环境清洁消毒与医院感染控制

1、2022/7/281环境(hunjng)清洁消毒技术共五十八页近十年来不断积累的证据显示，污染的医院环境表面在CD、VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等多重耐药菌（MDRO）的暴发流行与院内传播中具有重要意义；改善环境卫生质量(zhling)可以控制或终止暴发。 Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:723Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28环境清洁消毒可有效防控MDRO感染(gnrn

2、)传播共五十八页2005-2011年鲍曼不动杆菌(gnjn)对亚胺培南耐药率变化共五十八页2022/7/28Dr.HU Bijie4环境微生物在引发(yn f)医院感染的作用外源性感染散发(snf)暴发内源性感染先定植共五十八页近十年来不断积累的证据显示，污染的医院环境表面在CD、VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等暴发流行(lixng)与院内传播中具有重要意义；改善环境卫生质量可以控制或终止暴发。 Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemi

3、ol 2008;29:723Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28共五十八页空气(kngq)消毒与监测2022/7/286共五十八页空气(kngq)消毒与监测空气消毒方法(fngf)？空气采样方法？空气采样结果的评价？2022/7/287共五十八页空气(kngq)消毒方法的选择1、自然通风是最经济、简便和有效的保持室内空气新鲜、减少细菌浓度的方法。2、在出现呼吸道传染病人后，较合理的方法应物体表面消毒和空气消毒同时进行，可选用过氧乙酸或过氧化氢等消毒剂进行熏蒸(xnzhng)。3、人在时的空气消毒方法，可选用循环风消毒机或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理。 共

4、五十八页空气净化方法(fngf)自然通风通风(tng fng)机械通风 机械送风与 自然排风 自然送风与 机械排风共五十八页空气净化方法(fngf)效果好空气清新持续有效投入大维护费用高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率防霉问题(wnt)漏气问题阻塞问题层流对管理要求较高共五十八页紫外线消毒(xio d)1适用于无人状态下室内空气的消毒 2没有持续作用3需要一定的时间、强度共五十八页Applying Upper Air UVGI in Congregate Settings-New York City共五十八页适用于有人状态(zhungti)下的室内空气消毒 过滤(gu

5、l)、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒器作用原理适用范围注意事项共五十八页空气(kngq)微生物采样方法一、沉降(chnjing)法 二、浮游菌测定法共五十八页空气采样(ci yn)时间采用洁净技术净化(jnghu)空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样或怀疑与医院感染暴发有关时采样。2022/7/2815共五十八页沉降(chnjing)法室内面积30 cm2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 cm2，设四角及中央五点，四角

6、的布点(b din)位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。2022/7/2816共五十八页沉降法空气(kngq)采样缺点采样时受周围气流、粒经大小和粒经沉降速度等因素影响，不能准确(zhnqu)的反应空气细菌的分布水平。共五十八页浮游(fyu)菌法浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积10 m2者，每增加10 m2增设(zn sh)一个

7、采样点。2022/7/2818共五十八页浮游(fyu)菌采样过程共五十八页计算方法沉降法：平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿暴露时间(shjin)）浮游菌：2022/7/2820共五十八页结果(ji gu)判定洁净手术部（室）和其他洁净场所(chn su)，空气中的细菌菌落总数要求应遵循GB50333非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数cfu(15min直径9cm平皿) 。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普

8、通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。2022/7/2821共五十八页病人护理区域(qy)的清洁和消毒策略应考虑到病人直接接触的可能(knng)手接触的程度和频率表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能（如污渍、灰尘和水）。2022/7/2822共五十八页23是否所有的病房的环境都需要使用(shyng)消毒剂消毒？共五十八页环境(hunjng)清洁清水(qn shu)清水+洗涤剂清水+消毒剂清水+清洁消毒剂清水+清洁消毒剂+微纤维抹布2022/7/2824清洁是任何灭菌或消毒措施必要的第一步共五十八页物体表面的清洁(qngji)与消毒 物体表面

9、（地面）的清洁(qngji)与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 共五十八页盲目(mngm)的消

10、毒不可取！2022/7/2826共五十八页普吉岛街道(jido)上喷洒消毒剂防范甲流2022/7/2827共五十八页医疗器械的清洁(qngji)消毒器械与化学杀菌剂的兼容性器械是否(sh fu)耐水或可以安全的浸泡清洁器械使用时如何进行去污染2022/7/2828生产厂商应标明共五十八页关东病院设备科-保养(boyng)与维修共五十八页30上海市10所医院(yyun)麻醉机内部管路采样共五十八页31上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况(qngkung)调查共五十八页2022/7/28Dr.HU Bijie322022/7/28Dr.HU Bijie32肥皂(fiz

11、o)含菌浓度：3103-4个/g肥皂(fizo)含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g共五十八页血液和体液(ty)溅出物的清洁及时清洗和去除血液或其他溅出的潜在感染物。对于血液或血液污染的体液的溅出应采用适当的清洗除污程序。戴保护性的手套或其他个人防护用品完成这种工作。 如果溅出中含大量的血液或体液，应使用一次性的可吸收性材料进行(jnxng)清洁，使用后丢在有标志的容器中。 使用粘有消毒剂的织物或擦手纸进行擦拭，使其表面干燥。33共五十八页多重耐药菌的消毒(xio d)隔离常规清洁和消毒室内表面，如地板和墙，以及病人护理单元表面，如床栏足以使这些微生物失活MRSA和VR

