齐鲁医学多重耐药菌的防控

1、多重耐药菌（MDRO）的防控 医院感染管理科控感知识系列学习之十一12021/7/27 星期二主要内容一、定义和临床常见类型二、多重耐药菌的传播机制三、多重耐药菌感染的危险因素、主要感染类型与危害四、多重耐药菌的监测五、多重耐药菌医院感染控制措施六、多重耐药菌的多部门协作（MDT）22021/7/27 星期二一、定义和临床常见类型定 义 ：多重耐药（MDR）：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感 （包括耐药和中介）在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感， 即认为此类抗菌药耐药。：广泛耐药（XDR）：除12类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几 乎对所有类别抗菌药物不敏感

2、（抗菌药类别耐药的确定同MDR）。：全耐药（PDR）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。：定植：指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征。 32021/7/27 星期二 临床常见多重耐药菌类型： ：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ：耐万古霉素肠球菌（VRE） ：产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 ： 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） ：多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ：多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）42021/7/27 星期二二、MDRO 传播机制 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或

3、是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。 内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉茶馆、气管切开或手术切口等）感染。 外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。52021/7/27 星期二 医院内MDRO 传播源：包括生物性和非生物性传播源。 MDRO 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 传播途径：呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO 医

4、院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫传播；空调出风口被MDRO 污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO 传播风险增加。62021/7/27 星期二三、MDRO 感染的危险因素、主要感染类型 与危害（一）MDRO 感染的危险因素： 1老年； 2免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）； 3接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； 4近期（90天内）接受3 种及以上抗菌药物治疗； 5既往多次或长期住院； 6既往有MDRO 定植或感染史等。

5、72021/7/27 星期二（二）常见的多重耐药菌医院感染类型： 1医院获得性肺炎； 2导尿管相关泌尿道感染； 3血流感染（包括导管相关血流感染）； 4手术部位感染； 5皮肤软组织感染； 6腹腔感染等。82021/7/27 星期二（三）MDRO 医院感染的危害： 1MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 2感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长； 3用于感染诊断、治疗的费用增加； 4抗菌药物不良反应的风险增加； 5成为传播源，管理不当可引起医院感染暴发。92021/7/27 星期二四、MDRO 的监测 MDRO 的监测指标 1MDRO 现患率：特定时间段内医院多重耐药菌感

6、染/定植的频数，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌感染/定植情况，间接体现当地多重耐药菌的流行情况。 计算公式：MDRO 现患率=特定时间段医院多重耐药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数100% 2MDRO 检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例，每种多重耐药菌分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌检出情况。 计算公式：MDRO 检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数100%102021/7/27 星期二 3MDRO 感染发现率：住院患者发生多重耐药菌医院感染发病频率，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐

7、药菌医院感染情况。 计算公式：MDRO 感染发现率=住院患者中检出导致医院感染的特定多重耐药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数100%112021/7/27 星期二五、MDRO 医院感染控制措施（一）加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。（二）严格实施隔离措施。应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。 1.发现多重耐药菌感染或定植患者，应尽快下“接触隔离”长期医嘱。 2.正确安置患者：首选单间隔离。无单间时，可将相同MDRO 感染/定植患者安置

8、在同一房间。不应将MDRO 患者/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 3限制人员出入，医护人员相对固定，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。122021/7/27 星期二4隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床头和病历卡上设立隔离标识。5诊疗用品专人专用：诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用，用后清洁消毒。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒。6医务人员对患者实施护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后

9、进行。在接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、痰液等时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴外科口罩和防护眼镜。运送标本时应用密闭容器运送。完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并进行手卫生。132021/7/27 星期二7多种耐药菌感染/定植患者转科之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。诊疗或检查时，应在诊疗单或检查单上标注“多重耐药菌患者，请做好接触隔离”字样，提醒接诊科室做好相应隔离措施。8正确处置医疗废物：防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理。9医院感染暴发控

10、制：发生疑似医院感染暴发时，应积极评价、调查和采取控制措施，防止蔓延。当MDRO 感染暴发采取常规措施仍难以控制时，可以考虑暂时关闭病房（区）。142021/7/27 星期二（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。每天对医务人员和患者频繁接触的物体表面、设备设施表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）进行清洁和擦拭消毒；被患者血液、体液污染

11、时应当立即清洁消毒。患者转科或出院后应对床单元以及隔帘进行严格的终末消毒；抹布、拖把专用，使用后必须消毒处理。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次。152021/7/27 星期二（五）加强抗菌药物临床应用管理。严格掌握抗菌药物应用指征，尽量在使用抗菌药物治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。 合理用药的建议： 1、可用口服不用静脉 2、可以单用不用联合 3、避免同一类药物多种联合 4、避免同一类药物之间换药 5、避免无指征地使用限制使用级和特殊使用级抗生素 162021/7/27 星期二六、多重耐药菌的多部门协作（MDT)一、 临床科室： 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，及时落实隔离措施。若属于医院感染散发则于24小时内上报医院感染信息系统。二、检验科 ： 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，报告相关部门科室-临床科室、院感办，并及时登记。 三、药剂科： 合理使用抗菌药物指导管理 定期向临床医师提供最新抗菌药物敏感性总