头颈部及四肢护理查体ppt课件

1、此ppt下载后可自行编辑头颈部及四肢护理查体3学习内容1.了解护理查体的目的2.熟悉护理查体的方法 3.掌握头颈部及四肢的查体4什么是护理查体？ 评估者运用自己的感官或借助简单的辅助工具（如听诊器、血压计、体温计等）对护理对象进行细致的观察和系统的检查，以了解其身心健康状况的一组最基本的检查方法，贯穿于护理患者的全部过程。5护理查体的目的对患者进行细致观察和系统检查，获取患者有关资料。识别正常身体特征，发现异常体征，找出护理问题，促进患者的安全与舒适。观察患者的病情发展、药物作用、药物不良反应及疾病的转归情况。及时评价患者生活自理程度及有无发生外伤的可能，提供相应的生活护理。通过查体为正确提出

2、护理问题，采取相应的护理措施提供可靠依据。6护理查体的方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊7检查前准备护士：衣帽整洁，清洁双手，向患者说明查体的目 的及可能造成的不适，协助患者取舒适体位， 立于患者右侧。用物准备：听诊器、皮尺、手电筒、压舌板、快速手 消毒液。环境：保持安静、温暖、避风，光线适宜，最好使用 自然光。8体格检查的顺序自我介绍仰卧位：一般状况及皮肤 头颈部：头面外观、眼、耳、鼻、口、颈 胸部：肺、乳房、心脏 腹部：全腹、脾、肝、膀胱、腹股沟淋巴结 四肢：肌力、Babinski坐位：正面淋巴、膝腱反射 背面甲状腺、肺、肾、脊柱立位：生理弯曲、步态、运动9头颈部查体头部头发与头皮头颅头部器官：眼、

3、耳、鼻、口颈部颈部运动及软硬度血管气管甲状腺10头部查体头发与头皮头发：颜色、疏密度、有无脱发。 （检查有无脱发时以手为梳，自根部梳理头发）头皮：有无疖肿、外伤、瘢痕。11头部查体头颅视诊：外形、头颅大小（以头围来衡量）。触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，检查 有无压痛和异常隆起。婴幼儿要注意囟门 是否闭合，颅缝是否骨化等。测量头围的方法：以软尺自眉间绕至颅后通过枕 骨粗隆一周的长度。成人53cm或以上。12头颅常见异常大小异常：小颅：因囟门过早闭合引起，常伴智力障碍。巨颅：见于脑积水。形状异常：尖颅: 由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。方颅: 见于小儿佝偻病。长颅: 见于肢端肥大症及Man

4、fan综合征。变形颅: 见于变形性骨炎。13汇报 头发呈x颜色，浓密有光泽，分布均匀， 无脱落。头皮无破损，无瘢痕。头颅无畸形， 无压痛，头围xx 厘米。14头部查体眼眼眉：是否对称，疏密度，有无外伤、畸形、缺损、 脱落。 正常人眉毛内侧及中部较浓密，外侧较稀疏。 粘液样水肿患者可见眉毛稀疏或脱落。 15头部查体眼眼睑：有无水肿、肿物、压痛，眼睑有无下垂、闭 合障碍。 眼睑水肿肾脏病变 上睑下垂 双侧重症肌无力 单侧动眼神经麻痹 闭合障碍 双侧甲亢 单侧面神经麻痹16头部查体眼结膜:有无充血、出血点、苍白、结石、异物、瘢痕、 溃疡、睑球粘连。 苍白贫血 充血结膜炎 出血亚急性感染性心内膜炎 颗

5、粒与滤泡沙眼17结膜检查方法 下睑及下穹窿结膜 上睑及上穹窿结膜 球结膜：以拇指和食指将上下眼睑分开，嘱患 者向各个方向转动眼球。18巩膜：正常为瓷白色、不透明，检查时注意有无黄染。方法：检查时拇指轻轻向上压住上睑，嘱患者向下 看；再以拇指向下按压下睑，嘱患者向上看。 注意：检查时应在自然光下进行。头部查体眼19头部查体眼角膜：大小、透明度、有无 云翳、溃疡、白斑、 胬肉。瞳孔：大小、形状、对光反 射、调节与集合反射20头部查体眼瞳孔：正常人双侧瞳孔等大等圆，直径3-4mm。直接对光反射：用手电直接照射瞳孔，受光线刺激后 瞳孔立即缩小，离开光线后立即复原。 调节与集合反射：嘱患者注视1m外护士

