-12级药学本科-消化2课件

1、1第四节 胃内消化胃的外分泌腺：贲门腺：分泌粘液泌酸腺： 壁细胞盐酸、内因子 主细胞胃蛋白酶原 粘液颈细胞粘液一、胃液的生理功能及其分泌调节幽门腺： 粘液细胞粘液、HCO3-及胃蛋白酶原 2（一）胃液的成分及其作用 胃液pH：0.91.5 无色液体，分泌量 1.52.5L/日，由无机物和有机物组成 1. 盐酸(hydrochloric acid) 壁细胞分泌 空腹排出量 0 5mmol/h 最大排出量 2025mmol/h (1) 形式： 游离酸：绝大部分 结合酸：蛋白质结合 3 (2) 分泌机制：主动分泌 质子泵(proton pump)： H+ -K+ATP酶 胃液H+ ：150mmlol

2、/L，血浆中300万倍 胃液Cl- ： 170mmlol/L，血浆中1.7倍CO2CA组织间液壁细胞胃腔质子泵4 (3) 生 理 作 用： 激活胃蛋白酶原，创造适宜的酸性环境 使食物中的蛋白质变性，易于被消化 杀死进入胃内的细菌 刺激小肠上段分泌促胰液素、CCK的释放， 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌 促进小肠吸收铁和钙52. 胃蛋白酶原(pepsinogen) 主细胞、粘液细胞分泌HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶pH 2.0-3.5 活性最强 pH 5 失活蛋白质示和胨月 胃酸分泌过少腹胀、腹泻消化不良 胃酸分泌过多胃、12指肠粘膜受损 消化性溃疡 奥美拉唑抑制质子泵胃酸分泌63. 粘液和碳

3、酸氢盐 胃粘膜表面上皮C、黏液颈C、贲门腺、幽门腺 胃粘液-HCO3-屏障(mucus-bicarbonate barrier)功能： (1) 保护胃粘膜 (2) 润滑作用、免 受机械性损伤如：酒精、胆盐、 幽门螺杆菌6784. 内因子(intrinsic factor) 壁细胞，糖蛋白：分子量 60000内因子与VB12结合形成复合物，保护VB12免被 消化酶破坏促进VB12的吸收如：胃大部切除术、 萎缩性胃炎 巨幼红细胞性贫血89（二）胃液分泌的调节：1. 促进胃液分泌的因素（1）乙酰胆碱 (acetylcholine, Ach)： 作用于M3受体 促进胃酸分泌 肠嗜铬细胞 (ECL) 组

4、胺分泌 G细胞促胃液素（2）促胃液素：胃窦、十二指肠和空肠上端G cell 胃窦部的机械扩张刺激、蛋白质消化产物 和迷走神经兴奋(gastrin)促胃液素（胃泌素）的作用刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌刺激ECL组胺 胃酸 消化道粘膜的生长和刺激胃、肠、胰的蛋白质的合成（营养作用）加强胃运动和胆囊收缩，促进胰液、胆汁的分泌1011（3）组胺(histamine)：ECL分泌 与H2受体结合促进胃酸分泌 奥美拉唑甲氰咪呱生长抑素阿托品阿托品质子泵12 促进胃酸分泌的主要内源性物质：ACh组胺胃泌素胆碱能N元嗜铬样细胞G细胞磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2+ cAMP Ca2+ 壁

5、细 胞M3受体H2受体特异受体特异受体M受体质子泵 泌 酸 13 促进胃液分泌的因素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等); 一些药物(Ach、组胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。 应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状态，ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。 142. 抑制胃液分泌的因素(1) 盐酸：胃窦pH 1.21.5、十二指肠pH 2.5 (-)胃窦黏膜G.C 胃泌素 胃酸 D.C 生长抑素(SS) 球抑胃素(bulbogastrone) 促胰液素 CCK、肠抑胃肽、VIP等15 脂肪小肠粘膜肠抑胃素(enterogastro

