智慧医院建设之路ppt课件

1、智慧医院建设之路夏慧敏Contents内容0102为何要做智慧型医院智慧医院建设之路03几点体会为何要建立智慧型医院？医院战略定位基于国际管理标准数据时代发展需要HuizhouHong KongMacauZhuhaiJiangmen2019年9月，广州市儿童医院和广州市妇幼保健院整合为广州市妇女儿童医疗中心，设置床位1400张。2009年正式启用珠江新城院区2019年在建南沙院区项目：选址南沙国家新区蕉门岛、设置床位500张。2019年合署广州市妇幼保健计划生育服务中心，新增白云区管理办公室2019年 与外资公司、广州国资委、合作筹建广州国际妇女儿童医院，初步选址白云区Qingyuan我院20

2、19年设定战略目标建全国一流面向华南立足广州建设智慧型、研究型医院智慧型、研究型医院达到全国一流标准技术一流管理一流服务一流环境一流五年成长路2019年通过JCI认证2019年11月通过HIMSS 6级认证2019年12月通过JCI复评2019年12月通过三级甲等医院评审拥有一批国家及省临床重点专科、省重点学科及重点实验室儿科和妇产科亚专科形成规模，儿科研究所和博士后工作站建设初见成效，医学高端人才培训体系逐步形成。通过了JCI初审及复审、三级甲等医院评审、信息系统HIMSS6级评审、检验部ISO15189认证4049061 门（急）诊人数82250 出院病人人数 52779 住院病人手术量

3、19322 分娩量6 平均住院天数 2851 职工总人数门（急）诊人数 2722217 出院病人人数 56966住院病人手术量 31114分娩量 10000 平均住院天数 7.03职工总人数 2438五年成长路2019年2019年医院门诊、急诊工作量增长50%；病人出院人数增长37%；分娩量增长100%；孕产妇死亡率从15.2/10万下降到8.84/10万；婴儿死亡率从3.46下降到2.96。医院综合规模适度扩大，新增建设南沙院区、白云院区。患者安全：医疗质量的中心问题质量 做该做的事情决策的合理性效果适用性 安全性连续性 时效性有效性 尊重效率把该做的事情做好基于国际管理标准JCI标准ASC

4、麻醉与手术MMU药物AOP评估ACC可及与连续COP患者治疗PFR权利PFE健康教育PCI医院感染SQE资质教育FMS设施安全MOI信息管理GLD治理领导与管理QPS质量管理IPSG国际患者安全六大目标HIMSS阶段HIMSS评价7级无纸化院外信息共享6级药物医嘱等业务流程实现闭环临床决策支持系统达到高级要求5级医生文档（结构化模板）完整的CDSS（差异和合规），完整R-PACS4级CPOE临床决策支持中级要求(临床规范）3级护理文档（例如生命体征）、护理记录诊疗计划图表和或电子药物记录（eMAR）2级CDR，受控医学词汇，CDS第1级，或有影像学文档，全院信息互联互通1级医疗辅助系统 检验科

5、，影像科和药房系统临床决策支持初级要求(临床规范）0级所有的三个医疗辅助系统未安装HIMSS: (The Healthcare Information and Management Systems Society ) 医疗信息和管理系统协会成立于1961年，致力于调研、标准设定，为业界提供交流平台，引领医疗IT界，从而发展数字化医疗的非营利性组织。总部位于在美国芝加哥，拥有52,000个以上个人会员，超过600个公司会员，以及超过225非牟利组织（包括政府机构，如医院医管局）HIMSS与CHIMACHIMA中国电子病历实施水平评价标准HIMSS美国医院电子病历分级标准级别评分内容评分内容0级未

6、形成电子病历系统实验室、药房、放射科至少有一个没有信息系统1级初步数据采集实验室、药房、放射科都有信息系统2级部门内数据交换CDR、CMV(受控医学词汇表)、CDSS(临床决策支持系统)、检查错误的规则引擎（条码核对）、成像信息能够被链接到CDR3级流程数据共享，初级医疗决策支持护理/临床记录(标准化、流程化)、CDSS(临床决策支持系统)支持配伍禁忌和医嘱核对（条码）、局域网级的PACS访问4级全院信息连通(ESB)，中级医疗决策支持CPOE(计算机化医嘱系统)应用于医生站和护理系统、临床决策支持5级统一数据管理（CDR）、病历书写智能化、数据采集智能化（RFID&条码）闭环医疗流程管理，借

