临床课程年鉴05学年原本03影像诊断学

1、空间分辨率spatial resolution：在一定密度差前提下，影像CT，MRI，超声等中可辨认的组织的空间几何尺寸的最小极限，即影像中细微结构的分辨能力 分为轴向分辨力与超声方向平行，其取决于激励电脉冲的长度和探头的阻尼程度、侧向分辨率与超声方向垂直，其取决于声束的高度方向垂直，其取决于声束的宽度、横向分辨率与超声hounsfield unit：CT 值为 CT 扫描中 X 线衰减系数的，用于表示 CT 图像中物质组织结构的线性衰减系数吸收系数的相对值 CT 值=(-w)/a，a 为 1000 时 CT 值用表示，简写为 HU弛豫时间relaxation time：处于不同物理化学状态下

2、的质子，在射频激发和激发停止后，其相位的变化和能量传递与复原时间，即所谓的弛豫时间有 T1 和 T2 两种弛豫时间；T1 又称为纵向弛豫时间，为物质放置于磁场中产生磁化所需要的时间；T2 又称为横向弛豫时间，为在完全均匀的外磁场中，横向磁化所维持的时间对比剂contrast medium：对于缺乏自然对比的结构或，可将高于或低于该结构或的物质引入内或其周围间隙，使之产生对比以显影，即造影检查 引入的应用于人工对比的物质称为对比剂，包括气体、钡剂、碘剂等 影像的区分依靠的是吸收 X 线的程度不同，在显影后形成黑白对比；内各种组织密度和厚度不同，而产生各种对比，这就成为自然对比 自然对比有一定的限

3、度，为了显示缺乏对比的区域，就必须人为地引入一些物质，使之产生明显的对比，这就是人工对比计算机体层成像CT：用 X 线束对位一定厚度的层面进行的扫描，由探测器接收该层面上各个不同方向的组织对 X 线的衰减值，经模/数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描层面的组织衰减系数的数字矩阵，再通过数/模数模转换用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来CT 图像的成象技术 是真正的断层图像，显示某个断层的组织密度分布图，图像清晰，显著扩大检查范围，提高检出率和准确性磁成像MRI, magnetic resonance imaging：借助电子计算机技术和图像重建数学的进展与成果而发展起来的新型医学影像检

4、查技术 是通过对静磁场中的施加某种特定频率的射频脉冲，使组织中的氢质子受到激励而发生磁现象，当终止 RF 脉冲后，质子在弛豫过程中感应出 MR 信号，经过对信号的接收、空间编码和图像重建等处理过程而产生MR 图像磁造像MRA, Magnetic resonance angiography：利用磁特殊的效应，而无需在动脉或静脉注射造影剂即可获得类似数字减影造影术的效果，显示和血流信号特征的一种技术 常用检查方法有时间飞越法TOF、相位对比法PC和对比增强CE-MRA数字减影造影DSA：基于数字电子学和高敏感像增强器的发展，采用术 消除骨骼和软组织影像，使显影清晰的成像技术内注入造影剂通过减影技流

5、空效应flow void phenomenon：对一个层面施加射频脉冲时，该层面内的质子，包括内血液的质子均受到脉冲的激发，在终止脉冲后接受该层面的信号时，内血液被激发的质子以离开受检层面，接收不到信号 是内血液MRI 成像的要一，能显示大的和分布声阻抗：Z=pc介质密度与声速的乘积，可以理解为声波在介质中时所受到的阻力 与介质的密度和声速有关超声伪像artifacts in ultrasonic imaging：图象中出现了实际上并不存在的各种形状的影像称为伪影artifacts，可由设备、扫描技术、异物以及患者活动等引起 超声伪像是指声像图中回声信息特殊的增加、减少或失真即造成声像图与相应

6、时即解剖断面的差别形成伪像，大多数与超声的物理特性有关，一小部分和仪器有关；包括回声失落、全反射声影、绕射声影抵消、混响效应、镜像伪差等X 线是一种电磁波，波长很短，用于程度与其密度成正比；其作用如下：者波长约 0.080.62 埃；波长越短，力越强，照射的组织吸收 X 线的 物理作用：性波长短者力强 荧光作用能激发荧光物质使之产生可见光，为的基础 电离作用较多，原子得到能量后电子 化学作用：直接作用光化学作用，能使银盐感光后放出银离子，形成潜影，为摄影的基础 间接作用水分解成基，进一步与周围物质产生化学反应 生物作用：主要为破坏作用， 和遗传突变，重者细胞完全破坏分解吸收 X 线后能引起细胞

7、内一系列的生化反应，可引起功能异常、结构损伤、衰老 造影剂类型 阳性造影剂： 钡剂：钡糊常用于食管检查，硫酸钡 150g/150300ml 常用于口服胃肠道造影，硫酸钡 250g/1000ml 水可用作钡剂灌肠 碘剂：无机碘化物碘化钠 12.5%水溶液，逆行输尿管及肾盂造影、术中及术后胆道造影、瘘管造影等 有机碘化物经排泄的造影剂三碘化合物，葡胺盐用于心造影及造影、碘葡酰胺可用于脊髓造影及脑室造影 经胆道排泄的造影剂碘番酸可用于口服法胆囊造影、胆影葡胺可用于静脉注射法胆道造影 油剂碘油含碘 40%，可用于支气管造影及造影、淋巴造影等常用造影剂及造影反应与相应处理 线的性质和作用Chapter

8、01 总论造影剂：气体空气、氧气、笑气等，可用于蛛网膜下腔、关节囊、腹腔、胸腔及软组织间隙的造影 造影反应及相应处理 含碘造影剂反应强度与体质、造影剂剂量、注射速度等有关，常见有： 轻度反应：局限性皮疹、或轻度、局部疼痛、面色苍白、发汗或发热感等不需特殊治疗可逐渐好转 中度反应：广泛风疹块、支气管痉挛、严重、头痛晕眩、胸腹痛、全身发冷等对症处理，脏停搏、肺水肿等立即抢救 终止造影检查 呼吸 重度反应：严重虚脱、知觉缺失、全身、心律不者吸氧 循环衰竭者去甲肾上腺素 神经性水肿者抗组胺药物 神经系统反应者安定 心脏停搏者体外心脏等 尚有迟发反应：多 2 天以后发生，常见于非离子型造影剂，有头痛、乏