6、ne) (2) 脂肪： (3) 高渗溶液： 高渗溶液小肠粘膜 肠抑胃素 胃液渗透压感受器 肠胃反射抑制胃液分泌的内源性物质： 生长抑素、前列腺素、表皮生长因子16 影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液-激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素-药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱-神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N + 肠-胃反射 迷走-迷走反射情绪 应激状态 恶劣情绪 17（三） 消化期胃液分泌 人为的划分为头期、

7、胃期、肠期 3个时期几乎同时开始，互相重叠假饲实验示意图18 1. 头期（神经调节）：食物刺激头部感受器引起 (cephalic phase) 胃液分泌。条件反射非条件反射壁细胞胃液分泌迷走神经反射中枢特点：分泌量占30，酸度和胃蛋白酶含量高G细胞促胃液素促胃液素释放肽（GRP）ACh,ECL细胞组胺1920 2. 胃期：神经和体液调节 (gastric phase) 食物胃部感受器迷走迷走神经长反射胃液分泌化学成分（蛋白质分解产物)特点：分泌量占60，酸度和胃蛋白酶原含量 比头期少，消化力弱于头期局部神经丛短反射胃幽门部G细胞促胃液素扩张局部神经丛2122 3. 肠期：主要为体液调节 (in

8、testinal phase) 食物的机械扩张及消化产物 小肠粘膜 促胃液素、肠泌酸素胃液分泌特点： 分泌量占10， 酸和胃蛋白酶原含量少2324消化期胃液分泌的时相及其调节25二、胃的运动及其控制 消化期胃运动的功能： 1. 容纳和暂时储存食物 2. 机械性消化，形成食糜(chime) 3. 食糜推进到十二指肠 非消化期胃运动的功能： 清除胃内残留物262. 容受性舒张(receptive relaxation)：（1）定义:食团刺激咽和食管等处的感受器，通过迷 走神经反射性引起胃体和胃底部的肌肉舒张。（2）意义：大量食物摄入，而胃内压保持不变，防止 食糜过早排入小肠或反流入食管（3）迷走-

9、迷走反射：VIP、NO （一）消化期胃运动的主要形式1. 紧张性收缩：维持一定的压力和胃的形状、位置、 运动形式的基础、前提条件27胃的蠕动受慢波控制 食物入胃后5分钟开始，起始于胃中部，3次/分 3. 蠕动： 意义：搅拌和研磨食物， 使食物和胃液充分混合， 推进胃内容物通过幽门 排入十二指肠。 28（二）非消化期胃运动的主要形式移行性复合运动（migrating motor complex, MMC)： 人在空腹时，胃运动呈现以间歇性强力收缩伴有较 长的静息期，并向肠道方向扩布的周期性运动。 每隔90-120min发生一次，每次持续35min。 意义：将上次进食后遗留的食物残渣和粘液推送 到

10、十二指肠，为下次进食作准备。MMC减弱：功能性消化不良和肠道内细菌过渡繁殖29（三）胃排空及其调节 1. 胃排空（gastric emptying） 食糜由胃排入十二指肠的过程。 速度：以食物而异，混食：4-6h 水 糖 蛋白质 脂肪 2. 胃排空的调节（1）胃内容物促进胃排空胃运动排空 蛋白质消化产物 G细胞释放促胃液素 胃内容物的扩张刺激 迷走迷走反射 或壁内神经丛反射 30（2）十二指肠内容物抑制胃排空 食糜 小肠粘膜分泌促胰液素、抑胃肽等 机械、化学、渗透压感受器 肠胃反射 抑制胃排空 （四）呕吐(vomiting) 将胃及肠内容物经过一系列复杂的反射活动从口腔 强力排出 意义：防御性

