妊娠并发症妇女的护理课件

1、 妊娠并发症妇女的护理 第一节 流产病人的护理一、概述1、概念：流产(abortion)2、分类流产发生的时间：早期流产（early abortion) 晚期流产(late abortion)原因：自然流产(spontaneous abortion) 人工流产(artificial abortion)第一节 流产（一）流产的原因1.染色体异常：是早期流产最常见的原因。2.母体因素(1)全身性疾病（2）生殖器官疾病:宫颈内口松弛是晚期流产的主要原因。(3)内分泌功能失调 (4)免疫因素3.胎盘因素4.外界不良因素第一节 流产胎儿异常，染色体检查示为三倍体69 xxx。 第一节 流产（二）病理1、

2、早期流产：胚胎先死亡,继之底蜕膜出血，绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激子宫收缩。2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之排出胎儿及胎盘 。第一节 流产（三）临床表现及治疗原则停经腹痛阴道出血第一节 流产流产类型1、先兆流产（threatened abortion ）2、难免流产(inevitable abortion)3、不全流产(incomplete abortion)4、完全流产(complete abortion)5、稽留流产(missed abortion)6.习惯性流产(habitual abortion)第一节 流产流产转归图 先兆流产继续妊娠难免

3、流产完全流产 不全流产 第一节 流产1、先兆流产症状 妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。 体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。第一节 流产2、难免流产症状 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。 体征 宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。第一节 流产3、不全流产症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。 体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈

4、口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。处理:尽快清宫。第一节 流产完全流产妊娠物完全排出，阴道出血止，腹痛消失。宫颈口关闭，子宫接近正常大小。（非孕状态）处理：观察，不需特殊处理。分类特殊情况 习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。 第一节 流产4、稽留流产第一节 流产胚胎或胎儿死亡，未及时排出宫腔。宫口未开，质地不软。妊娠反应消失，子宫不再增大反而缩小。处理：子宫小于12孕周：刮宫术 子宫大于12孕周：引产，促使胎儿胎盘排出术前应查凝血功能！做好输血准备第一节 流产二、护理（一）护理评估1、病史 停

5、经、阴道流血和腹痛。有无水阴道排液，其色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出。有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产的诱因。第一节 流产2、身心状况生命体征流产类型贫血感染相关的征象焦虑和恐惧第一节 流产流产的鉴别第一节 流产3、诊断检查(1)妇科检查(2)实验室检查：绒毛膜促性腺激素(HCG)测胎盘生乳素(HPL)雌二醇(E2)孕二醇 B超声显像： 第一节 流产(二）可能的护理诊断及合作性问题1 有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。2 焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。3 潜在并发症:出血性休克。第一节 流产 （三）预期目标1.出

6、院时,护理对象无感染征象。2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施,继续妊娠。3.护理对象能复述流产相关知识,从而使再次流产的发生率降低 第一节 流产（四）护理措施1、先兆流产孕妇的护理卧床休息，禁止性生活黄体功能不足者-黄体酮甲减者-小剂量甲状腺片第一节 流产2、妊娠不能再继续者的护理做好终止妊娠的准备协助医师完成手术开放静脉,做好输液、输血准备。严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。纠正凝血功能障碍。第一节 流产3、预防感染监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等会阴部护理：使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁遵嘱用药健康指导 第一节 流产4、协助病人

7、顺利渡过悲伤期加强卫生宣教,护士应给予同情和理解帮助病人及家属接受现实 向他们讲解流产的相关知识习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。第一节 流产（五）结果评价1.护理对象体温正常,红细胞计数、白细胞计数正常,无出血、感染征象。2.先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。3.护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原因,讲述再次妊娠的注意事项。第一节 流产病例讨论张女士，20岁，未婚。停经50日，尿妊娠试验（），服用堕胎药后，阴道流血2日，量多。体温38，下腹部压痛明显，宫口已开，B型超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为A、先兆流产 B、难免流产 C、不全流产D、感染性流产 E、完全流产第一

8、节 流产翟女士，25岁。停经48日，下腹坠痛伴阴道出血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护士应协助医生处理的项目是A给予宫缩剂 B给予镇静剂 C维生素K肌注 D.黄体酮肌注 E、尽快做好刮宫前准备第一节 流产第二节 异位妊娠病人的护理一、概述 异位妊娠(ectopic pregnancy)： 正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜，若受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠，习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。 第二节 异位妊娠部位输卵管妊娠最常见： 95%左右，分间质部、峡部、壶腹部和伞部，壶腹部。卵巢腹腔宫颈子宫残角第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠输卵管间质部妊