7、助条码、RFID和信息集成技术实现包括医嘱、药物、资源全过程管理、实现CPOE、药物系统和资源管理结合6级全程数据闭环管理、高级医疗决策支持完全格式化临床文档实现完全医疗记录管理、完全的临床决策支持为临床医生提供诊疗行为向导、完全功能的区域PACS系统7级完整电子病历系统、区域医疗信息共享医疗记录完全电子化、CCD业务共享、数据仓库、EMR和HER联动，在一个区域网络内实现电子事务和电子记录交换共享数据不统一、不完整业务系统五花八门、难以互联业务流程未做到闭环当前部分系统建设已无法满足新的信息化建设模式业务系统间信息不连贯职工、科室等未统一管理，存在多套编码厂商配合度以及技术水平不高持续培训和

8、业务指导体系缺乏存在较多纸质临床材料传统医院信息系统存在的主要问题传统医院信息系统 VS. 智慧医院信息系统传统医院信息系统 VS.智慧医院信息系统石蜡病理报告：标本（右）乳腺浸润性导管癌（级），肿物大小约3.7cm2.3cm2cm，脉管内未见癌栓，免疫组化染色：ER(+)、ER(+)、PR(+)、C-erbB-2(-)、Ki-67约20%(+)、P53(-)、TOPO约3%(+)、CK5/6(-)。纤维囊性乳腺病，部分导管上皮增生活跃。传统记录的非结构化的临床数据信息堆积，难以有效提取有用信息标本数 12组织类型乳腺浸润性导管癌组织级别2ER+ER+PR+CerbB-2-Ki-6720%+P

9、53-TOPO23%+CK5/6-腋窝淋巴结转移NULL转移数目NULL需要的结构化的、可提取、可分类、可分析的数据信息传统医院信息系统 VS.智慧医院信息系统结构化的、可提取、可分类、可分析的数据信息全结构化临床数据库（aSDR）CISCDR医学专业分词语义模式判别程序临床语义模式库神经母细胞瘤Sepsis手足口病巨结肠先心病胆道闭锁白血病数据集成以单病种为组，后结构化存储Contents内容0102为何要做智慧型医院智慧医院建设之路03几点体会 智慧型医院智慧医院以互联网信息技术为基础，以结构化的电子病历和医嘱等医疗文书为信息输入主线，搭建数据集成、整合、交互、分析的信息平台，为医院、医护

10、和患者提供全面的移动、高效、便捷、实时、整合的服务，通过大数据分析，实现人工智能，满足未来医院的发展需求。互联网+医院/HOSPITAL 2.0智慧型医院是 互联开放数据安全智能核心要求高效医院医护医疗管理标准化、数据化医疗过程安全化、高效化患者就诊体验便捷化、自主化满足医院、医护、患者对智慧型医院的要求行动计划第一阶段（信息集成平台）第二阶段（数据中心）第三阶段（个性应用）整体建设内容信息集成平台及标准化改造现有业务系统闭环优化改造电子病历（结构化、智能化）轻量化HIS药事服务平台患者服务平台统一结算平台全院无纸化临床数据库、共享文档库历史数据的结构化处理临床数据仓库、科研数据仓库等级评审及

11、运营分析系统医护路径、医护患一体化科研服务平台全息视图 科研队列科研随访科教管理门户服务平台统一互联网安全接入服务智能知识库、高级辅助决策专科个性的医护工作台全局化的运营决策工作台微小化、专科化应用开发医疗协作、区域协同1、HIMSS EMRAM 6级（15年11月）2、通过国家卫计委医院信息互联互通标准符合性测试（16年3月底）通过HIMSS/CHIMA 电子病历应用水平7级（16年3月底）系统重构 数据集成系统重构 数据集成数据采集引擎（Executer）数据接口适配器（Adapter）数据采集管控系统（Commander）数据采集平台CDREMRNISOASICUSHISLISPACS数

