最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南ppt课件

1、妊娠合并B族链球菌感染广州市妇女儿童医疗中心纲 要治疗43孕期管理2对妊娠的影响 1产前筛查妊娠合并B族链球菌无乳链球菌感染B族链球菌又称无乳链球菌细胞壁中多糖物质又属于抗原构造分类中的B族1938年Fry初次报告3例感染B族链球菌引起产后心内膜炎死亡Spectrum for Penicillin FamilyMETHICILLINPENICILLINAMPICILLINTICARCILLINWide spectrumAnti-pseudomonas Gram- rods except pseudomonasGram+ cocci and rods Gram- cocci, syphilisO

2、nly staphylococcus aureusbackgroundGBS，正常寄居于阴道和直肠，是一种条件致病菌，普通正常安康人群感染GBS并不致病。background在美国，大约25%到40%的孕妇的产道携带这种细菌。其中40%70%在分娩过程中会传送给新生儿。假设新生儿带了这种菌，大约有1%3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。虽然运用了抗菌素，每年仍有大约2500个婴儿降生时被这个细菌感染，大约有100个新生儿因此死亡GBS对孕妇的影响孕妇感染表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染。GBS感染是胎膜早破的主要要素GBS对绒毛膜有较强吸附才干和穿透才

3、干，感染2小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，经过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜部分张力减低，从而导致胎膜早破。有报道显示，在2745例产妇中，尿中有感染GBS的胎膜早破发生率为35%。GBS感染极易引起羊膜腔感染据研讨报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎，分析阐明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险要素。GBS对产妇的影响GBS感染诱发早产率最高达60%研讨阐明，GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的能够性添加20%-60%。GBS是产褥感染的主要致病菌产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起部分和全身的炎性应

4、化。产褥感染发病率为1%7.2%，是产妇死亡的四大缘由之一。GBS是呵斥产褥感染的主要致病菌。GBS感染对新生儿的影响早发型感染晚发型感染约新生儿GBS感染的80出生后6d内母婴垂直传播肺炎和败血症约新生儿GBS感染的20出生后5d7W垂直传播/出生后程度传播脑膜炎GBS对新生儿的影响GBS传播的主要途径为垂直传播，且与分娩有关。剖宫产不能防止新生儿感染GBS。新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡研讨发现B族链球菌可引起新生儿败血症、肺炎、脑膜炎，甚至死亡。在感染后存活的新生儿，还有能够有严重的神经系统后遗症，包括脑积水、智力妨碍、小头畸形、耳聋等。同时，B族链球菌还可引起孕妇感染、引起早产、

5、胎儿发育不良低体重儿、胎膜早破及晚期流产。国外研讨报道GBS阳性的孕妇中新生儿的感染率新生儿的感染根据感染时间可以分为早期侵入性感染(出生7天以内)、晚期侵入性感染出生7天以后。孕期管理根据美国10年调查统计结果，其新生儿败血症年发生率为千分之二点七。其新生儿败血症有一半左右都是因B族链球菌感染引起的。基于GBS感染引起孕妇和新生儿相关病症、疾病的严峻性，产前筛查GBS显得尤为重要。而分娩传播是新生儿感染GBS的主要途径。因此经过抗生素预防可以有效降低GBS垂直传播引发新生儿早期侵入性感染。产前筛查目前国外对于孕妇能否进展抗生素预防普通采用两种评价战略：基于风险评定的战略和基于GBS筛检的战略

6、。经过对比两种不同战略实施效果可以得出结论：采用对GBS进展常规筛检战略比经过风险评定战略更能有效的降低婴儿早期侵入性感染的发生率。GBS筛检的战略决议，对于怀孕35-37周的孕妇都必需进展阴道和直肠的GBS筛检。1996年美国疾病控制中心CDC与其他机构共同制定了，并于2002年和2021年进展了修正，很大程度上减少了围产期B族链球菌感染的发生率和危害，发病率从90年代早期1.7/1000个新生儿降低到了近些年的0.34-0.37/1000个新生儿。Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease为了防止早发性GBS疾病，处理所面临的

