齐鲁医学工伤保险

1、工伤认定工伤保险条例 劳动法工伤保险法规政策解读彭 政劳动能力鉴定鹰潭市人力资源和社会保障局12021/7/27 星期二内容简介2.工伤认定1. 工伤保险政策法规3. 劳动能力鉴定4.关于工伤保险条例适用的若干问题解答22021/7/27 星期二1. 工伤保险政策法规工伤的概念 工伤亦称职业伤害或工作伤害。“由于工 作直接或间接引起的事故伤害为工伤” （1921年国际劳工大会） 32021/7/27 星期二工伤保险42021/7/27 星期二工伤保险国家通过立法建立的，用社会统 筹的方式建立基金，对在生产、工作过程中负 伤致残、患职业病及职工因工死亡后无生活来 源的遗属提供物质帮助的制度520

2、21/7/27 星期二2. 工 伤 认 定引入四个概念：主体、客体、主观、客观主体：权利义务的承受者，工伤保险条例主体指单位和职工62021/7/27 星期二对主体的限制劳动者年龄限制：未到法定退休年龄的，男60岁，女50岁 特殊情形：农民工，不受法定退休年龄的限制，超过法定退休年龄、未享受基本养老保险待遇、未领取养老金，依然可以享受工伤保险待遇。72021/7/27 星期二主体之间的关系劳动关系，签订了劳动合同等问题：没有签订劳动合同，是否就不能认定工伤，单位无需负责。82021/7/27 星期二可以依据用人单位与劳动者之间的事实劳动关系，进行工伤认定。认定事实劳动关系的要点： 一是劳动者为

3、用人单位提供了相对稳定的且属于用人单位业务范围内的劳动服务 二是劳动者与用人单位存在从属关系，即劳动者的劳动服务行为是在用人单位的安排、管理和监督之下进行的。 三是用人单位为劳动者提供必要的劳动条件，并向劳动者支付劳动报酬。认定事实劳动关系的政策依据：劳动部关于确立劳动关系有关事项的通知（劳社部发200512号 领工资凭证、工作服、工牌、社保记录等证明（建筑工地的农民工劳动关系）92021/7/27 星期二问题：超过法定退休年龄的农民工可否认定工伤问题：学生到单位实习的时受伤，可否认定工伤根据最高法院行政庭的批复，可以认定。学生实习期间与单位之间只是一般的民事雇佣关系，依据民法救济102021

4、/7/27 星期二客体：法律上指主体的权利和义务所指向的对象，这里指职工因事故等所侵犯的健康权和生命权（记忆即可）主观（主观方面）：是人的一种意识、精神，指职工在受工伤时的心理状态，因工还是因私。112021/7/27 星期二客观（客观方面）：刑法中指说明行为的社会危害性，而为成立犯罪所必须具备的客观事实特征。工伤保险条例中指成立工伤所必须具备的客观事实特征。如：受到安全事故的伤害、交通事故的伤害、暴力伤害等等情况。122021/7/27 星期二问题：何种情况可以认定工伤工伤保险条例规定了7种认定工伤的情况，3种视同工伤的情况，3种不能认定工伤的情况132021/7/27 星期二四、工伤认定七

5、种形态不认定为工伤推行奖励机制认定为工伤视同工伤三种形态三种形态142021/7/27 星期二七种认定形态第一种、“三工”形态 即：工作时间、工作场所、因工作的原因工伤保险条例第十四条第一款第一项：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的名词解释工作时间：法律规定的或者单位要求职工工作的时间（包括中餐休息时间）工作场所：职工日常工作所在场所，以及临时指派其所从事工作的场所（规定场所、指定场所）事故伤害：职工在工作过程中发生的各种事故152021/7/27 星期二问题：是不是必须同时符合工作时间、工作岗位、因工作原因三个条件才能认定工伤案例：乙系某公司行政管理人员，负责考勤管理等工作。一