12、E对美国环保署注册(zhc)的低度或中度消毒剂敏感，如酒精、氯酸钠，季铵类化合物，酚类和碘伏，可按推荐的浓度用于环境表面的消毒并不因为细菌耐药而推荐使用高浓度的消毒剂杀灭VRE、MRSA或VISA推荐的艰难梭状杆菌环境消毒控制方法是用适当的次氯酸盐类消毒剂消毒后再进行仔细清洁2022/7/2834共五十八页医院(yyun)环境清洁消毒现状共五十八页拖把污染情况(qngkung)调查2022/7/2836共五十八页表面清洁(qngji)用抹布分区使用共五十八页消毒湿巾纸：清洁-消毒一步(y b)完成共五十八页清洁卫生更安全(nqun)！为患者安全，也为我们(w men)自己的安全，请关注物体表面

13、同时勿忘器皿的清洁消毒！共五十八页共五十八页2022/7/2841如何评价物体(wt)表面的清洁度？共五十八页如何督查环境污染(hunjng wrn)状况？2022/7/2842目测(m c)棉签擦微生物采样培养ATP共五十八页43检查(jinch)方法共五十八页2022/7/2844共五十八页New Audit Tools肉眼: 不够恰当荧光标记 对于评价物体表面的污物是否被清除(qngch)有价值ATP 对于评价微生物和体液残余有价值共五十八页Dazo Solution(Initially called “GOO”)共五十八页Target Enhanced共五十八页ATP is prese

14、nt in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.ATP存在于血液，皮肤(p f)细胞，其它体液和微生物中。 共五十八页水源性污染(wrn)的监测2022/7/2849共五十八页医院(yyun)供水系统中有哪些致病性微生物？铜绿(tngl)假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺军团菌 Legionella pneumophila分枝杆菌属 Mycobacterium spp.窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp.不动杆菌属 Acinetobacter spp.气单胞菌属 Aeromonas

15、spp.伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp.克雷伯菌属 Klebsiella spp.奴卡菌属 Nocardia spp.肠杆菌属 Enterobacter spp.沙雷菌属 Serratia spp.黄单胞菌属 Flavobacterium spp.烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病镰刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvum蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia棘阿米巴原虫 Acanthamoeba spp.病毒viruses诺如病毒 Norov

16、iruses腺病毒 Adenovirus真菌 Fungi细菌 Bacteria寄生虫 Parasites共五十八页2022/7/28Dr.HU Bijie51水源性感染主要(zhyo)传播形式直接接触(jich)：如水疗饮水：饮用受污染的水间接接触：如不恰当操纵医疗设备吸入从水源中溅出的气溶胶呛入污染的水前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道共五十八页2022/7/28Dr.HU Bijie52时刻牢记：“水”容易(rngy)滋生各种细菌，共用液体是危险的！无菌持物镊干罐保存(bocn)小包装的消毒棉签、棉球取消手卫生浸泡盆共五

17、十八页2022/7/28Dr.HU Bijie53肝移植病房人苍白杆菌血流感染(gnrn)暴发共五十八页共五十八页55水样采集：上海9家医疗机构供水系统末端（水龙头）。每个病房的1个水龙头处缓慢放出1000ml自来水，500ml进行军团菌监测，500ml进行阿米巴监测军团菌培养(piyng)：1.水样处理：0.22m滤膜过滤后，滤膜洗脱于5ml灭菌水；2.平板接种：100l原液、酸处理后液体及热处理后液体分别接种于GVPC平板；3.鉴定：可疑菌落同时转BCYE和血平板；4.分型：胶乳凝集和单克隆抗体荧光免疫法阿米巴培养：1.水样处理：0.22m滤膜过滤；2.平板接种：过滤后滤膜正面朝下置于铺有

18、灭活大肠杆菌的无营养琼脂板上；3.培养：室温培养，倒置显微镜观察到阿米巴生长记为阳性上海市9所医院供水系统军团菌与阿米巴污染(wrn)情况共五十八页56医院标本数军团菌属阳性数（%）嗜肺军团菌阳性数量(%)军团菌属最高浓度（CFU/L）阿米巴阳性 (%)149 20 (40.8)8 (16.3)5.8*10438 (77.6)22619 (73.1)6 (23.0)7.8*10425 (96.2)3251 (4)0 (0)8*10213 (52.0)42215 (68.2)3（13.6）10422 (100.0)51814 (77.8)8（44.4）10518 (100.0)699 (100)8（88.9）1049 (100.0)7210 (0)0 (0)18 (85.7)8225 (22.7)0 (0)5.3*10320 (90.0)9210 (0)0 (0)18（85.7）Total21383（39.0）33（15.5）106181（85.0）上海市8所医院(yyun)供水系统军团菌与阿米巴污染情况共五十八页饮水机采样(ci yn)57共五十八页内容摘要2022/3/11。采用(ciyng)洁净技术净化空气的