9、力、心悸、少尿、头晕等多一过性且不需治疗，严重、头晕及少尿等除外 气体造影者偶可气栓塞左侧卧位，油剂造影栓塞者右侧卧位，同时需对症处理 CTMRI：MRI空间分辨率较差 有一些异物的部位 价格十分昂贵证和不能作 MRI 检查的情况，如带有心脏起搏器患者或有某些金属 CTf0，目标界面向探头声源移动；f3.5109/L，血小板90109/L 者肿瘤细胞达到止痛、抑制病灶骨证：化疗或放疗导致骨髓功能者 骨显像为溶骨性冷区病灶患者 伴有严重的肝肾功能不全者间隔( 线Kurley B line：表现为两下肺野近肋膈角处的外带，有数条垂直于胸膜的线状影，长约 2cm，原因是隔内有液体或组织增生 多见于肺

10、静脉高压、肺间质水肿Kerley A 线自肺野小斜行引向肺门，长约Chapter 03 呼吸系统骨转移瘤核素治疗放射性核素治疗甲状腺核素显像中“结节”的临床意义骨放射核素显像心肌灌注显像56cm，常见与急性衰；Kerley C 线位于肺下野，水平横行，呈网格状，常见与肺静脉高压明显加重者肺门pulmonary hilum：主要肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉正位片上显示为纵隔旁肺叶内密度增高的区域，位于两肺中野内带第 25 前肋间处，左侧比右侧高 12cm，其阴影中最突出的为下肺动脉肺纹理g markings：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要

11、成分是肺动脉及其分支 自肺门向延伸逐渐变细，肺野内带的纹理包括肺动脉、肺叶动脉、间叶动脉、静脉干、段间静脉近端、叶支气管及中间支气管，主要为肺动脉的 1、2 级分支；中带主要为肺动脉的 3、4 级分支；外带主要由 5 级以下纵隔mediastinum：纵隔在胸腔中部，自前至后将胸腔分为两个部分，即两侧的肺部空间；由于肺组织的对比，可显示纵隔外缘 在正位片上纵隔为中部密度增加区，与胸骨和脊柱动脉密度较高可以分辨外，其他组织不宜区别，除非造影检查方可明确纵隔内除了气管密度较低，心脏和主肺气肿emphysema：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可同时伴有不可逆性肺泡壁破坏 分局限性与弥

12、漫性肺气肿，前者肺局限性肺纹理稀疏变细；后者双肺增高，常有肺大疱出现，胸廓前后径肋间隙增宽、膈肌低平、活动度减弱，中心肺动脉增粗、肺纹理变细，气体只能呼出而不能吸入，阻塞远肺不张a eis：支气管完全阻塞或因腔外、瘢痕收缩等形成端的残余气体可逐渐被吸收而成为肺不张，同时肺组织体积及密度，以支气管阻塞最多见 X 线中A 一侧性肺不张患侧肺叶均匀致密、肋间隙变窄，膈肌抬高，纵隔患侧移位及对侧肺代偿性充气过度 B 肺叶不张不张肺叶缩小密度均匀增高，相邻裂向心性移位，纵隔肺门移位，对侧代偿性充气过度 C 肺段不张三角形致密影 D 小叶不张多小斑片状灶性阴影盘状肺不张plate a eis：肺段以下支气

13、管阻塞所致的肺不张；病理上属亚肺段或小叶性肺不张，膈下病变或上腹部手术后等原因引起 X 线表现为一侧或两侧肺底部出现长短不一的带状、盘状或条状致密阴影，呈水平走行，可达胸膜面但不超过裂气胸pothorax：因脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内 X 线示气胸区无肺纹理，为气体密度支气管扩张症bronchie性炎症、肺不张、肺is：支气管内径呈不同程度异常增宽，少数为性，多继发于支气管、肺的化脓；根据形态分为柱状型支扩、化等 是的最常见原因之一，表现为咳嗽、咳痰、型支扩、囊状支扩等 X 线主要表现有A 肺纹理增多增粗 B 肺部炎症改变 C 局部肺不张 D 囊状、条状或柱状阴影支气管气象air b

14、ronchogram：即空气支气管征 指肺实变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影的现象深沟征：肋膈角最底部通常有少量液体及胸膜反折等，气胸时被气体替代后，显示为肋膈沟较平时为深，与正常侧相比尤为明显双膈征：气胸时由于气体肋膈沟内，使横膈顶的弧线下方又出现一条弧线，成两个弧形膈顶即纵膈旁，从而使纵膈边缘显得特别清晰内侧条纹征：气体在肺野心包脂肪块征：正常心脏两侧下前方有脂肪垫，肥胖者多见；脂肪垫的阴影显示为心脏旁密度稍增加的阴影，边缘模糊；在气体包绕后，成为脂肪块影与心脏分开，边界也变得清晰 还可显示心脏下缘胸膜凹陷征pleural in

15、den ion：表现为肺内病灶与胸膜之间的线形影，线形影的一端以角形或喇叭状止于胸膜面，周围胸膜无增厚或粘连；另一端连于肺内病灶 该征的形成除了与肿瘤内的瘢痕收缩等与肿瘤发生的部位及其所致的节段性肺不张有关有关外，还反“9”征inverted “S” sign：发生于右肺上叶的型肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起形成的横行的“S”状的下缘空泡征：肿瘤内受肿瘤累及的肺支架结构如肺泡、扩张 支气管肺泡癌、直径小于 3cm 的周围型小肺癌，常位于瘤体的细支气管，少数为含粘液的腺腔结构 多见于细区，少数近边缘，呈一个或多个直径为 12cm 的低密，边缘结核球tuberculoma：可由干酪性的局

16、限化，周围组织成球形，或者有由个小病灶融合与单个病灶逐渐增大而成 X 线表现为圆形、椭圆形阴影，边缘清晰、轮廓光滑，密度较高，常见钙化，周围散在纤维增殖灶胸腔积液pleural effu：正常胸膜腔内有少量液体在呼吸运动时起润滑作用；任何病理作用引起的胸腔内液体量增加称为胸腔积液，可为渗出液或漏出液，也可为脓液、血液或淋巴液 根据积液量的多少及其所在部位的不同，可以有各种不同的X 线表现性纵隔肿瘤primary mediastinal tumors：种类多但都为纵隔内占位变，不包括气管、主支气管、食管、心脏内肿瘤，但包括囊肿，以甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿、神

