剖析呼吸功能监测

1、剖析呼吸功能监测目的与要求掌握：呼吸功能监测的常用指标的概念（或定义）及其临床意义，包括肺容量、肺通气量、肺换气功能、呼吸动力功能等熟悉：呼吸功能监测的临床应用了解：呼吸功能监测的方法学会：简单呼吸功能监测的方法 概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节:外呼吸 气体在血液中的运输内呼吸细胞内氧化代谢组织换气O2 CO2 CO2肺血液循环组织细胞O2肺通气肺换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图呼吸功能监测的目的了解手术麻醉前病人呼吸功能正常与否、呼吸功能障碍的性质和严重程度，是否需要进行呼吸治疗，需采用哪种治疗方法，估计手术麻醉的危险性。监测手术麻醉期

2、间呼吸功能的变化，帮助分析变化的原因。手术麻醉后，危重病人及复苏后病人呼吸功能变化的监测，以提供诊治依据，并能判定呼吸治疗的效果。肺功能监测呼吸运动监测通气功能监测换气功能监测一般性观察呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋监测静态肺容量动态肺容量小气道功能死腔率呼气末CO2动脉CO2分压CO弥散量A-a氧分压差 肺内分流量氧合指数动脉氧分压脉搏氧饱合度RR呼吸幅度节律和周期比率胸腹式呼吸活动最大吸(呼)气压最大跨肺压气道阻力肺顺应性压力-容量环临床应用围术期 呼吸治疗中组织呼吸功能呼吸功能监测1.1通气功能监测Ventilatory monitoring1.1.1 静态肺容量(static

3、lung volumes ) 在呼吸运动过程中,根据肺和胸廓扩张和回缩的程度,肺内容纳气量产生的相应改变,分为彼此互不重叠的四种基础容量和由二个或二个以上基础肺容量组成的四种叠加容量,这八种容量为静态肺容量,是肺呼吸功能监测的基本项目肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量（二）测定方法1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。(三)临床意义：1肺活量 肺活量预计值80为减低 肺

4、活量减低见于： （1）气道阻塞 （2）胸廓、肺扩张受限 （3）肺组织损害2残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量（ RV/TLC% ）作为考核指标。TLC RV增加见于：老年肺、肺气肿56% 重度(三)临床意义：1肺活量 肺活量预计值80为减低 肺活量减低见于： （1）气道阻塞 （2）胸廓、肺扩张受限 （3）肺组织损害2残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量（ RV/TLC% ）作为考核指标。TLC RV减少见于：限制性肺疾患，如弥漫性肺间质纤维化、 肺占位性病变、肺实变、肺切除等。25%不同肺疾患的肺容量变化肺容量性疾患 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉 VC减低正常或减低减低 FR

5、C减低增高正常 RV减低增高增高或正常 TLC减低正常或减低减低或正常RVTLC减低增高不等虽然静态肺容量不能反映肺通气动态改变,但在限制性疾患时呈特征性的全面下降1.1.2 动态肺容量(dynamic lung volumes ) 动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量,主要反映气道的状态(一)每分钟通气量（minute ventilation , VE ）是潮气容积与呼吸频率的乘积。1.测定方法：受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率（f），VEVTf2.临床意义：3L10L超过10L表示通气过度，低于3L表示通气不足。

6、肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)肺通气量测定VT f VE 死腔 VA 正常肺 500ml 12 6000ml 150ml 4200ml肺纤维化 250ml 24 6000ml 150ml 2400ml肺气肿 500ml 12 6000ml 250ml 3000ml每分钟肺泡通气量(VA)是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。1.测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。2.临床意义：肺最大通气量预计值低于70为异常。 MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。(二)最大

7、通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）肺通气量测定FEV1FVC(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量测定指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1) 最大呼气中段流量（MMEF）MMEFFVC(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量测定最大呼气中段流量（MMEF）2.临床意义： 健康人FVC=VC 气道阻塞时，FVCVCMMEF COPD 早期 MMEF反映小气

8、道通畅程度(早期）FEV1 FEV1%=FEV1FVC100FEV1% 阻塞性 限制性(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量测定 阻塞性 限制性 混合性肺容积测定VC N或 FRC ?TLC N或 ?RVTLC N或 ?通气测定FVC N或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或 肺通气量测定 最大呼气流量-容积(MEFV或F-V曲线)F-V曲线指受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形主要反映在用力呼气过程中胸内压、肺弹性回缩力、气道阻力对呼气流量的影响前半部分的最大呼气流量取决于受检者呼气时用力大小,

9、后半部分与之无关,主要决定于肺弹性回缩力、外周气道的生理功能主要用于对小气道阻塞性病变的监测凡实测值/预计值300mmHg-提示有肺换气功能障碍, 94%,2mm1319cm2 40% 小气管 2mm 2080cm2 10% 影响气道内阻力的因素跨壁压和胸内压肺容量气道的顺应性，取决于气道的支持结构 肺顺应性病理因素气道阻力升高对病人的影响 1 、 增加呼吸做功 2 、 气滞和内源性PEEP 3 、肺间质水肿 4 、气道内压力上升2.3.2 肺顺应性(lung compliance,CL)1 概念：指单位经肺压改变所引起 的容量变化 2 相关概念： （1）胸廓和肺的顺应性CT： 1/ CT =1/CL1/CCW 正常情况下： CL0.2L/cmH2O CCW= 0.2L/cmH2O CT= 0.11 L/cmH2O （2）表面活性（二棕榈酰卵磷脂）的作用 （1）生理因素（包括体位和肥胖） （2）肺容量 （3）肺、心脏和胸廓疾病 （4）肺表面活性物质的缺乏 （5）全麻和手术因素的作用2 影响因素3 顺应性下降对病人的影响（1）呼吸肌做功增加，对于顺应性 50%禁忌肺叶切除术PaCO245m