11、反射，能将胃内有害的物质排出 剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱31第五节 小 肠 内 消 化一、胰液的生理功能及其分泌调节二、胆汁的生理功能及其分泌调节三、小肠液的生理功能及其分泌调节四、小肠的运动32胰腺组成胰液腺泡细胞：各种胰酶小导管管壁细胞: H2O、HCO3-1.5L/d、无色、无味、碱性、pH:7.8-8.4外分泌腺内分泌腺胰岛素胰高血糖素(一)胰液的成分和作用一、胰液的生理功能 及其分泌调节33 1. 蛋白水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶，弹性蛋白 酶、羧激肽酶以及RNA酶、DNA酶等。 由腺泡细胞分泌，以无活性的酶原形式存在。肠激活酶胰蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶

12、糜蛋白酶原糜蛋白酶弹性蛋白酶原羧激肽酶原弹性蛋白酶羧激肽酶进一步分解胰蛋白酶抑制物(trypsin inhibitor)糜蛋白酶：较强的凝乳作用多肽氨基酸蛋白质糜蛋白酶：较强的凝乳作用胰蛋白酶抑制物(trypsin inhibitor)34甘油三酯 甘油 + 甘油一酯 + 脂肪酸3. 胰脂肪酶(lipase)胰脂肪酶pH:7.5-8.5，辅脂酶，胆盐2. 胰淀粉酶 (panceatic amylase)淀粉麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶 -淀粉酶pH:6.7-7.0辅脂酶(colipase )：辅因子胆固醇脂水解酶：水解胆固醇脂磷脂酶A2：水解磷脂溶血磷脂和脂肪酸351. 头期：神经调节 迷走神经特点

13、： H2O、HCO3- 含量少, 消化酶含量丰富头期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的20（二）胰液分泌的调节实线：水样虚线：酶样362. 胃期体液调节胃期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的510特点：酶含量多而液体量少 36实线：水样虚线：酶样373. 肠期体液调节肠期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的70特点：量多， HCO3- 和酶含量多实线：水样虚线：酶样38（1）促胰液素（secretin ）S细胞分泌S细胞分泌促胰液素胰液酸性食物长链脂肪酸（2）缩胆囊素（ cholecystokinin, CCK） I细胞分泌蛋白质的分解产物脂肪的分解产物I 细胞 CCK胰液分泌 胆囊收缩特点: H2O、HC

14、O3- 含量多，酶的含量少盐酸(pH 4.5) 蛋白质分解产物 脂肪酸特点：胰液量少，酶的含量多。蛋白分解产物 脂肪酸 盐酸 脂肪4. 体液调节：胃肠激素39 CCK受胰酶分泌的负反馈调节 慢性胰腺炎：胰酶 负反馈抑制作用 CCK 持续性疼痛 持续刺激胰腺分泌 治疗：补充胰酶 急性胰腺炎： 胰腺受到创伤、导管阻塞胰液进入组织 自身消化抑制胰液分泌的激素：(1) 胰多肽：基础分泌、迷走神经引起分泌(2) 生长抑素：最强、(-)促胰液素和CCK引起胰液分泌 胰高血糖素、降钙素基因相关肽等 40二、胆汁的生理功能及其分泌调节胆汁的成分H2O有机物: 胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、粘蛋白无机盐: Na

15、+、K+、Ca2+ 、HCO3- 肝细胞胆囊十二指肠肝胆汁胆囊胆汁消化期非消化期金黄色，pH:7.4墨绿色，pH:6.8（一）胆汁(bile)的成分和作用800-1000ml/d 不含消化酶41胆酸，鹅脱氧胆酸 脱氧胆酸，石胆酸细菌（小肠下段）牛磺酸次级胆汁酸初级胆汁酸甘氨酸 甘氨胆酸，牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸Na+ K+ 胆盐胆固醇1. 胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的 钠盐或钾盐42胆盐的肠肝循环：胆盐进入小肠后，95%被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为43 胆盐的作用: 促进脂肪消化 乳化脂肪、消化分解 促