17、经源性肿瘤最常见 良性肿瘤生长缓慢，到相当大的程度仍可无症状，较小时已出现症状；常见症状有胸痛、胸闷、神经/呼管/食管症状等，还可有特异性症状如胸腺瘤的重症肌无力等型肺癌：肺门影增大或肺门部肿块，肿块边缘可呈分或有短毛刺，也可光滑整齐，可有肺门或纵隔淋肿大；体层摄影或支气管造影，支气管腔内可显示充盈缺损或肿块影，同时见管腔不规则狭窄；可局限性肺气肿、肺不张、阻塞性、粘液嵌塞征等间接征象 肺上沟瘤：肺尖部后外侧密度增高，边缘模糊似局部胸膜增厚；肿块增大呈弧形向肺第 13 肋骨常被破坏出使整个肺尖密实不透亮； 纵隔支气管囊肿：近圆形的囊肿，边界清晰光整；在附着于气管或主支气管的一侧略为受压而变直；

18、密度均匀无钙化，附于气管壁者随吞咽运动上下移动 肺门淋结核：一侧肺门淋呈结节状肿大，附近或有病灶 结节病肺门型：双侧肺门淋肿大，沿左右肺动脉降支分布肺内孤立结节病灶的鉴别 恶性转移瘤：沿支气管静脉淋巴管广泛浸润，呈精细的癌细胞索外X表CT 表现 病理改变：基本病理改变包括渗出浆液性或素性肺泡炎、增殖结核性结节肉芽肿和变质；病变发展可发生干酪样坏死、液化及空洞形成，可有播散结核菌侵入肺组织局部渗出性炎变结节性肉芽肿中心坏死即干酪性改变，病变周围可有组织增生干酪性物质液化咳出可形成空洞空洞内坏死物质排尽者全部化或钙化 上皮组织长入成为空洞内壁，控制成为净化空洞 可有血行播散、淋巴播散和支气管播散

19、性肺结核综合症和淋结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核浸润型肺结核和慢性空洞型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核性肺结核：综合征病灶多中上肺野，邻近胸膜，边界模糊的云絮状影可占据整个肺段或一肺叶肿块影 淋结核原结核性淋巴管炎数条不规则索状致密影结核性淋炎肺门及纵隔淋发病灶轻微或吸收后仅留有肺门、纵隔淋肿大，结内可有低密度区、钙化，周围常浸润 血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核两肺弥漫性分布 12mm 阴影，边缘清晰，特点是分布、大小、密度均匀亚急性血行播散型肺结核多两上、中肺野，粟粒状阴影大小不一、密度不同、分布不均，双下肺代偿性肺气肿慢性血行播散型肺结核多增殖性改变，病灶边缘清晰， 继发性肺

20、结核：索条状影明显，钙化多见，肺纹理粗乱 浸润性肺结核：大叶性干酪性肺段或肺叶大片致密性实变，中心密度较高，边缘模糊 结核球 局限性斑片阴影两肺上叶尖段、后段和下叶背段 增殖变斑点状阴影、边缘较清晰，梅花瓣或树芽状 结核性空洞病灶内透亮区，壁薄规则 支气管播散病变 硬节钙化 小隔增厚索条及网状阴影 慢性空洞型肺结核：单双侧肺上、中部不规则透亮区 空洞壁厚，周围粘连 多支支气管与空洞相通呈索条轨道状阴影 空洞周围大片渗出和干酪病变及钙化 双肺上叶收缩肺门上抬、肺纹理垂柳状紊乱 双肺中下叶透亮区 纵隔变窄呈滴状心 肋间隔增宽，双膈扁平下降呈桶状 胸膜增厚粘连 常见支气管播散灶 结核性胸膜炎：可见胸

21、腔积液，慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚纵隔的分区及各分区内好发的肿瘤 胸廓区：成人多为甲状腺肿瘤，儿童常为淋巴管瘤 前纵隔区：胸腺瘤前纵隔中部，圆形、椭圆形、薄片状等，恶性者分叶、密度均匀，可有斑片或弧形钙化、畸胎瘤前纵隔中部，囊性或实性、实性者密度不均，内含脂肪、骨骼、牙胚等结构、甲状腺肿前纵隔上部，与颈部甲状腺相连，随吞咽上下移动，推压气管向侧后方移位，肿块 前心隔角区：脂肪瘤、心包囊肿钙化、淋巴管囊肿前纵隔中上部 中纵隔区：恶性淋巴瘤中纵隔上中部如淋巴肉瘤、病和网状细胞肉瘤肿大淋融巨大分肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形肿大，肺内浸润，胸腔或心包积液；支气管

22、囊肿多气管旁或分叉部，呈 后纵隔区：神经源性肿瘤良性肿瘤边缘清晰，椎间孔使其扩大，肋骨和脊柱产生光滑压迹；恶性者常骨质破坏，肿块较大分叶，神经母细胞瘤可见钙化；食管囊肿后纵隔前部，食管旁 其他：主动脉走行区肿瘤常为动脉瘤、食管肿瘤等型周围型肺癌与肺结核球的鉴别性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma部肺的任何部位上叶尖后段，下叶背段位 线表现肺结核 pulmonary tuberculosis直接征象：肺门影增大或肺门部肿块，肿块 边缘可呈分或有短毛刺，也可光滑整齐，可 鳞癌、有肺门或纵隔淋肿大 体层摄影等见支气小细 胞 管腔内充盈缺损或肿块影，同时见管腔不规

23、则狭 肺门区肿块 支气管内肿块癌、 腺 窄支气管壁增厚及狭窄 阻塞型癌、间接征象：局限性肺气肿较早出现且持续 性肺不张 纵隔结构受侵 如上腔静肺癌大细 胞 时间短 肺不张所属肺叶/段体积缩小、密 及纵隔淋转移 病灶附近 脉综合征癌度增高片状影 阻塞性限于一肺叶/段 或肺门淋肿大的右上纵内，反复发作久治不愈 粘液嵌塞征支气隔影增大；管阻塞后远端粘液积聚，表现为粗大树枝样阴胸水、心包影，尖端指向肺门，远端可不张积液、骨骼肺内孤立结节状、块状或球形影，进行性增大 圆形或类圆形结节或肿块影瘤体小者密度较低不均匀，大者密度有分叶 边缘多不规则，多深分叶并可周围或切迹，同时可有短毛刺 若有空洞，多偏心 见

24、锯齿征和系毛刺 部分肿块型性，内壁凹凸不平 胸膜凹陷征、兔耳征等 内可见空泡征、空气支气管征、肺癌瘤体大者周围组织呈“假包膜” 若有淋巴 蜂窝状改变 常见支气管结转移，可见肺门淋肿大和纵隔影增宽征 胸膜凹陷征 肿块内可有不规则空洞影 淋溶骨性改变等很小很大2cm大小边缘分叶、毛糙多光滑周围无灶有灶动态逐渐增大，倍增 7888 天一般不增大主要征象小于临床测量的肿块，局限致密浸润，可见长短不一毛刺，可有针尖大小钙化呈砂粒状 次要征象及皮肤改变有皮肤增厚及局限性凹陷呈酒窝征、内陷呈漏斗征，血运、阳性导管征及彗星尾征 共性表现：肿瘤形态不规则，边缘不光滑，无包膜回声 多为不均匀低回声光点，散在强光斑