9、娠第二节 异位妊娠间质部妊娠第二节 异位妊娠卵巢妊娠第二节 异位妊娠腹腔妊娠第二节 异位妊娠残角子宫妊娠子宫残角子宫妊娠第二节 异位妊娠（二）原因输卵管炎症：最常见 输卵管发育不良或功能异常 内分泌失调神经系统或精神功能紊乱受精卵游走输卵管周围肿瘤子宫内膜异位症 第二节 异位妊娠慢性输卵管炎第二节 异位妊娠输卵管子宫内膜异位症第二节 异位妊娠盆腔肿瘤压迫或牵引第二节 异位妊娠孕卵外游输卵管发育不良或畸形第二节 异位妊娠（三)病理-（输卵管妊娠的结局）1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠812周。2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。 3、陈旧性宫外

10、孕4、继发性腹腔妊娠 第二节 异位妊娠输卵管妊娠破裂第二节 异位妊娠输卵管妊娠流产第二节 异位妊娠(四)临床表现1.停经:2.腹痛:一侧腹痛。3.阴道流血：一般不超过月经量。4.晕厥与休克：失血性休克与阴道流血量不成正比。（内出血）5.盆腔检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛或摇摆痛。第二节 异位妊娠鉴别诊断输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转第二节 异位妊娠(五)处理原则 手术治疗为主,药物治疗为辅。手术治疗:腹腔镜手术，近年来治疗异位妊娠的主要方法。腹腔镜：异位妊娠诊断的金标准。且可在确诊的情况下行手术治疗。药物治疗：中药或用中西医结合 化疗药物（甲氨蝶岭

11、、米非嗣酮）第二节 异位妊娠二、护理（一）护理评估1、病史月经史不孕放置宫内节育器、绝育术、复孕术盆腔炎第二节 异位妊娠2、身心状况 贫血貌、休克症状、体温不超过38。下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等。 第二节 异位妊娠3、诊断检查下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。 第二节 异位妊娠妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,尤其是-HCG阳性有助诊

12、断。超声检查:B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。第二节 异位妊娠子宫内膜病理检查： 诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。 第二节 异位妊娠体征正常妊娠B超图异位妊娠B超图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊第二节 异位妊娠（二）可能的护理诊断及合作性问题1、恐惧:与担心手术失败有关2、潜在并发症:出血性休克第二节 异位妊娠（三）预期目标 1.患者休克症状得以及时发现并缓解。 2.患者愿意接

13、受手术治疗。 3.患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。 第二节 异位妊娠（四）护理措施1、接受手术治疗患者的护理严密监测患者生命体征配合医生积极纠正患者休克症状做好术前准备加强心理护理 第二节 异位妊娠2、接受非手术治疗患者的护理密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。告诉患者病情发展的一些指征。卧床休息,需提供相应的生活护理。协助正确留取血标本,以监测治疗效果。指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物 第二节 异位妊娠3、出院指导教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠第二节 异

14、位妊娠（五）结果评价1.患者的休克症状得以及时发现并纠正2.患者消除了恐惧心理,愿意接受手术治疗3.患者以平静的心情接受此次妊娠失败的现实。第二节 异位妊娠讨论 王某某，下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心。于2005年11月5日急诊入院。 平素月经规律，45/33天，量多，无痛经，末次月经2005.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。4天来常感头晕、乏力及小腹痛，2天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。第二节 异位妊娠 今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，倦有大汗，头晕，乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛，下坠，头晕，曾

15、在厕所昏倒，遂来院急诊，于11月5日下午收入院。第二节 异位妊娠 月经14岁初潮，4-5/35天，量中等，无痛经。25岁结婚，G2P1，末次生产4年前，带环3年。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 入院查体：BP 80/50mmHg，P102次/分，急性病容，面色苍白，可平卧。 第二节 异位妊娠 妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛（+），子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及866不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。第二节 异位妊娠 门诊化验：尿妊娠（），Hb 99g/L，WBC 10.81019/L，。 B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.86.6囊性包块

16、,形状欠规则,无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 入院后行后穹穿刺，抽出5ml暗红不凝血，故急诊开腹探查。第二节 异位妊娠 手术所见：腹腔内积血700+ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1+，壶腹部膨胀充血，可见1大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约33（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹部妊娠破裂。第二节 异位妊娠问题1、医疗诊断是什么？2、存在的护理问题有哪些？3、护理措施有哪些？第二节 异位妊娠第四节 妊娠高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Syn

17、drome（PIH）第四节 妊娠高血压综合征一、疾病概要妊娠高血压综合征： 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。第四节 妊娠高血压综合征妊娠期特有的。发生率国内9.4%,国外7%12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原因。第四节 妊娠高血压综合征 （一）高危因素精神过分紧张或受刺激；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高；年轻或高龄初产妇；慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇；营养不良及体型矮胖（体重指数

18、0.24）；子宫张力过高；家族中有高血压或妊高征病史。第四节 妊娠高血压综合征 （二）病因学说1、子宫-胎盘缺血、缺氧学说。2、神经内分泌学说。3、免疫学说。4、缺钙。5、遗传因素。第四节 妊娠高血压综合征（三）病理生理变化全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节 妊娠高血压综合征（四）临床表现是护士观察病情的主要内容之一。（一）妊娠期高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高140/90mmHg，于产后12周恢复正常。尿蛋白阴