6、的手指，将手 指迅速移近眼球约10-20cm处，瞳 孔立即缩小，称调节反射，同时双 侧眼球向内聚合，称集合反射。动眼神经受损，调节和集合反射均消失。21头部查体眼眼球：有无突出、凹陷。眼球运动：患者头部固定，眼球随置于其眼前30-40cm 处护士的手指移动，方向：左、左上、左 下，右、右上、右下，观察有无运动障碍、 复视、斜视或震颤。眼球突出 双侧甲状腺机能亢进 单侧眼眶内占位性病变眼球内陷 双侧严重脱水 单侧颈交感神经受压22汇报 两侧眼眉对称，眉毛浓密，分布均匀，无脱落。眼球无突起及凹陷。双眼睑无水肿、下垂及闭合障碍。结膜无充血、无苍白、无滤泡；巩膜无黄染；角膜透明，无云翳、白斑及溃疡。双

7、侧瞳孔等大等圆，直径x毫米，直接对光反射灵敏，调节与集合反射正常，眼球活动自如，无运动障碍，无斜视，无震颤。23头部查体耳耳廓：外形、大小、位置、 对称性、是否畸形、 有无牵拉痛。感染炎症：红、肿、热、 痛，触痛、牵拉痛。24头部查体耳外耳道：有无畸形，有无异常分泌物。方法：嘱患者偏向一侧，护士用一手的拇指与食指 将耳廓向外上方牵拉，借助手电检查。 红肿伴耳廓牵拉痛疖肿异常分泌物： 黄色液体外耳道炎 脓液溢出中耳炎 血液或脑脊液颅底骨折 25头部查体耳听力：粗测法（静室内患者闭目坐在椅子上，用手指 填塞一侧外耳道，护士用拇指和食指摩擦，自 1m外逐渐向患者移动，直到听到声音为止。) 正常听力1

8、m处即可听到捻指音。乳突：有无压痛。 压痛中耳炎26汇报 双耳对称，耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳 道无异常分泌物，粗测听力正常，乳突无压痛。27头部查体鼻外形：蛙状鼻鼻息肉 皮肤色泽：酒渣鼻皮肤增厚、毛细血管扩张 蝶形红斑红斑狼疮鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩。28头部查体鼻鼻呼吸的通畅性 ：压住一侧鼻孔，闭口用另 一侧 鼻孔呼吸，通气不畅 见于鼻中隔 中度偏曲者。鼻腔分泌物：增多见于鼻炎 、鼻窦炎。29头部查体鼻鼻窦：有无压痛（额窦、筛窦、上颌窦） 压痛 鼻窦炎30汇报 鼻居中，外形正常，鼻翼无煽动，鼻腔无异 常分泌物，鼻中隔无缺损，无偏曲，鼻腔呼吸通 畅，额窦、筛窦、上颌窦无压痛。

9、31头部查体口唇：观察唇色，有无干裂、疱疹、口角糜烂。 苍白贫血 发绀心肺功能不全 口角糜烂核黄素缺乏 疱疹单纯疱疹病毒感染口腔粘膜：有无出血、溃疡。（自然光或手电） 出血点瘀斑出血疾病 麻疹粘膜斑麻疹早期 粘膜溃疡口腔炎症 白色膜状物鹅口疮32头部查体口牙齿：观察颜色，有无龋齿、残齿、义齿，有无 咬合障碍。33头部查体口牙龈：用压舌板轻压牙龈根部，观察有无出血、溢 脓，查看牙龈有无肿胀。 肿胀溢脓慢性牙周炎 出血牙石、出血性疾病嘱患者咬合上下齿，用压舌板逐一按压。舌：舌质颜色、舌苔薄厚、位置是否居中、有无活 动障碍。 34头部查体口咽部和扁桃体： 患者取坐位，头稍后仰，将压舌板放在舌前2/3