25、表微钙化灶 肿瘤后方回声衰减 肿块向周围组织浸润 彩超示肿块内及周边见较丰富的斑片状或线状彩色血流 个性表现：边界不规则，及后方回声类似良性肿瘤 导管内癌无包膜回声，边缘呈伪足样结构伸展，中低回声，后方较低回声或明显声影 浸润性导管癌病变区低回声，分布不均，前缘呈分强回声带，与周围组织连接处形成“成角现象”，病变与周围组织间有时粗大点状钙化，后方回声衰减见伪足样伸展和麦芒样直线状低回声， 不规则肿块，边缘不整，可见分叶及毛刺，砂粒样钙化，中心可有低密度坏死；表面皮肤改变，胸壁肌肉受侵，乳后间隙，腋窝淋转移边缘及轮廓整齐、光滑，多有侧方声影不整，粗糙、侧方声影罕见回声无回声或均质低回声分布不均，

26、呈实性衰减肿物后回声增强或正常多有衰减组织浸润无有Chapter 04 循环系统肺充血pulmonary congestion：肺动脉内血液量增多，表现为肺野正常，肺动脉分支向外周伸展，例增粗，边缘清晰锐利 常见于左向右分流的性心脏病如房缺或室缺、动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能肺水肿：肺毛细和贫血时与肺组织间体液交换失衡，导致肺内含水量增加，发病主要为毛细内压力或通透性的升高和血浆渗透压的改变 间质性肺水肿主要表现为A 肺纹理增多模糊 B 肺门影增大且边缘不清 C 袖口征肺门旁支气管前后相的轴面投影，示支气管壁增厚 D 不同部位肺泡间质水肿增厚形成的小隔线 肺泡性肺水肿A 好发于

27、肺中内带，边缘模糊的斑片状阴影，可见含气支气管征 B 以肺门为中心形成“蝴蝶”状阴影，阴影短期内变化迅速心胸比例cardiothoracic ratio：心影最大横径与胸廓最大横径之比，心最大横径是心影左右缘最突出点至胸廓中线垂直距离之和，胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘之间的距离 正常人的心胸比率等于或少于0.5肺动脉高压pulmonary hyperten：肺动脉内收缩压3.99kPa 或平均压超过 2.66kPa 即为肺动脉高压，轻度者2.793.99kPa，中度者 4.126.65kPa，重度者6.65kPa X 线表现为A 肺动脉段突出、肺门增大、各肺动脉主支扩张 B 右室

28、增大 C 肺动脉分支增粗高流量性 D 中外带肺纹理变细阻性二尖瓣狭窄mitral stenosis：二尖瓣叶不同程度增厚、瓣交界粘连，开放受限造成瓣口狭窄，可累及及乳头肌使其增粗、融合和短缩；瓣口面积 1.52.0cm2 为轻度狭窄，1.5cm2 为中度狭窄， 线表现远肺门纵隔淋肿大肺门纵隔淋钙化隔密多均匀，偶有坏死或钙化常有钙化度形不规则园或椭圆态肺源性心脏病pulmonary heart disease：由肺的功能或/和结构的疾病所引起的右室肥厚，除外首要左心所致的肺病变或性心脏病，常见表现有咳嗽咳痰、心悸气短等，部分可，体检有肺气肿和慢支体征 X 线表现主要有 A 慢性肺胸和肺疾患如慢支

29、、广泛肺组织化、肺动脉血栓栓塞、大动脉炎等 B 肺动脉高压表现肺动脉段突出、右下肺动脉扩张而症tetralogy ollot：发绀型肺纤细，心脏二尖瓣型，右不同程度增大隔缺损、主动脉骑跨和右室肥性心脏病首位，包括肺动脉狭窄、厚四种畸形，患者发育迟缓并常发绀，久之杵状指、易气短喜蹲踞或缺氧性晕厥，可于胸骨左缘 24 肋间闻及较响的收缩期杂音，多触及震颤 X 线主要表现有A 肺血减少、肺门动脉细小 B 主动脉升弓部不同程度增宽、突出 C 肺动脉段即心腰凹陷，心尖似靴形 D 近 30%可有合并右位主动脉弓隔缺损ventricular septal defect：占先心首位，VSD 较小者可无症状，部

30、分自然闭合，VSD 大者发育差、可心悸气短易肺部震颤，肺动脉高压后 P2，重者活动后口唇发绀，可于胸骨左缘 34 肋间闻及 3 级收缩期杂音，有收缩期，重者杵状指 X 线主要表现有 A 小 VSD 者心影及心室轻度增大，左室为主，肺血轻度增多 B 典型 VSD 心影呈二尖瓣型，中至高度增大，主要累及左右室或伴轻度左房增大；肺血增多，肺门动脉扩张，肺动脉段中高度突出，部分可肺动脉高压征象；主动脉结正常或缩小 C 合并中度肺动脉高压时心脏增大不明显但右室增大较突出，并有右房增大，肺血减少，主动脉结多缩小房间隔缺损atrial septal defect：最常见先心之一，临表出现较晚，部分可有劳累悸

31、气短、易呼吸道，肺动脉高压后加剧，出现右向左分流后可发绀，常胸骨左缘 23 肋间 23 级收缩期吹风样杂音，P2，部分亢进 典型X 线表现有肺血增多，心脏二尖瓣型，肺动脉段突出，右时可大致正常增大，主动脉结缩小或正常，ASD 较小动脉导管未闭patent ductus arteriosus：最常见先心之一，少量分流时可无症状，分流较大时可活动后气促心悸、反复呼吸道，大分流量时可衰，重度肺动脉高压时可发绀，且下肢重于上肢分界性发绀，于胸骨左缘23 肋间闻及双期连续性机器样杂音伴震颤，可有周围征，细小 PDA 及合并重度肺动脉高压者杂音常不典型 X 线主要表现有：A 细小PDA肺血正常或轻度增多，