6、位员工经常迟到早退，屡遭乙批评教育，对乙怀恨在心。某日，乙下班途中，该员工持刀将乙扎伤。被缉拿归案后，该员工对自己的行为及动机供认不讳。乙能否认定为工伤？162021/7/27 星期二第二种 “准备收尾”形态工伤保险条例第十四条第一款第二项：工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；名词解释预备行工作： 指在工作前一段合理时间内，从事与工作有关的准备工作收尾性工作： 在工作后的172021/7/27 星期二第三种 “暴力”形态工伤保险条例第十四条第一款第三项：在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的解释:一指因履行工作职责，使某些人的不合理

7、或违法的目的没有达到，这些人出于报复而对该职工进行的暴力人身伤害；二指在工作时间和工作场所，因履行工作职责受到的意外伤害，如地震、失火等 182021/7/27 星期二问题：在工作场所打架能否认定工伤192021/7/27 星期二第四种 “职业病”形态职工因为工作的原因患职业病，被诊断为职业病的202021/7/27 星期二问题：在数个工作单位均存在职业危害接触史时职业病工伤责任由谁来负问题：解除劳动关系后，职工被确诊患有职业病单位要不要负责案例：李某先在某煤矿工作了3年，后又在某磨石厂工作4年。离开磨石厂2年后，李某被诊断为职业病。其诊断鉴定书显示，李某在这两个单位都有职业病危害接触史，并未

8、载明其所患职业病属于何单位的职业病。212021/7/27 星期二第五种 “因工外出”形态工伤保险条例第十四条第一款第五项：因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；名词解释因工外出： 到本单位以外，还在本地范围内；离开了本单位，到外地事故：安全事故、意外事故及自然灾害等各种要结合主观来认定 222021/7/27 星期二第六种 “交通事故”形态工伤保险条例第十四条第一款第五项：在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；名词解释交通事故：道路交通安全法规定的在道路上发生的车辆交通事故，车辆包括机动车和非机动车非本人主要责任：由交警作出

9、认定，交通事故认定书为准 232021/7/27 星期二问题：上下班途中时间如何确定，上班迟到，途中发生交通事故能否认定工伤案例：某公司规定其员工上午上班时间为8：3012：00。一员工上午9：00骑电动车前往单位上班，在单位门口路段，发生了非本人主要责任的交通事故。该职工要求单位为其申请工伤认定，单位则认为，其上班迟到，违反单位的劳动纪律，不应认定工伤。242021/7/27 星期二问题：上下班途中顺便买菜、送孩子上学是否属于上下班途中。252021/7/27 星期二“突发疾病”形态 “公共利益”形态 “军工”形态“突发疾病”形态 工伤保险条例第十五条第一款第一项：在工作时间和工作岗位，突发

10、疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的视同工伤三种形态262021/7/27 星期二“突发疾病”形态 要点：工作时间、工作岗位、突发疾病死亡（当场） 名词解释工作时间：规定的、指定的工作岗位： 相对于“工作场所”范围缩小，规定的、指定的48小时：原规定限定第一次抢救治疗，现规定扩大到48小时272021/7/27 星期二关于突发疾病死亡的申请认定工伤的问题1.从事预备性、收尾性工作时突发疾病死亡是否符合工伤构成2.发病后回家死亡或回家后再去医院后死亡是否符合工伤构成3.培训期间突发疾病死亡是否符合工伤构成4.因工外出期间突发疾病死亡是否符合工伤构成282021/7/27 星期二从事预备性、

11、收尾性工作时突发疾病死亡是否符合工伤构成案例：甲司机在出车前对汽车做检查工作时感到身体不适，后在送医院途中死亡。乙女工上班前在更衣室换衣时突然癫痫发作，后死亡。292021/7/27 星期二发病后回家死亡或回家后再去医院后死亡是否符合工伤构成302021/7/27 星期二培训期间突发疾病死亡是否符合工伤构成312021/7/27 星期二因工外出期间突发疾病死亡是否符合工伤构成322021/7/27 星期二不认定为工伤的三类形态故意犯罪的 自残或者自杀的 醉酒或者吸毒的 不认定为工伤332021/7/27 星期二工伤认定程序 申报材料：一、工伤快报（要求在发生工伤事故24小时内，报人社局工伤科和