10、与后1/3交界处，张口发“啊”的音，下压压舌板，观察咽部黏膜的颜色，有无充血、肿胀，扁桃体有无肿大。35扁桃体肿大I 度肿大不超过咽腭弓度肿大超过咽腭弓未达到咽喉壁中线度肿大达到或超过咽后壁中线 36头部查体口口腔气味：健康人口腔无特殊气味。 口臭味牙龈炎 腥臭味牙槽脓肿 烂苹果味酮症酸中毒 尿味尿毒症 肝臭味肝坏死 大蒜味有机磷中毒37汇报 口唇红润无苍白、无紫绀、无疱疹，口腔无异味。牙齿排列整齐，无松动、无脱落、无义齿残齿龋齿，咬合无障碍，牙龈无红肿出血。舌居中，舌苔薄白，舌质红润，伸舌无偏曲，活动自如。口腔黏膜无出血及溃疡，未见黏膜疹。咽部无充血、肿胀及分泌物，扁桃体无肿大及分泌物。38

11、颈部查体运动及软硬度 患者取去枕平卧位，护士将患者头部向左右转动，然后将左手放在患者后颈部，右手放在胸骨柄轻压，以阻止身体抬起，轻抬头部向前弯曲，有阻力为颈抵抗，抵抗明显且有疼痛为颈强直。 受限伴疼痛软组织炎、颈椎结核、颈肌扭伤 颈强直脑膜炎、蛛网膜下腔出血 39颈部查体血管颈静脉怒张：取30-45半卧位时，颈静脉充盈超过 锁骨上缘与下颌角距离的下2/3。临床见于：体循环静脉压升高 右心功能不全 心包积液 4041颈部查体血管颈动脉搏动：正常人剧烈活动后可见，但微弱。安静状态下出现见于：主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进 高血压 严重贫血42颈部查体气管正常人气管位于颈前正中部。检查时患者取仰卧

12、位或坐位，颈部处于正常直立状态，将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与无名指中间从而判断气管有无偏移。43颈部查体甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，正常情况下，不容易看到或摸到。视诊：甲状腺大小和对性称。 （肿大时做吞咽动作可见甲状腺向上移动） 44颈部查体甲状腺触诊：甲状腺处皮肤的温度，局部有无触痛，有无 波动感，甲状腺的质地，有无结节，浅表淋 巴结有无肿大、触痛，甲状腺有无震颤。 45颈部查体甲状腺听诊：当触到甲状腺肿大时，用听诊器直接放在肿大的甲状腺上，可听到低调的连续性“嗡鸣”音或收缩期动脉杂音，用于诊断甲状腺功能亢进。46甲状腺肿大分度

13、：度不能看出肿大但能触及 度能看到肿大又能触及，在胸锁乳突肌以内 度超过胸锁乳突肌外缘临床意义：明显肿大单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音甲状腺功能亢进 伴结节质硬甲状腺癌47汇报 颈部皮肤无皮疹、无破损、无瘢痕、无蜘蛛痣，两侧颈项对称，无颈静脉怒张，颈部活动无受限，颈软无抵抗。气管居中，无偏移。视诊甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结及震颤。 48四肢查体以视诊和触诊为主视诊：四肢皮肤有无损伤、硬结、黄染、静脉曲张等。双上肢、双下肢是否等长，粗细是否对称，是否有水肿（测量周径），有无肌肉萎缩。关节有无肿胀、膝关节有无内外翻、有无足内外翻。指端有无变形（杵状指、匙状指）4950四肢查体触诊：水肿检查（指压3-5秒）方法：患者取卧位，检查者用双手拇指先按压双足足背，内、外踝部，然后自下而上按压胫骨前皮肤，观察有无组织凹陷及平复速度。51四肢查体肌力检查： 0级：完全瘫痪； 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作； 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力； 4级：能做抗阻力动作，但较正常差； 5级：正常肌力。52四肢查体肌力检查方法：检查者嘱被评