32、心脏大小多正常范围内 B 典型PDA肺血增多、左室增大、主动脉结增宽、漏斗征正位片上主动脉弓降部呈漏斗状膨凸，其下方降主动脉在与肺动脉段相交处骤然内收 C合并肺动脉高压时肺动脉段不同程度突出，肺门动脉扩张，外周肺纹理变细，双心室增大并以右心为主缩窄性心包炎constrictive pericarditis, CPC：心包脏、壁粘连，不同程度增厚，限制心脏舒张功能体、肺静脉压静脉回心血量心排限制心脏收缩功能心衰，常见症状、腹胀浮肿伴心悸、咳嗽、乏力、胸闷等，可有颈静脉怒张、腹水、奇脉、心音低钝、静脉压等体征 X 线表现主要有 A 心脏正常大小或轻度增大，两侧或一侧心缘僵直，各弓分界不清，外形似三

33、角形 B下心脏搏动减弱甚至C 部分可心包钙化沟区 D 可上腔静脉、奇静脉扩张，肺淤血及间质性肺水肿常见 胸腔积液和不同，多右室前缘、膈面和程度的胸膜增厚粘连 病理机制：风湿性心脏病心内膜炎并侵及瓣膜瓣环疤痕收缩、瓣叶增厚粘连同时影响及肌瓣口缩小、二尖瓣狭窄左房收缩压肺静脉淤血肺动脉淤血扩大缘四弧征，左侧主支气管抬高，右前斜位食管受压向 心脏增大心腰突出：房后前位双弧征，后移位和增大，耳增大时呈四个弧形，呈二尖瓣型心 主动脉球缩小 缩小或正常，心尖位置上移，心左缘下段较平直 肺内可有圆形骨化结节，直径 24mm 大小不等，密度很高 部分可有二尖瓣瓣膜钙化，形态不规则 肺部改变：肺淤血和间质性水肿

34、，上肺静脉扩张，下肺静脉变细，肺动脉膨隆致肺门影增大，可见含沉着颗粒 病理机制：风湿性心脏病二尖瓣环扩大，或瓣叶、肌等化收缩或断裂瓣口闭合不全或二尖瓣脱垂左房因血液反流而扩大左房压肺淤血肺动脉高压、右心增大衰、右心衰甚至全心衰 回流较轻时，左房和左室轻微增大 回流量中等时左房明显大，左室增大 左房在左室收缩时可有扩搏动 气管抬高，并可有左主支气管受压表现 主动脉结正常或略小 肺淤血表现，右室可增大并掩饰左室增大征象，多伴肺循环高压左右左室段延长，心尖向左下延伸至膈水平以下 向左超过锁骨中线 相心影后缘向后突出，心后间隙变窄流入道延长 心尖向下、向前移位并变宽，心前缘显著突出流出道延长食管下段和

35、段间的透亮区消失，甚至超过食管后缘高血压、主动脉缩窄、二尖瓣关闭不左室肥大心后三角区消失 下移位沟前全、隔缺损、反搏动点上移 下动脉导管未闭、冠心病、心肌病心尖搏动位于胃泡内 主动脉瓣型心左房扩大心右缘出现增大的左心房右缘形成的弓影，心主动脉窗变小左主支气管受压向上抬高，分叉角度45，支肺动脉段明显膨出食管中段受压： 食管前壁轻度受压、食管受压及食管受压后移，对轻度左房增大有二尖瓣病、左室衰竭、隔缺损、底部双房影 左突出使心腰耳向，即第动脉导管未闭较高价肺动脉段膨出，心腰消 心前缘向前突 肺动脉段明显膨出 胸骨后间 肺动脉高压、二尖右 失流出道延长 心 出，使胸骨 流出道延长 右 隙 瓣病变

36、关室 尖圆钝上翘，相反搏动点 前间隙缩小，室 心室弧向前突出，心前 心影前缘与 闭不全、肺动脉瓣肥 下移流入道延长 间沟向后上移位 区变小或 流出道 前胸壁接触 狭窄、房间隔缺大二尖瓣型心 右室心膈长 延长面增大损、Fallot症度9cm心脏各增大的 线表现 线表现风湿性心脏病二尖瓣关闭不全mitral insufficiency合并二尖瓣狭窄 线表现风湿性心脏病rheumatic heart disease二尖瓣狭窄mitral stenosis向后移位、食管三弓影 肺动脉圆锥膨出气管腔变窄值明显后移与脊柱全脏增心影趋向球形 实测心瓣疾病晚期、心肌病、心包积液、面积面积 60% 心前后间隙变

37、窄甚至食道普遍受压，推移向后心胸比率0.6 心脏横全心衰竭 大径15cmChapter 05 消化系统 充盈缺损filling defect：钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤龛影niche：钡剂涂布的轮廓有局限性向外突出的表现，可见、恶性溃疡憩室diverticulum：消化道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入粘膜线Hton line：胃溃疡龛影口部表现之一，为一 12mm 的透亮线状阴影，为粘膜水肿所造成项圈征collar sign：胃溃疡龛影口部宽约 0.51cm 的透亮带，形似项圈，均由肥厚的粘膜和粘膜下层所形成，溃疡位于胃的前后壁时可出现；

38、溃疡的正面呈圆形或椭圆形，边缘光整狭颈征narrow neck sign：龛影口部由粘膜水肿所造成的透明带，切线位上显示龛影与胃腔连接口处的口径狭窄，呈颈状胼胝性溃疡callosum ulcer：胃溃疡周围有大量组织增生，龛影呈圆形或椭圆形，直径多在 2cm 以上；深度较浅，周围有一透亮带，形似恶性溃疡；但胼胝性溃疡口部完整，无结节性指压迹性溃疡perforated ulcer：龛影的特征是较深，超过 1cm，形如囊袋状，口部常呈狭颈状；龛影内的钡剂可分三层：底层为钡剂密度高，上层为气体密度低，中层为液体，密度介于两者之间线性溃疡：仅在胃双重造影中得以发现，表现为长短粗细不一的线状龛影；常与胃

39、的纵行粘膜皱襞成垂直方向行走，并有粘膜皱襞纠集，呈蜈蚣样阴影半月征meniscus sign：在胃角切迹和小弯的溃疡型胃癌可呈半月征，表现为腔内不规则龛影，周围宽窄不等透明带即环堤征，其中常见有指压和裂隙状充盈缺损，周围粘膜不规则纠集皮革胃linitis plastica：胃癌全胃受累时形成皮革胃，胃腔严重狭窄，胃壁僵硬，蠕动完全跳跃征jumsign：溃疡型肠结核造影时由于患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，钡剂达病变区时不能停留而迅速被驱向远侧肠管 常见末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良或只少量钡剂充盈，呈细线状或完全没有钡剂充盈而上下肠管充盈如常假性胰腺囊肿：因急性或慢性复发性胰腺炎或胰腺

