素(二)体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加用雌激素就是这个道理孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月时发动宫缩临产影响缩宫素作用的因素(三)孕

3、产妇自身体内所含G离子浓度的高低前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是通过增加离子浓度而增强子宫肌肉的收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易自动临产也对缩宫素不太敏感在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不佳时应用钙剂也是这个原理缩宫素在临床上的应用缩宫素用于产科主要是促宫颈成熟妊娠晚期引产小剂量用于产时协调性宫缩乏力时加强宫缩催产大剂量用于产后宫缩乏力产后出血时促进子宫强直性收缩止血用于一些妇科手术时如子宫肌瘤剥除术中的宫壁注射止血等缩宫素的管理宫缩剂的使用必须符合以下管理规定：凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法开展助产技术，产前不得使用宫缩剂。一般乡镇卫生院和不具备处理难产的助产单位，严禁

4、产前使用宫缩剂。中心卫生院及以上医院产前使用宫缩剂必须符合以下条件：至少有一名中级以上职称的妇产科医师;经准许能够开展剖宫产手术；能熟练地进行子宫全切手术；有输血条件，而且能及时的得到血源；有识别和处理羊水栓塞的能力。规范宫缩剂的使用与操作，严禁产前肌注、穴位注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注宫缩剂，严禁宫缩剂滴鼻。宫缩剂静滴过程中要有专人监护并记录。宫缩剂用于引产时的监护与记录规范 宫缩剂用于引产时应每2小时记录一次血压、脉搏，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及主诉。宫缩剂用于催产时应每1530分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、心率、宫缩频率及强度和持续时间

5、、胎心率、羊水性状、药液滴速。缩宫素促宫颈成熟的指征 使用前应进行阴道检查并严格宫颈评分，评分大于7分又无试产禁忌症的可以直接使用2.5U缩宫素诱导宫缩引产 评分小于7分又无试产禁忌征则应使用1U 缩宫素促宫颈成熟 使用1U缩宫素加入500ml葡萄夜中静滴连用3天宫颈评分表 0 1 2 3宫口开大 0 1-2 3-4 5-6宫颈管消退 0-30 40-50 60-70 80-100先露位置 -3 -2 -1- 0+1-+2宫颈硬度 硬 中 软宫颈位置 后 中 前使用宫缩剂的禁忌症 假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、羊水过少、软产道异常（如：宫颈LEEP刀术后、阴道纵隔或者阴道横隔、）子

6、宫过度伸展如(双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等)，瘢痕子宫、胎儿窘迫或胎盘功能低下、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤等。使用缩宫素的注意事项（一）使用前先做阴道检查，进行头盆评分和头位评分，头位评分大于分方可使用评分骨盆大小胎儿体重（）胎头位置产力大于正常正常临界轻度狭窄枕前位强中度狭窄枕横位中重度狭窄枕后位弱使用缩宫素的注意事项（二）纠正一般情况，保证营养水分睡眠.必要时补液和杜冷丁镇静先破膜后滴注缩宫素.可以加强宫缩并能够动态了解羊水性状最好能了解最近一次胎监情况排除胎儿

7、窘迫及时发现并处理胎儿窘迫必须有专人密切监护并有规范记录使用缩宫素的注意事项(三)注意两个同步1.宫缩与产程是否同步.要求潜伏期的宫缩30秒5-6分钟,活跃期的宫缩45-50秒2-3分钟,第二产程的宫缩60秒1-2分钟2.注意产程与先露下降是否同步.当宫口开大5厘米时先露应平坐骨棘,注意先露与宫颈是否紧贴;宫缩时先露有无下降趋势.使用缩宫素的注意事项(四)时间 剂量 滴注速度 宫缩强度1.用药观察时间:潜伏期不超过4-6小时,活跃期不超过1-2小时,并应进行再次头位评分2.小剂量,慢速度.浓度0.5%,8滴每分钟开始,根据宫缩再调整浓度和速度,每1530分钟调整一次，每次加8滴，最大量30-4

8、0滴每分钟,极量48滴每分钟.过量或浓度过高会引起子宫强直性收缩致胎儿窘迫子宫破裂调整出宫缩后应注意宫缩强度，可以通过1.触诊子宫2.电子监护3.观察自觉症状得知宫缩是否有效或是否过强，一般自动临产时强度为80-120MU，活跃期为200250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到205300MU才引起有效宫缩若每分钟40滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。若出现有效宫缩，维持此浓度直到宫口开大2CM以上（既确诊为临产）时可停用。并在产时护理记录单上详细记录。产前使用缩宫素的注意事项(五)有下列情况应立即停用:1 .痉挛性子宫收缩,2 .胎心监护有异常者出现过敏反应4.10分钟内宫

9、缩超过5次、宫缩持续1分钟以上有下列情况应立即终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展破膜后小时胎头仍未入盆颅骨明显重叠（大于厘米）产瘤进行性增大使用缩宫素的注意事项（六）产前使用缩宫素引产或催产时进行静脉注射的护理人员应该于床旁特别强调以下几点：1.告知所用药品属于特殊药品，孕妇及家属不能自行调整输液滴速2.一旦孕妇在输液过程中有腹部持续剧烈疼痛，寒战胸闷、呼吸困难、不明原因的呛咳等不适时要及时告知医护人员3.给孕妇注射前应告知值班医生及助产士，同时应注意“小剂量、慢滴速”的用药原则。产后使用缩宫素的方法1.缩宫素10U肌注2.缩宫素10U宫体或宫颈注射3.缩宫素10U+生理盐水10脐静脉注射4.缩宫素10U加入麦非氏管内滴注5.缩宫素10-20U+5%葡萄糖液500静脉滴注6.必要时加用钙剂或雌激素以提高子宫对缩宫素的敏感性