12、据的采集和集成已实现医嘱、药品、PIVAS（输液）、输血、皮试、检验、护理、母乳喂养、营养评估、疼痛评估等10个闭环管理。医疗行为周期内的各个执行环节上全面实现电子化、监控与信息反馈。通过执行过程的跟踪，及时获得执行过程中的相关信息，人、财、物全流程、各节点可追踪、可追溯、可管理显著提高了执行的及时性、准确性，降低了医疗差错全流程 全闭环管理所有IT基础设施和全院业务系统（电子病历系统、移动护理系统、检验系统、手术麻醉系统、重症监护等）全部部署在安全可信的公有云平台广州市妇儿中心公有云服务运行监控图公有云可信认证证书公有云平台服务运行大数据收集分析系统重构 数据集成云端储存 打破时空限制接口兼

13、容 平台开放全流程 全闭环基于医嘱和病历的结构化电子文书接口兼容 平台开发数据管理技术支持产学研用交流联络管理协调临床诊疗数据医院管理信息公用数据库临床数据分析挖掘平台临床专科病例队列临床科研大数据平台妇幼保健信息造福社会，惠泽妇儿立足临床、带动科研、辐射的临床数据中心四大基础、五大支柱、三大目标、一座大厦临床数据的智能化采集挖掘临床诊疗临床数据计算机挖掘分析临床数据研究解放临床医生的劳动力做出更真实准确的研究进一步指导临床管理与诊疗临床数据的智能化采集挖掘智能汇集临床数据智能汇集与挖掘平台（功能特色）分析挖掘质控倒逼中心工作站自动化采集指标自定义增补数据补录医学建模菜单式操作科研式结果呈现信

14、息完整性前瞻性、创新性病案阅览统计检索临床数据的智能化采集挖掘智能化的随访管理随访提醒自动化信息汇集智能化功能人性化随访问卷模板化随访方式多样化门诊随诊信息抓取智能化234561临床数据的智能化采集挖掘医院医护医疗管理标准化、数据化医疗过程安全化、高效化患者就诊体验便捷化、自主化满足医院、医护、患者对智慧型医院的要求完整的电子签名方案，全面无纸化一体化电子医嘱系统（CPOE）基于集成平台、一站式电子申请单服务一体化、专科化、结构化电子文书结构化电子医护文书结构化电子医护文书入院评估每日评估护理记录单危重病人护理记录单健康教育评价单评分体系（Apache， Glasgow ， Cpis,镇静评分

15、，跌倒评分，压疮评分，Picc置管管理，造口管理 ） 出入量记录单血糖检测记录单生命体征单诊疗流程（分级）日期入径第1天入径第27天主要诊疗工作专科主任医师查房，专科再评估，病情分级制订诊疗方案，包括是否放置肛门引流管、更换抗生素加强抗感染治疗专科主治医师专科评估确定诊疗方案的实施营养评估（营养评分3分：需请营养专科会诊）疼痛评估：47分应及时处理并记录；7分及时请麻醉医师会诊并处理、记录主管医师执行诊疗方案严密观察病情及治疗效果，向上级医师报告危机值分析及处理（T39C，WBC20109或4109或出现中毒颗粒，Hb60g/L，血K6.0mmol/L，Na160mmol/L，pH7.6，乳酸

16、5mmol/L）专科主治以上医师查房评估手术效果，有无其他术后并发症仔细观察患儿腹部体征变化、检查结果等，综合评估保守治疗效果根据保守治疗情况由专科主任医师决定，是否申请在专科主任主持下行病例讨论，出现以下情况之一：腹腔、盆腔脓肿；全身中毒症状；急性弥漫性腹膜炎，需行回肠造瘘术并转入三级临床路径。疼痛评估检查结果异常者分析、处理后复查危机值分析及处理临床路径（二级）授权系统（抗生素、手术）一体化临床路径、诊疗流程临床辅助决策系统药物单次剂量的超标检测与提醒药物与特定检验项目间的冲突检测患者的过敏药物的冲突检测高危药品床边执行前提醒患者性别与检验项目之间冲突患者生命体征触发护理知识库并记录危急值