40、外伤引起，由胰腺实质破溃、坏死组织脱落聚于局部而被无回声暗区，逐渐形成组织壁 可发生于胰腺附近，也可于腹腔任何部位 超声下见圆形分可见少许低弱回声，外缘边界较模糊，内缘清晰，后壁回声增强；如合并象则见回声增多，有时见飘移或分层现环征：肝脓肿超声检查中，由脓肿的无回声、脓肿壁的强回声和周围水肿带的低回声环征：肝脓肿 CT 增强扫描时，由低密度的脓肿和环形强化的脓肿壁以及周围的无强化低密度水肿带脓肿内的小气泡为肝脓肿特征性表现，环征和双管征：部周围的病变处引起胆管扩张，同时还可引起胰管扩张，称为双管征，为低位胆管梗阻的重要征象反“ ”征inverted “3” sign：由于胰头癌肿块较大而十二指

41、肠，作低张十二指肠钡餐造影检查时，十二指肠曲扩大，其内缘出现压迹，可呈双重边缘，由于十二指肠较固定，压迹呈反“3”字形环靶征sign：肝转移肿瘤 CT 增强扫描，可见病灶中心低于正常肝，边缘呈环形强化，最外缘密度又低于正常肝，称环靶征，在T2像呈稍高信号，T1像稍低信号，中心有时见长T1、T2 信号指压征thumb-prsign：龛影口部不规则，出现指迹状充盈缺损称为指压征，两指压迹间有一尖刺状阴影，底宽、尖端指向胃腔叫裂隙征卵石样征cobble-Stone sign：克隆恩病Crohn Disease又称局限性肠炎，可发生在消化道任何部位，最好发于末端回肠，早期病理改变为粘膜充血、水肿、白细

42、胞浸润，发展可波及全层引起肠壁增厚，后期肠腔明显狭窄 X 线表现早期仅粘膜皱壁增粗、变平和期肠腔狭窄，进一步见粘膜“卵石样”改变或息肉样充盈缺损，溃疡形成后龛影，后边缘缺裂征：回声增强型肝内瘤较周围肝组织明显增强，分布较均匀 显出细小的纵切或横切面，并可见数条贯通瘤的边缘，使边缘出现缝裂，称为边缘缺裂征 早期：食管下段粘膜皱壁增宽或迂曲 典型期：食管中下段的黏膜皱壁明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 重度：累及全部食管，食管张力、管腔扩张 病理分型：浸润型管壁呈环状增厚、管腔狭窄、蠕动损 溃疡型肿块形成一个局限性深达肌层的大溃疡，龛影增生型肿瘤向腔内生长形成肿块、不规则

43、充盈缺 粘膜皱襞、中断、破坏，小溃疡形成代之以癌瘤表面不规则影像 管腔狭窄典型浸润型癌狭窄范围一般局限，边缘较整齐，上方食管扩张；其他各型进展期食管癌狭窄范围大，轮廓不规则、不对称，管壁僵硬 腔内充盈缺损形状不规则，大小不等，常见于增生型食管癌 不规则龛影早期浅小，进展期较大、钡剂造影食管癌 esophageal carcinoma食管静脉 esophageal vari 线表现右 右下心缘弧度向右突 前心缘上段膨 心后间隙缩小心后房间隔缺损、三尖房 出及抬高 上下腔静脉 隆及延长3cm 区上段闭塞 食管瓣病变、Ebstein扩 明显增宽心脏整个外形 无明显受压和移位畸形、右室衰竭大趋于方形轮

44、廓不规则，长轴与食管纵轴一致，周围不规则充盈缺损，常见于溃疡型食管癌 受累段食管局限性僵硬，功能性改变向壁内或食管外生长的肿瘤可见纵隔肿块 并发症可产生的影像学表现：穿孔形成瘘管时可见造影剂溢出食管轮廓外 癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿纵隔影增宽，有时见液面和钡剂 并发食管气管瘘时钡剂进入相应支气管 并发淋转移时可造成肺门增大，上纵隔增宽，淋明显增大时可有食管移位 直接征象：多小弯侧的龛影，切线位龛影口部常一圈粘膜状、锥状等，边缘光滑整齐、密度均匀，底部不平或稍不平水肿形成透明带，可表现为粘膜线、项圈征、狭颈征 间接征象：功能性改变有痉挛切迹，、胃蠕动或 瘢痕性改变胃变形和狭窄 胃溃疡特殊

45、征象性、穿孔性、胼胝性溃疡 直接征象：龛影，圆形或椭圆形胃溃疡小，多在 412mm，周围一圈溃疡所致的透亮区，或龛影周围见到放射状黏膜皱襞纠集 球部畸形，原因有粘膜水肿、环肌或纵肌痉挛收缩、疤痕收缩和周围粘连等 间接征象：激惹征，幽门痉挛，胃增多和胃张力及蠕动改变，球部有固定压痛早期隆起型、表浅型、凹陷型和混合型；中晚期蕈伞型、浸润型、溃疡型和混合型，主要表现有不规则充盈缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬 腔内龛影，半月征 粘膜皱壁破坏、和中断 癌瘤区蠕动 胃壁较僵硬，蠕动尚好 隆起型胃腔圆形、椭圆的充盈缺损 凹陷型不规则龛影伴邻近粘膜 早期不规则纠集 表浅型不规则钡剂的浅滩，并有粘膜不规则纠集 中晚期

46、蕈伞型不规则充盈缺损、浅表溃疡、周围粘膜破坏中断 浸润型不规则龛影，半月征伴周围粘膜纠集 溃疡型粘膜皱壁破坏、增生、浸润改变，广泛者皮革胃 混合型常溃疡为主伴、中断，管壁僵硬，蠕动X 线 现性溃疡在胃腔轮 廓位置位于胃腔轮廓内位于胃腔轮廓外附近胃壁僵硬，蠕动柔软，有蠕动波X 线表窄狭窄近端 病变与正常分界渐移性，有时可见小的良性龛影交界突然有肩胛征，可见腔内龛影肠结核 estinal tuberculosis病理分型：溃疡型：肠壁集合淋和孤立滤泡受侵融干酪病灶、糜烂、溃疡增殖型：局部充血水肿大量结核性肉芽组织的增生，粘膜上大小不等结节溃疡型肠结核：肠腔痉挛收缩跳跃征，病变段钡剂不能停留迅速被驱