16、进脂肪吸收 嗜双极性、增加面积 促进脂溶性Vit吸收 A、D、E、K 促进胆汁的自身分泌 肠-肝循环混合微胶粒的分子结构444. 胆色素: 血红蛋白代谢产物，主要是胆红素 2. 磷脂: 主要是卵磷脂，占胆汁固体成分的3040，能乳化脂肪，参与混合微胶粒(micelle)的形成3. 胆固醇: 正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈定的比例，如胆固醇含量过高易于形成胆结石45（二）胆汁的分泌与排出的调节 肝细胞分泌胆汁是持续的，速率取决于返回肝脏的胆汁酸的量。 胆汁的排放是间断的，受Oddi括约肌及十二指肠活动的影响。1. 胆汁的分泌与排放 高蛋白食物 高脂肪、混食 糖类2. 胆汁的分泌与排放的调节46 G

17、细胞 进食刺激分泌肝细胞胆囊迷走神经促胃液素(1) 神经调节：作用较弱(2) 体液调节为主 CCK： 胆囊平滑肌收缩，Oddi氏括约肌舒张促胰液素：胆管分泌(H2O、HCO3- ）47胆盐：利胆作用，利胆剂 胆盐的肠肝循环 肝脏刺激肝脏分泌胆汁 作为合成胆汁的原料促胃液素： a 直接作用于肝细胞及胆囊； b 促胃液素胃酸十二指肠pH促胰液素 胆管分泌 48三、小肠液的生理功能及其分泌调节（一）十二指肠腺的分泌: 勃氏腺（Brunner gland)，十二指肠粘膜 下层，分泌富含粘液和水的碱性液体，保 护十二指肠免受消化液的消化，中和胃酸。（二）小肠腺的分泌: 李氏腺（Liberkuhn gla

18、nd），全部小肠 粘膜层内，主要成分49 （三）成份和作用 1-3L/d，pH7.6，等渗液： 水、电解质、粘蛋白和肠致活酶 小肠腺分泌的消化酶只有肠致活酶， 但在上皮细胞表面，含有各种消化酶， 如：蔗糖酶、乳糖酶等。 小肠腺和杯状细胞分泌的粘液有润滑和保护作用50（四）小肠液分泌的调节: 局部神经反射-最主要食糜的机械、化学刺激迷走N分泌，交感N抑制。促胃液素、促胰液素、CCK、血管活性肠肽分泌51四、小肠的运动（一）小肠的运动形式1. 分节运动（segmentation）： 以环行肌收缩和舒张引起的节律性运动，将食 糜分成若干节段。作用：1）使肠腔食物充分混合，促进消化和吸收 2）挤压肠壁

19、，促进淋巴、血液回流522. 蠕动:自上而下顺序收缩和舒张的运动。 作用：使分节运动作用后的食糜向前推进 特殊方式： 蠕动冲:蠕动速度快，传播 距离远的蠕动。3. 紧张性收缩:其他运动 形式的基础531. 内在神经丛的作用：主要的调节作用 肌间神经丛局部反射平滑肌蠕动2. 外来N的作用： 副交感N肠运动，交感N抑制 与小肠平滑肌所处的状态有关（二）小肠运动的调节3. 体液因素的作用： 促进小肠运动的体液因素： Ach、5-HT、P物质、促胃液素、CCK、脑啡肽等54（三）回盲括约肌（ileocaecal sphincter）的功能 在回肠末端与盲肠交界处的环形肌显著加厚 意义：阻止结肠内容物反流入小肠，防止小肠内容物 过快进入大肠，利于小肠内容物的消化和吸收。 抑制小肠运动的体液因素： 促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素等。55第六节 大 肠 的 功 能一、大肠液的生理功能及其分泌调节 二、大肠的运动和排便三、大肠内细菌的活动 四、食物中纤维素对肠道 功能的影响 56 大