化学毒物类中毒诊疗常规

1、化学毒物类中毒诊疗常规（一）一氧化碳中毒【诊断】1病史注意中毒时环境及其停留时间，有无集体中毒等。2中毒表现按程度可分为三级：轻度：HbCO饱和度在1030%，有头重感、头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、心悸等。中度：HbCO饱和度在3040%，除上述症状外，可见面色潮红、口唇呈樱桃红色、多汗、烦躁、昏睡等。重度：HbCO饱和度40%,出现昏迷，反射消失，大、小便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色（也可苍白或发绀），呼吸抑制，血压下降等。一些病人在苏醒后数天或数月后出现精神障碍、癫痫、失语、瘫痪、偏盲、震颤麻痹等迟发性脑病表现。3检验碳氧血红蛋白检查。床边快速检验方法如下（亦可抽血以分光光度计测定Hb

2、CO量）。(1）稀释加热法：取蒸馏水l0ml加患者血3一5滴，呈淡粉红色，煮沸后仍为红色，而正常血液则呈褐色。(2）氢氧化钠法：取患者血0.ml，用蒸馏水稀释20倍，加10氢氧化钠液12滴，混匀，放置1h，呈樱桃红色，而正常血则呈棕绿色。【治疗】1立即打开门窗，或迅速将患者移至空气新鲜处，注意保暖，给予吸纯氧。严重者可在高压氧舱内治疗。2能量合剂静滴，以促进脑细胞功能恢复。3防治脑水肿：氢化可的松2004mg静滴，或地塞米松10一30mg分次静注。20甘露醇25ml静滴，812h内可重复12次。适当限制液体入量。4早期使用血管扩张剂纠正脑组织缺氧，根据眼底血管的痉挛情况，可采用普鲁卡因45mg

3、加入5葡萄糖液500ml静滴。5对高热、抽搐者可采用冬眠疗法，但不应使体温低于正常，以防氧解离曲线左移。严重中毒时可考虑换血疗法。6呼吸衰竭用呼吸兴奋剂，必要时应立即施行人工呼吸或气管插管，人工加压给氧，血压降低立即进行抗休克治疗。及早使用抗生素防止感染。有条件可进行高压氧治疗。7神经系统症状如头晕及头昏，可用B族维生素或Y氨酪酸。出现瘫痪可试用氢溴酸加兰他敏2.55.mg，肌注，1/d,2030次。（二）甲醇中毒【诊断】1中毒史口服510ml即可引起严重中毒。15ml可致失明。致死量约3060ml。呼吸道吸入高浓度甲醇蒸气亦可引起中毒。2中毒表现口服可伴有胃肠道刺激症状，约836h潜伏期后中

4、枢神经系统症状明显，头痛、头晕、眩晕、意识朦胧、谵妄、昏迷，可出现视神经盘水肿、萎缩及视网膜充血、出血等。3检验取呕吐物或尿液作毒物分析。【治疗】1吸入中毒者立即脱离现场，用清水冲洗污染皮肤；口服者用3%5碳酸氢钠溶液充分洗胃。充分饮水。2病室内避免强烈光线，用软纱布遮盖双眼。3.10葡萄糖液50ml加普通胰岛素20u静滴，肌注大剂量维生素B，适当补充钾、镁及磷酸盐。4.50乙醇水溶液或高浓度白酒30ml内服或胃管给予，34h一次，可抑制甲醇氧化、加速排泄；患者呈明显抑制状态者忌用。5有发绀者吸氧，注射苯甲酸钠咖啡因。6应及时处理惊厥、休克、脑水肿等，并给保肝药物。严重者可行血液或腹膜透析。（

5、三）急性乙醇（酒精、酒类）中毒【诊断】1了解饮酒习惯，此次饮酒种类（乙醇含量），饮用量及饮酒时间，发病时间。精神兴奋还是抑制，烦躁还是昏睡，有无昏迷、呕吐、共济失调、大小便失禁等。2检查注意呼气气味、神志、瞳孔、心肺情况。3可能时取血、尿、呕吐物测定乙醇含量。【治疗】1对一般较轻的酒醉者无需特殊治疗，可使其静卧、保暖，给予浓茶或咖啡，待自行恢复。2对烦躁不安、过度兴奋者可压迫舌根催吐，并肌注地西泮（安定）5lmg，或副醛2ml。3对较重的昏睡者，用胃管抽空胃内容物，以1碳酸氢钠或生理盐水洗胃，并留置50ml于胃内或注入浓茶10Oml。4对昏迷者，可静脉注射纳洛酮0.4mg次，1/510min，直至苏醒、呼吸平稳。5重度中毒者，可静脉注射50葡萄糖液ml，同时皮下注射普通胰岛素20U，肌注维生素B和烟酸