47、向远端肠管，常见末端回肠、盲肠和升结肠一部分充盈不良呈细线状，溃疡表现为充盈的肠管边缘呈锯齿状，病变段粘膜粗乱、斑点状小龛影；肠腔活动常加快增殖型肠结核：盲肠和升结肠狭窄、缩短和僵直；粘膜紊乱增殖，小息肉状充盈缺损；回盲瓣增生肥厚，盲肠侧壁凹陷，末端回肠扩大及小肠排空延迟伴结核性腹膜炎小肠分段分节不连贯，狭窄与扩张交替；严重腹水肠管漂浮状，肠曲间距病理分型：增生型：肿瘤菜花样，突出肠腔，表面可见浅溃疡浸润型：癌肿沿肠壁生长，肠壁增厚柔软度，粘膜破坏呈管状狭窄溃疡型：大而不规则深溃疡，溃疡周围不规则隆起增生型：腔内充盈缺损、轮廓不规则呈分叶或菜花状，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，肿瘤表面常见浅表溃疡；

48、气钡双重造影示腔内肿块和病变处肠壁僵硬不能扩张浸润型：肠腔狭窄，狭窄可偏于一侧或环状狭窄，局部肠壁僵硬，病变区黏膜皱壁破坏、或颗粒样胃窦良、恶性狭窄的鉴别溃疡型胃癌与良性胃溃疡的 线鉴别十二指肠溃疡 duodenal ulcer胃溃疡 gastric ulcer钡剂造影结肠癌 colon cancer钡剂造影狭窄远端 球底无压迹，有粘膜脱垂或球溃疡球底不对称压迹狭窄段粘膜存在，多成横行，可以舒缩粘膜破坏、，呈漏斗状，胃壁僵硬粘膜纠集不规则纠集，呈杵状放射状纵行纠集，达龛影口部溃疡口部情况不规则，有息肉状缺损、指压 光滑整齐，狭颈征、项圈征，征、裂隙征口部粘膜浅钡剂造影钡剂造影胃癌 gastri

49、c carcinoma钡剂造影钡剂造影 溃疡型：腔内不规则龛影，边缘不规则，龛影周围有环堤，宽窄不一，并有指压征 主要表现为膈下游离气体，主要表现为线条状或星月状透亮带；游离气体多者两膈下均可见， 胃肠道穿孔患者取立位或坐位检查肠梗阻的单纯性小肠梗阻：卧位连贯的扩大积气肠曲，肠曲互相紧靠排列规则；立位多个液平，依据肠张力及液体量不同出现不同宽度的液平面；梗阻以上部位蠕动量气体，扩张肠曲内液平面迅速升降移动；梗阻以下肠腔内无气或仅少绞窄性肠梗阻：扩张肠曲和液平，闭襻较长时还有：假肿瘤征充气肠曲衬托下的一团软组织密度阴影 空回肠换位征于小肠扭转，见环状皱襞稠密的的肠曲在下腹偏右，稀少者上腹偏左 小

50、跨度蜷曲肠襻于不完全窄性肠梗阻，见充气扩大小肠肠曲蜷曲挤在一起 小肠显著扩大扩大的肠襻呈咖啡豆状 长液平征立位见多长液平面，气柱低扁；合并肠坏死见僵直狭窄肠管征、肠系膜静脉气栓单纯性结肠梗阻：多左半结肠，梗阻以上结肠扩张伴宽大液平；压力时小肠扩张和液平结肠扭转：乙状结肠扭转闭襻的乙状结肠极度扩张10cm，皱壁，乙状结肠曲呈马蹄形，钡剂灌肠道梗阻处有特征表现锥形或鸟嘴样狭窄，狭窄处粘膜纹回旋状，非闭襻者类似其他原因结肠低位梗阻 盲肠扭转扭转的盲肠显著充气扩张呈囊状，立位见一宽液平，提示点A 充气扩张的小肠位于扩张盲肠的右侧 B 扩张小肠以盲肠为中心呈放射状纠集 C 扩张盲肠内或外侧见“V”形切迹

51、为回盲瓣肠套叠：腹部平片右腹软组织块影伴小肠机械性肠梗阻表现 钡剂或空气灌肠套叠部远端杯口状充盈缺损，周围多个弹簧状环形阴影麻痹性肠梗阻：小肠、结肠轻或中度扩张，胃部常充气扩张，立位时小肠、结肠及胃见液平心液化或弱回声“见不规则液性暗区，肿块境界清晰边缘不规则可伴周围无回声晕，挤压现象；肿块周围体积较小结节” 结节型肝内肿块5cm，单发或多发呈不均匀强回声、等回声或低回声 弥漫型肝脏变形，肝实质弥漫性回声改变呈“鳞片状”或“网状”，门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管内癌栓表现为扩张或胆管内高回声 腹腔淋肿大 平扫边缘不规则低密度灶，单或多发；周围低密度透亮带为肿瘤假包膜 增强扫描“快显快出”动或癌

52、栓形成相应血脉期病灶明显、斑片或结节状不均匀强化，门静脉期迅速消退，平衡期低密度 伴管扩张、增强见充盈缺损 胆系胆道扩张 淋转移肝门或腹主动脉旁、腔静脉旁淋增大 肝内圆形或类圆形均匀无回声区，囊壁清晰，厚 1mm，轮廓光滑整齐 前壁与后壁均弧形、光滑强回声侧壁回声失落 囊肿后方狭长带状强回声 合并时囊内可呈弱回声，囊壁可增厚、模糊、边缘不整齐 平扫单发或多发圆形低密度区，边界锐利光滑，CT 值与水相近 壁薄，其内密度均匀无结构 增强扫描无强化 多发囊肿时可肝体积增大，布满大小不等低密度囊性占位 早期增大晚期缩小，明显变形，肝缘角变钝和肝叶比例失调 中晚期肝脏表面锯齿状或波浪状、凹凸不平 早期肝

53、内回声弥漫性增强，继之肝实质呈鳞片状或网状回声增强，隐约可见大小不等再生结节 肝静脉内径变细或粗细不一、迂曲甚至闭塞边，可见门静脉高压征象 脾大，腹腔内少量至大量腹水 胆囊壁水肿，呈双 肝缩小，肝轮廓结节状凹凸不平，肝脏密度可或不均 肝叶比例失调，尾叶与较大而右小 肝门扩大及肝裂增宽 脾增大、腹水 肝脏两叶例轻中度增大，肝缘饱满，下角变钝，包膜光滑 肝内变细，管壁回声减弱或显示不清 肝实质回声弥漫性增强，前半场回声细密，至深部回声微弱稀少，甚者横膈回声显示不清 平扫肝密度5cm 以非均匀性强回声改变为主，呈“镶嵌状”或“块中块”；较大者中胃肠道穿孔及肠梗阻):表现胆管chololithiasi