7、挑战 ,2021年美国疾病预防控制中心CDC制定了该指南曾经获得以下认可：美国妇产科学院美国儿科学会美国护士助产士协会美国家庭医生协会美国微生物学会美国流行病学会美国药理学会指出 对一切孕妇于妊娠3537 周进展GBS筛查，结果阳性者进展预防性治疗； 以下情况，应进展GBS检查和预防性治疗 ： 本次妊娠有GBS 菌尿； 上次新生儿GBS 感染史； 在妊娠37 周之前分娩； 羊膜破裂18小时； 分娩温度超越38.0 C根据统计,这种方案会对26.7%的分娩者进展预防性治疗, 可以预防86 %的新生儿早发GBS 感染CDC 2021 GBS筛查指南GBS的取样部位和方法 1、取样部位：阴道和直肠

8、阴道口1 / 3 肛门括约肌25cm美国2021 GBS 医疗指南中对抗生素的选择 青霉素首选 引荐的剂量:500万单位IU静脉注射IV然后每4小 时250-300万单位IU静脉注射IV 氨苄青霉素是可以接受的替代药物； 侵袭性GBS疾病的许多菌株对克林霉素或红霉素有抗药性； 有些菌株容易对克林霉素耐药，但对红霉素耐药，可诱导 克林霉素耐药； 青霉素过敏性过敏症的高风险妇女的标本应清楚标明。 -摘自美国CDC2021修订版分娩期预防GBS的研讨数据抗生素选取有效性临床实验有效性察看性研讨药代动力学研讨青霉素氨苄西林头孢唑啉克林霉素红霉素万古霉素有局限性yesyes yesyesyesyesno

9、yesyesnononononononono对于青霉素过敏的产妇的用药-摘自美国CDC2021修订版 对于那些对青霉素过敏的妇女，假设无高危过敏，头孢唑林是最好的选择假设孕妇对青霉素有高危过敏，针对GBS的抗生素治疗可选用克林霉素和万古霉素，但是相关数听阐明有效性略差应防止血管神经性水肿，呼吸窘迫，或荨麻疹病症的出现，同时严厉把控青霉素或头孢菌素过敏症。在2021GBS预防指南里，尚未提及红霉素对于青霉素过敏的产妇的用药-摘自美国CDC2021修订版假设对于青霉素或头孢菌素都存在高危过敏，倘假设对于红霉素的耐药阻力测试为负，那么可选用克林霉素作为GBS的抗生素治疗对于青霉素或头孢菌素过敏反响，

10、假设对克林霉素产生耐药，或者对红霉素的耐药阻力测试敏感性未知，可选用万古霉素作为为GBS的抗生素的治疗GBS感染分娩期抗生素治疗方案-摘自美国CDC2021修订版有无青霉素过敏青霉素G，初次剂量500万单位静脉注射然后每4小时250300万单位，直至分娩或者氨苄西林，初次剂量2g静脉注射，然后每4个小时1g，直到分娩病人在接受青霉素或头孢菌素时有无出现以下任一病症？过敏症、血管性水肿、呼吸窘迫、荨麻疹头孢唑啉，初次剂量2G，然后每8个小时1g，直到分娩能否对红霉素和克林霉素敏感万古霉素每12小时1g静脉注射直至分娩克林霉素每8小时900mg静脉注射直至分娩新的情况对于GBS的预防方案都主要采用

11、的是抗生素预防。但是近几年来，全球GBS的耐药性逐年上升。1998年-2001年间，美国及加拿大地域，GBS对红霉素的耐药性由7%上升至25%，2003年到达37%。我国GBS现状长期以来我国对GBS的感染现状注重不够，然而近期国内报道了一些GBS感染导致死亡的病例。邓江红等对北京儿童医院234例感染肺炎死亡的新生儿肺部组织石蜡标本进展了GBS检测，其检出率为65%，该结果显示新生儿肺炎死亡病例中，GBS是第一位的致病菌。由于国内抗生素的滥用，使得全国范围对围产期GBS的筛检几乎空白，如今国家不断的出台相关的政策，对抗生素的临床运用与管理进展严厉监控，加之GBS的危害比较严重，这使得GBS的筛

12、检尤为重要且必要。国内围产期GBS感染的预防任务可以自创美国CDC2021年发布的GBS预防指南，对于怀孕35-37周的孕妇进展阴道和直肠的GBS筛检，这样可以提高预防效率，节省资源，同时可以大量减少不用要的抗生素运用。孕期GBS预防感染药物预防及治疗青霉素不断以来作为预防治疗GBS感染的首选药物，目前最常用的预防及治疗方法是用青霉素G首剂500万单位静脉注射，每46小时250万单位；或氨苄青霉素首剂2g静脉注射，每46小时1g，直至分娩。免疫预防导致围产期GBS感染的菌株分型不多，有针对性的进展疫苗研制，无疑是经济有效的防治手段。此外，还可减少抗生素的运用，从而减少GBS耐药性的发生。目前，