17、触发重症系统知识库检验系统项目结果自动判断与预审临床知识库应用移动护理系统智能手机和4G网络实现输液、检验、输血、口服药的扫描及执行确认。移动护理系统智能手机和4G网络实现评估、宣教及护理文书录入。总体功能入院评估护理记录知情同意书体征录入条码扫描条码扫描事项选择出院健康指导移动护理系统手术病人交接选择穿刺台备用状态身份识别一致不一致移动护理系统医院医护医疗管理标准化、数据化医疗过程安全化、高效化患者就诊体验便捷化、自主化满足医院、医护、患者对智慧型医院的要求传统就医过程中的“四长一短”医生问诊时间短 挂号时间长 看病等候时间长 缴费时间长 取药等检查时间长广东省省情调查研究中心民意调查报告传

18、统就医过程中的“四长一短” 挂号候诊问诊检查缴费检查取报告诊断药品缴费取药/治疗评价反馈在线挂号预约时间在线缴费在线推送在线缴费线上评分留言线上操作新现场流程减少患者在现场排队挂号（取号）、现场排队缴费、 客服中心打印检验结果等环节增加医生问诊、治疗时间，最大化医疗资源的价值通过移动网络预约等多种预约方式进行非急诊全面预约，缩短消除挂号时间现场预约电话预约诊间预约网络预约自助预约预约方式缩短消除挂号时间实施前后预约挂号比例（首日35%-65%）其中移动预约挂号占总预约挂号的80%缩短消除挂号时间挂号门诊缴费住院服务诊间服务我的报告我的病例挂号记录个人中心医院介绍满意度调查院内导航来院导航使用指

19、南缩短消除挂号时间缩短看病等候时间出诊医生分时段预约，推送信息要求按时段就诊，有效分流病人，减少等候时间。分时段预约缩短看病等候时间非急诊全面预约实施前后对比缩短看病等候时间缩短消除缴费时间采用银联卡、微信、支付宝等多种缴费方式，率先全国使用芝麻信用先诊疗后付费形式，彻底解决缴费排队。缩短消除缴费时间创新性地引入了患者就医评价系统，迄今为止，单支付宝已收到“对就医过程的反馈”评价意见3600条，“五星”评价占55%。医院依据收到意见和建议进行针对性修正。支付宝就医评价微信就医评价就医体验反馈床位预约及入院资料登记 住院预交金缴纳功能及查询移动化、便捷的住院流程住院费用查询出院清账出院支付成功住

20、院检查报告移动化、便捷的住院流程住院患者关注公众号即可推送专属健康宣教内容。门诊患者在专科候诊区扫描宣教二维码，就可自动获得该专科的健康教育资料。健康教育贴心移动智慧医疗系统PDCA成立QC小组制定行动计划找出项目关键点各业务系统互联互通，实现全程电子化无纸化让移动挂号系统、分诊系统、医生药房配发药系统、检验检查系统、治疗确费系统、PIVAS等系统实现顺利对接。各种方式收费实现账账相符医院由传统纸质挂号单及纸质处方+收费戳为确认凭证，改为全流程电子化确认。移动支付患者只需一部智能手机及一张诊疗卡即可完成全流程服务。提高使用率鱼骨图人员程序流程物品使用率低现场指导人力不足，对病人使用指引不足一张

21、处方只退其中部分项目费用的工作流程不明确宣传广告设计单一未能引起足够的关注PACS与HIS系统费用确认的程序流程不明确药房系统与HIS系统费用确认的程序流程不明确退费流程仍需人工干预部分病人对网上支付操作不熟悉财务数据每日对账表仍未完全正确少数病人网上支付挂号后，在医生处无法显示病人支付成功后，医生再修改处方，会出现退费问题，需优化对院内人员的培训不足检查、检验退费流程存在漏洞部分病人支支付后无法获取取药窗信息环境宣传广告物品有待增加Wifi网络压力大，带宽不足部分病人对网络支付安全性存在忧虑医院号源紧缺，使用在线支付挂号没有优势，动力不足序号末端原因确认内容确认方法标准负责人完成日期1门诊医