54、s声像图胆囊cholecystolithiasis声像图):表现声像图):表现声像图):表现声像图):表现声像图 线表现 线表现阻，梗阻近端胆管扩张 肝内胆管肝内管状、点状、不规则状沿胆管走行分布急性胆囊炎急性单纯性胆囊炎：胆囊稍肿大，张力增高，囊壁轻度增厚，超声征阳性急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大、轮廓模糊 胆囊壁弥漫性增厚呈“双边征” 胆囊腔内出现稀疏或密集的粗大絮状回声或斑点、无声影，有时可出现沉积性回声带 多伴有胆囊，常嵌钝于胆囊颈部 胆囊收缩功能差或丧失超声征阳性急性坏疽性胆囊炎：未穿孔者与化脓性相似，穿孔后胆囊缩小、张力减低、胆囊周围积液慢性胆囊炎炎症初期：囊壁稍增厚，囊内可有炎症加重

55、：胆囊肿大，囊壁增厚，囊壁间弱回声带，囊腔内沉积性回声，胆囊较多，脂餐试验胆囊收缩功能差继续发展：萎缩型胆囊缩腔变窄，充满者有“WES”征 增殖型胆囊壁显著增厚、囊腔缩小 尚可有胆囊积水改变，胆囊极度增大呈无回声液性囊肿、囊壁薄而光滑 结节型囊腔内等回声团块，边缘回声稍不整或分，不活动、无声影，与囊壁紧密相连 蕈伞型肿块等回声，基底宽窄不一或呈多发，可连成一片 厚壁型囊壁不均匀增厚呈局限型或弥漫型 肿块型整个胆囊腔内肿块填塞，肿块与囊壁混为一体，常有肝与肝外胆管浸润 混合型两种或三种类型同时存在 浸润型胆囊壁局限性或弥漫性增厚 结节型状结节由囊壁向腔内生长，可单发或多发，基底部局限性增厚 肿块

56、型等密度肿块占据整个胆囊窝，正常胆囊区低密度胆囊床受侵者邻近的肝内可有低密度区 常伴肝门水平胆道梗阻及胆囊增强扫描示肿瘤的壁结节及肿块状强化 附近淋常有转移胰腺局限性肿大，广泛浸润者弥漫性肿大 胰腺轮廓不规则，边缘呈分或波浪状改变 瘤内回声减弱，较大时中心坏死见不规则无回声区 胰头癌器出现挤压现象胆管形态受压可胆道变形梗阻扩张、或胆总管及胰管时可引起双管扩张 肿瘤挤压邻近脏受压等 可有肝转移、周围淋肿大及腹水等 肿块致胰腺局限性增大，形态失常，边缘分叶，其内坏死液化呈局限型低密度区 侵润周围时胰周围脂肪层胰头癌常伴胰管扩张，也可阻塞总胆管致胆管、肝管扩张 直接或包埋邻近可致受压移位，管壁模糊

57、增强扫描肿瘤低密度 晚期可有淋转移和肝脏转移Chapter 06 泌尿系统静脉肾盂造影IVP：经静脉注入碘造影剂在通过肾脏排泄过程中，使各部位显影的造影方法 碘过敏、严重心衰、妊娠期妇女、严重肝肾功能不全、骨髓性白血病伴严重蛋白尿、甲亢者禁用；有常规法，大剂量静脉滴注法和肾实质造影法肾polycystic kidney：为异常，有倾向性，绝大多数为双侧，腹块、疼痛和血尿为其主要特征 X 线表现为两肾增大，外缘呈波浪形 由于肾功能差，IVP 常显示不够满意需行逆行肾盂造影；双侧肾盂、肾盏有不同程度的受压变形，肾盂颈部变细长，使肾盂肾盏变成蜘蛛足形嗜铬细胞瘤pheochromocytoma：多发于

58、一侧肾上腺，多见于青壮年，主要症状为阵发性高血压，肿瘤较大易发生、坏死和囊变 CT 示圆形、椭圆形边缘清楚的实质性肿块，密度均匀或不均，大肿瘤可见低密度不规则液化坏死区马蹄肾horse-shoe kidney：为两肾上或下极，多为下极的相互融合，状如马蹄 造影示两肾位置较低，且下极融合为峡部，肾轴由外上斜向内下，肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧，可合并有肾积水和肾畸胎瘤teratoma：肿瘤的一种，有特征性表现，可见肿瘤内有牙齿和骨质结构；盆腔造影见双侧增大23 倍，保持原有的椭圆形；超声检查示液性无回声区内有明显强光点或光团，有时可见“脂-液”分层现象增生pros ic hyplasia：均匀性

59、增大，临床表现为尿频尿急、夜尿及排尿，病理上增生主要发生在移行区，表现腺体组织和基质不同程度增生 B 超示部回声均匀或稍强，可有高回声钙化均匀对称性增大，边缘清楚、被膜完整，内肾自截：结核钙化是肾结核常见的病理改变，少数全身广泛钙化时混有干酪样物质，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入，继发性结核病变逐渐好转和愈合，刺激症状也逐渐缓解甚至，尿检趋于正常称为肾自截 全肾广泛破坏，肾功能完全，肾盂肾盏无法辨认，静脉造影不显影肾被膜呈光滑的线状高回声，极度消瘦者肾周脂肪缺乏可轮廓线缺如 肾周皮质和肾柱呈略低回声，肾锥体呈锥体、卵圆形或圆形的更低回声 肾窦脂肪呈不规则高回声 集合系统回声密集而

60、明亮泌尿系统声像图 肾窦区内出现点状或团状强回声，伴有声影；小位置以下盏为多，且常位于后部 肾愈大光团与声影愈清晰，点状或团状强回声的周围可伴有少量积液，系水时，出现扩张的肾盂肾盏图像周围积存少量尿液所致 肾继发肾积 输尿管 输尿管中断，腔内有强回声的光斑，后曳声影，合并近侧输尿管积水时显示更清晰声内无回声的尿液中的强回声光团，后曳声影，强光团随改变而移动 肾盏受压变长，边缘规则或不规则，可呈虫蚀状破坏 瘤体大者肾盏变形，也可肾盏颈变细长呈弧形、新月形压迹、肾盏间距 侵及肾盂充盈缺损 肾下极肿瘤可输尿管移位和继发性肾盂积水肾细胞癌正常肾的声像图胆囊癌 carcinoma of the gall