13、国外对孕3234周的妇女已有采用特异GBS疫苗接种的报道，使其产生IgG抗体，证明可预防90%的新生儿感染及母亲产后GBS感染。国外研讨进展虽然孕妇产时运用预防抗生素已相当普遍，在欧洲、美洲、澳洲，B族链球菌依然是3月以下新生儿感染的首位致病菌，呵斥新生儿较高程度的感染率和病死率。已有a、及型菌抗原疫苗，给孕妇接种，所产生的特异性IgG抗体，可经过胎盘维护胎儿，可明显降低新生儿的早期发病。： February 11，2021荟萃分析：英国伦敦多家机构协作LANCET Lancet: Group B streptococcal disease in infants aged younger th

14、an 3 months: systematic review and meta-analysis研讨人员全面搜集了有关新生儿B族链球菌感染的报道后，分析指出孕妇产时应运用预防抗生素以应对新生儿B族链球菌感染，特别是低收入地域。研讨人员在Medline，Embase，Wholis三个数据库全面搜索了早发性0-6天和晚发性7-89天B族链球菌感染性疾病的相关研讨文献，挑选规范为能准确描画发病率，致死率，血清型。同时，研讨人员还回想了各文献的参考资料，以及经过访问专家搜集未公布或搜索脱漏的数据。最后采用随机效应荟萃分析法汇总数据。共用74篇符合规范的报道纳入分析，其中发病率56篇，致死率29篇，血清

15、型分布19篇；其他途径获得38篇1980年1月以来的血清型分布报道。仅有5个低收入地域有相关报道，在荟萃分析中占5%权重；47篇69%报道涉及产时运用预防抗生素。同时，各报道之间存在显著的异质性。荟萃分析发现，0-89天新生儿B族链球菌感染率为5395% CI 0.44-0.62，平均死亡率为9.6%95% CI 7.5-11.8。早发性B族链球菌感染率43 ，95% CI 0.37-0.49、致死率12.1，95% CI 6.2-18.3高于晚发性两倍。型血清48.9%在各地域报道中最为常见，另外a22.9%，b7.0%，6.2%，9.1%。产时运用预防抗生素早期B族链球菌感染率0.23，9

16、5% CI 0.13-0.59低于未运用预防抗生素0.75，95% CI 0.58-0.89。作者指出，本研讨对今后B族链球菌感染性疾病的研讨和方针制定具有重要的指点意义，由于低收入地域这类疾病鲜有报道，目前该疾病全球负担和血清型分布仍不明确，需求更多高质量的研讨报道以做出准确评价。同时亟需研发一种针对该疾病的五价疫苗a、b、。 新生儿早期GBS疾病和分娩时母亲CPS特异性IgG浓度之间的关系Journal of Infectious Diseases 2021-10-16background在美国，侵袭性B群链球菌感染GBS是引起新生儿败血症和脑膜炎的最常见缘由。在1970年代中期就发现母亲

17、来源的低浓度抗三型GBS荚膜多糖抗体与婴儿感染GBS的敏感性相关。新生儿中其他类型的GBS感染也有类似关系。2002年以来，疾病控制和预防中心及其他专业机构一致引荐对一切孕妇进展GBS培育筛查并对一切GBS携带者进展抗生素治疗。以后，婴儿早期GBS感染的发病率有所下降。然而，从2007年起，GBS的发病率未出现大幅度下降，这意味着需求开展额外的预防措施Carol J. Baker: 美国贝勒医学院儿科研讨发现，对新生儿早期B群链球菌疾病有维护作用的母亲抗荚膜多糖抗体浓度为1ug/mL。研讨者进展了一项前瞻性、多中心病例对照研讨，其中33名母亲分娩的新生儿出现早期GBS感染病例组，还有99名年龄和种族相匹配的母亲，她们接种一样的荚膜多糖，但分娩的新生儿未出现相应感染对照组。研讨者对与母亲血清中Ia，III或V型荚膜多糖特异性性抗体浓度相关的患早期疾病的相对风险和绝对风险进展了评价。结果显示，对于G