12、社保局)二、填写职工工伤认定申请表三、受伤害职工的身份证复印件或直系亲属关系证明材料四、两人以上的证人证言及身份证复印件并加按手印五、职工与用人单位签订的劳动合同复印件或事实劳动关系证明材料六、医疗机构出具的诊断证明书或省职业病医院出具的诊断证明书七、用人单位企业营业执照复印件或工商行政部门出具的企业信息证明材料八、属于以下情况的，还需提交相关部门出具的证明材料： 1.由交管部门出具的交通事故证明书（上下班交通事故） 2.因工死亡的，提供公安部门出具的排除自杀他杀证明材料 342021/7/27 星期二 申请时效：30日内或一年内职工发生事故伤害或者被鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害之日起

13、30日内，向市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请 。用人单位未在规定的期限内申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织可以在一年内提出工伤认定申请 。工伤时效审核时效5个工作日 对所提交的材料在5个工作日内审核，符合要求的受理，不符合的，一次性告知补证材料，在30日内补齐材料的应当352021/7/27 星期二受理时效5个工作日 审核材料符合的，5个工作日内出具受理通知书，需补证材料的，30日内补齐材料的应当受理。认定时效简易程序15日内 事实清楚、权利义务明确的一般程序 自受理之日起60日内做出认定或不予认定决定362021/7/27 星期二 救济途径：如对认定不服，可在接到决定书之日起60日

14、内向江西省人社厅或鹰潭市人民政府提起行政复议，或者在90日内向人月湖区民法院提起行政诉讼。372021/7/27 星期二3. 劳动能力鉴定劳动能力鉴定的时机：经治疗，伤情处于相对稳定状态。 劳动能力鉴定的内容：功能障碍程度鉴定、生活自理障碍程度鉴定。 等级划分：劳动功能障碍分为十个等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级，生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。 382021/7/27 星期二劳动能力等级评定标准GB/T16180-2006等级功能障碍医疗及生活自理1器官缺失或功能完全丧失，其它器官不能代替存在特殊医疗依赖，生活完全或大部分不能自理2器官严重缺

15、损或畸形，有严重功能障碍或并发症存在特殊医疗依赖，生活大部分不能自理3器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症存在特殊医疗依赖，生活部分不能自理4器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症存在特殊医疗依赖，生活可以自理5器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症存在一般医疗依赖，生活能自理6器官大部分缺损或明显畸形，有中度功能障碍或并发症存在一般医疗依赖，生活能自理7器官大部分缺损或明显畸形，有轻度功能障碍或并发症存在一般医疗依赖，生活能自理8器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍有医疗依赖，生活能自理9器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍无医疗依赖，生活能自理10器官部分缺损，形态异常

16、，无功能障碍无医疗依赖，生活能自理392021/7/27 星期二问题：职工的停工留薪期如何计算，受伤职工伤好不出院怎么办？问题：为什么有的职工通过劳动能力鉴定，达不到伤残等级402021/7/27 星期二412021/7/27 星期二1、职工参加单位组织的体育活动受到伤害能否认定为工伤？答：作为单位的工作安排，职工参加体育活动受到伤害的，应当根据条例第十四条第（一）项中关于“因工作原因受到事故伤害”的规定，认定为工伤。根据对的复函(国法秘函2005 311号)2.安置在企业的伤残军人在与企业解除劳动关系时能否享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金？答：根据条例第十五条第（三）项的规定，革命伤残军人已在退役前享受残疾抚恤金的，除在企业工作中形成新的伤残，或者旧伤复发外，不能重复享受这两项待遇。4 关于工伤保险条例适用的若干问题解答422021/7/27 星期二3.车辆所有人将车辆挂靠其他经营单位，其聘用的司机在工作中伤亡，能否认定为工伤？答：适用条例。认定为工伤。根据最高人民法院行政审判庭作出2006行他字第17号“关于车辆挂靠其他单位经营车辆实际所有人聘用的司机工作中伤亡能否认定为工伤问题的答复。4. 临时雇佣人员受伤，能不能认定工伤答：从实践的角度，只要其符合事实劳动