22、生、护士推广不足现场确认是谢婉花9月26日2机关人员支援门诊支付宝推广积极性不统一1、初步统计非上班时间绑卡的数量接近一半。2、机关人员签到率低或签到后即离开。数据分析是区小冰9月26日3就诊者不知道或不熟悉支付宝可挂号缴费，外地就诊者多。已第20点合并，做进一步问卷调查问卷调查刘宇 黄俊呈9月26日4就诊者对支付宝挂号缴费不信任初步问卷统计50%左右就诊者担心支付宝交费后，医院接收不到问卷调查是郑楠楠9月26日5工程师处理问题不及时部分问题无法当下解决现场调查否曹晓均9月26日6前台人员推广不足，如挂号收费员，预约挂号处挂号处等窗口宣传预约挂号是，仍派发旧的预约挂号宣传单张。现场确认是谢婉花

23、9月26日7住院部宣传不足努力提高出院复诊预约的量，另起项目。现场调查否丁春光9月26日8宣传单张内容亮点不够醒目已第20点合并，做进一步问卷调查问卷调查丁春光9月26日9上墙的宣传资料不够合理已第20点合并，做进一步问卷调查问卷调查丁春光9月26日10宣传视频内容太长已第20点合并，做进一步问卷调查问卷调查丁春光9月26日11诊间支付宣传不够与第12点合并是丁春光9月26日12显示屏、手机等界面显示不足：如医生诊室门口显示屏，目前的内容较复杂，提交多次信息修改需求仍未处理使用支付宝缴费占使用支付宝挂号人次的平均比例才27%。医保就诊者的缴费量较低。现场勘查及数据分析是 丁春光9月26日13二

24、次返诊后的缴费，支付宝缴费不了前台每日均有较多患者咨询不能使用，支付宝公司调研专员亦调查出此问题。数据收集是曹晓均黄俊呈9月26日14部分付费时有限额（500元）支付宝方回复不存在此类限制否郑楠楠9月26日15自助机使用也挺方便，分流部分缴费人群。同步推广否郑楠楠9月26日16看诊前必须绑好卡方可支付，就诊后才绑卡无法付费现场操作，支付宝可以查询追溯到绑卡前未缴的费用，但无法缴费现场试验是曹晓均黄俊呈9月26日17支付宝界面诊间支付的提醒信息不易被发现目前已完善现场试验否曹晓均黄俊呈9月26日18支付宝钱包界面对本中心的服务窗宣传不够已第20点合并，做进一步问卷调查问卷调查曹晓均黄俊呈9月26

25、日19外网关于支付宝的宣传不够醒目。已第20点合并，做进一步问卷调查问卷调查 丁春光9月26日20中心外网、微博、微信、报纸等对外宣传的持续性不够做进一步问卷调查问卷调查是 丁春光9月26日主因确认序号主要原因对策（What）目标（Why）措施（How）负责人（Who）地点Where完成日期When1人前台人员推广不足，如挂号收费员，预约挂号处工作人员进行系统化宣传，利用候诊时间进行宣传挂号窗口以及预约挂号处挂号/取号时，均派发支付宝宣传单张郑楠楠/大堂经理窗口10月10日分诊、挂号缴费、咨询台、客服中心窗口以及隔离带的外端均有支付宝的宣传架。丁春光/黄俊呈10月7日2门诊医生、护士推广不足护

26、士站台面宣传架放有支付宝宣传单张护理部诊区10月11日门诊护士在就诊者报到后可以增加一句提醒语：候诊时请阅读单张。护理部诊区10月11日3机关人员支援门诊支付宝推广积极性不统一机关人员到候诊区巡视宣传区小冰诊区10月11日5系统显示屏、手机等界面显示不足：如医生诊室门口显示屏增加功能医生叫号的间隔时间，可以利用叫号系统进行支付宝宣传的广播曹晓均/黄俊呈诊区10月19日完善系统功能，增加支付宝缴费占支付宝挂号的比率在支付宝的本中心服务窗界面首页的下方，在“挂号”的旁边增加“缴费”项目，即从“个人中心”中把“我要支付和我的费用”独立到“缴费”项目里，强化就诊者缴费意识曹晓均/黄俊呈支付宝界面10月19日支付宝挂号