甲状腺功能亢进症.ppt课件

1、甲状腺疾病 前 言甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)。T4可转化为T3(3，5，3T3)和反T3（rT3) (3，3，5T3)TH的作用主要是T3与其受体和其他相关蛋白相互作用。甲状腺疾病的分类单纯性甲状腺肿：甲状腺功能亢进症甲状腺功能减低症甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism定义甲状腺功能亢进症：简称甲亢是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。甲亢的分类甲状腺性甲亢：Graves病多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）多发性自身免疫性

2、内分泌综合症伴甲亢甲状腺癌（滤泡型腺癌）新生儿甲亢碘甲亢TSH受体基因突变致甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢垂体性TH不敏感综合症甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲

3、亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves 病又称毒性弥漫性甲状腺肿器官特异性自身免疫性病临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿Gravess disease is most common in the third and fourth decades of life.It is more common in women, approximately 4 to 6:1病因和发病机理自身免疫性甲状腺疾病可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE具有遗传背景

4、：与HLA类型有关抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体TSH受体抗体(TRAb)：甲状腺兴奋性抗体(TSAb)TSH阻断性抗体(TBAb)Clinical manifestationsThyrotoxicosisDiffuse goiterOphthalmopathyInfiltrative dermopathy临床表现Clinical manifestations甲状腺激素分泌过多症候群ThyrotoxicosisEnergy metabolism 怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低Nervous system 多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、

5、幻想、手舌振颤Cardiovascular system 心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大临床表现Clinical manifestations甲状腺激素分泌过多症候群ThyrotoxicosisAlimentary system ：多食消瘦、排便次数增多Muscle and skeletal system ：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbingFound in 1% patinets, Associated with thyroid dermopathyReproductive function ：月

6、经减少、阳痿、男性乳房发育Hematopoietic system ：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少临床表现甲状腺肿大： Diffuse goiterCommonly two or three times normal ,may be massively enlarged.Symmetrical,but right lateral lobe may be larger than the left.The surface is generally smooth but may feel lobular.Thrill may be felt in severe cases.

7、And the thrill is always accompanied by an audible bruit.临床表现眼征：Ophthalmopathy25-50%病人出现眼征单纯性突眼：眼球向前突出，30mm、眼睑增后、结膜充血、症状Proptosis, Periorbital edema, OphthalmoplegiaThe right was paralysis of upward gaze .Infiltrative dermopathyOccurs in 5 to 10% Accompany with infiltrative orbitopathyHyperpigmented

8、, nonpitting ,nodule and plaquesorange-skinLocated in pretibial area and dorsa of the feet.实验室检查lab examination血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，不抑制甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发， TGAb、TPOAb影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描诊 断di

9、agnosis功能诊断：临床表现T3、T4升高、TSH降低TRH兴奋试验、T3抑制试验病因诊断Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎鉴别诊断单纯性甲状腺肿：噬铬细胞瘤神经症其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤治 疗 treatment一般治疗：休息甲亢的治疗：抗甲状腺药物治疗：其他药物治疗放疗手术治疗抗甲状腺药物治疗 Drug药物种类：硫脲类：MTU、PTU咪唑类：他巴唑、甲亢平药物作用机理：抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状腺激素的合成PTU抑制T4转化为T3适应症：病情轻、甲状腺轻中度肿大20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全

10、术前准备术后复发、放疗的辅助治疗抗甲状腺药物治疗剂量与疗程初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/d减量期：每2-4周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d疗程： 1.5-2年甲状腺激素或L-甲状腺素抗甲状腺药物治疗副作用：粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC3*109、粒细胞 25岁对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发某些高功能结节非自身免疫性家族性甲状腺肿禁忌征：妊娠、哺乳期妇女、25岁以下严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核外周血WBC3*1

11、09或中性粒细胞1.5*109重症侵润性突眼甲状腺危象甲状腺不能摄碘放射性I131治疗剂量与疗效：根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算并发症：甲状腺功能减退：暂时、永久放射性甲状腺炎突眼的改变手术治疗适应证：中、重度甲亢，服药效果差，复发甲状腺巨大，有压迫症状胸骨后甲状腺伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌证：重度突眼合并心、肝、肾疾病，不能耐受手术妊娠早期及晚期轻症可用药物控制手术治疗术前准备：症状控制，HR39C、HR140次/分、AF、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷甲亢危象治疗：抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid抑

12、制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid氢化可的松：100mg降低血中TH浓度：透析支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡对症治疗：吸氧、防治感染、降温浸润性突眼的治疗保护眼睛：墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、高枕卧位、限盐早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂：强的松、环磷酰胺严重者可行手术或球后放射治疗L-T450-100ug/d与抗甲状腺药合用生长抑素类似物奥曲肽：抑制球后组织增生Tnank you for your attention!谢谢！9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2022/7/252022/7

13、/25Monday, July 25, 202210、人的志向通常和他们的能力成正比例。2022/7/252022/7/252022/7/257/25/2022 12:40:30 AM11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2022/7/252022/7/252022/7/25Jul-2225-Jul-2212、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2022/7/252022/7/252022/7/25Monday, July 25, 202213、志不立，天下无可成之事。2022/7/252022/7/252022/7/252022/7/257/25/202214、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If Id gone alone, I couldnt have seen nearly as much, because I wouldnt have known my way about.。25 七月 20222022/7/252