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文档简介
1、第二十八章子宫平滑肌收缩药和舒张药第一节 子宫平滑肌收缩药选择性作用于子宫平滑肌,使子宫产生 节律性收缩或强直性收缩的药物。前者主要用于催生,引产;后者主要用 于产后止血和促进子宫复旧。 一、垂体后叶素类 缩宫素内源性激素,垂体后叶分泌多肽激素,口服无效,肌注,静注及鼻粘膜给药调节:下丘脑-垂体后叶调节,分泌。(一)药理作用1、兴奋子宫平滑肌: 直接兴奋子宫平滑肌,使收缩力加强,频率增快。 作用强度取决于子宫生理状态,激素水平和用药剂量。 小剂量(2-5u):节律性收缩 大剂量(5-10u):强直性收缩,引起胎儿窒息2、促进排乳: 激动乳腺缩宫素受体,引起乳腺泡周围的肌 上皮细胞收缩。3、其他
2、: 松弛血管;轻度抗利尿作用。(二)作用机制 1、缩宫素受体与G-蛋白相偶联,活化时,通过 后者介导激活磷脂酶,促进磷酸肌醇,增加 胞浆内Ca2+而发挥宫缩作用。 2、与蜕膜缩宫素受体结合PGF2及代谢产物 PGFM合成兴奋子宫、宫颈变软、扩张。(三)临床应用 1、催产,引产;小剂量(2-5u) 催产- 用于产道无异常、胎位正常、宫缩无 力的难产。 引产- 对过期妊娠,死胎和严重疾患须终止 妊娠者。2、产后止血:大剂量(5-10u)i.m 使子宫产生强直性收缩, 压迫子宫肌层血管而止 血。因作用不持久,加用麦角浸膏或益母草浸膏。3、滴鼻可促进排乳(四)不良反应 一般较少,但催产引产时剂量过大会
3、产生胎儿宫内窒息或子宫破裂。 【禁忌症】 产道异常、胎位不正、前置胎盆、有剖腹产史等。二、前列腺素类地诺前列酮(一)药理作用 对各妊娠子宫均有明显的兴奋作用,作用强度随妊娠的进展而增强,对临产时的子宫作用最强,对子宫颈有软化和扩张作用,可引起血管及支气管扩张。主要用于终止妊娠,也可用于过期妊娠、死胎和产后出血。三、麦角生物碱类 麦角是寄生在黑麦穗上的一种麦角干燥菌核。麦角中多种生物碱: 肽生物碱类:麦角胺,麦角毒 吸收慢而不规则,但作用持久 胺类生物碱:麦角新碱 口服、皮下注射等吸收快而完全,代谢 和排泄快,维持时间短。(一)药理作用1.兴奋子宫(对宫颈和宫体无明显差别) 兴奋平滑肌,麦角新碱作用强,临产时敏感, 剂量稍大会引起强直性收缩,不适于催产和引产。2、收缩血管: 麦角胺直接收缩末梢血管,减少脑动脉搏 动幅度,减轻偏头痛。剂量过大损伤血管 内皮细胞,甚至导致肢端干性坏疽3、麦角毒阻断受体,可抑制中枢。(二)临床应用1、子宫出血:强直性收缩,机械性压迫止血2、产后子宫复旧3、偏头痛: 与咖啡因合用促进麦角胺吸收,均收缩脑 血管,减少搏动幅度第二节 子宫平滑肌舒张药 又称抗分娩药。 主要应用于治疗痛经和早产。 主要有:选择性2受体激动剂: 沙丁胺醇、克伦特罗、利托君硫酸镁钙通道阻滞药利托君 激动子宫平滑肌的2受体
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