19、性。（二）子痫前期：轻度：孕20周后，BP140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h或（+）重度：BP160/110mmHg，尿蛋白5g/24h或（+）,持续性头痛或视觉障碍（三）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。第四节 妊娠高血压综合征子痫前期:子痫对母儿的影响1 对孕产妇的影响：可发生胎盘早剥等并发症，严重者可致死亡。2 对胎儿的影响：胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死亡。1.先兆子痫 自觉症状2.子痫 抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节 妊娠高血压综合征（六）处理原则1、轻度

20、妊娠高血压综合征:门诊治疗2、重度妊娠高血压综合征、子痫前期：住院治疗解痉：硫酸镁镇静：硫酸镁禁忌或疗效不明显。地西泮等。降压：舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg合理扩容：利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。适时终止妊娠：积极治疗24-48小时后仍无明显好转，子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 第四节 妊娠高血压综合征二、护理（一）护理评估1、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。2、身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。 孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。第四节 妊娠高血压综合征 评估注意事项血压：初测血

21、压升高者，须休息1小时后再测，同时要和基础血压相比较。蛋白尿：应取中段尿检查， 0.5g/24h尿为异常，蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重视。水肿及隐性水肿。第四节 妊娠高血压综合征3、诊断检查（1）实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力（2）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度可反映本病的严重程度。 第四节 妊娠高血压综合征1、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。2、有受伤的危险：与发生抽搐有关。3、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。4、知识缺乏：与知识来源有关。5、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早剥。（二）护理诊断第四节 妊娠高血压

22、综合征（三）预期目标1、轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。2、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。3、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。第四节 妊娠高血压综合征（四）护理措施 1、轻度妊娠高血压综合征 （1）保证休息； （2）调整饮食； （3）加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。第四节 妊娠高血压综合征2、妊高征的护理（1）一般护理 卧床休息。 环境安静，避免各种刺激。 准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。 测血压：4小时/次。第四节 妊娠高血压综合征注意

23、自觉症状。胎动、胎心及子宫张力。限制食盐3克/天；测体重1次/天（隔日）。计出入量，测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。 第四节 妊娠高血压综合征（2）用药护理首选解痉药为硫酸镁。用药方法：肌注或静脉用药。 毒性反应：膝反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停。注意事项：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小时或25ml/小时。解毒剂：10%葡萄糖酸钙静脉推注。第四节 妊娠高血压综合征（3）子痫患者的护理最严重协助医生控制抽搐。专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；吸氧。减少刺激，以免发生

24、抽搐。第四节 妊娠高血压综合征严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后2448小时内引产；子痫患者控制后612小时终止妊娠，护士应做好准备。第四节 妊娠高血压综合征3、产时及产后护理：（1）阴道分娩： 第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系； 第二产程：缩短产程； 第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； 重者产后仍需用硫酸镁治疗。第四节 妊娠高血压综合征（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。 （3）产褥期的

25、护理： 产后48小时内观察血压4小时/次； 继续硫酸镁治疗及护理； 观察子宫复旧及产后出血。第四节 妊娠高血压综合征4、妊高症的预防（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；（2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。（3）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。第四节 妊娠高血压综合征胎盘早剥前置胎盘 第五节 前置胎盘Placenta previa一、疾病概要前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 多见于经产妇，尤其多产妇， 发生率为0.241.57%。第五节

26、 前置胎盘第五节 前置胎盘 分类1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节 前置胎盘（一）病因1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第五节 前置胎盘（二）临床表现二无一反复的阴道流血1.症状：出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。对母儿影响母亲：出血、感染、胎盘植入儿：死亡率高。第五节 前置胎盘（三）处理原则原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。1、期待疗法（期待等待

27、） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。2、手术疗法 剖宫产。第五节 前置胎盘二、护理(一)护理评估1、病史个人健康史孕产史：有无剖宫产史、人工流产史、子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。孕周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道流血的症状，并详细记录具体经过及医疗处理资料第五节 前置胎盘2、身心状况（1）妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反复阴道流血是前置胎盘的主要症状（2）阴道流血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性出血最早最多、边缘性出血最晚最少、部分性介于两者之间。第五节 前置胎盘（3）贫血、休克(程度和阴道流血成正比）（4） 胎儿窘迫、死亡

28、（5）产后出血（6）感染（7）焦虑、恐惧第五节 前置胎盘3、诊断检查（1）产科检查：子宫大小和停经月份相符、胎位清楚、先露高浮，胎位异常、胎心可以正常也可消失。（2）超声检查：准确率达，可反复检查，为首选。第五节 前置胎盘 阴道检查：主要用于终止妊娠前明确诊断，决定分娩方式。 产后检查胎盘及胎膜：前置部分为黑紫色或暗红色淤斑；胎膜破裂口距胎盘边缘小于cm则为部分性前置胎盘。第五节 前置胎盘（二)可能的护理诊断及合作性问题 1、潜在并发症：出血性休克 2、有感染的危险：与前置胎盘靠近子宫颈 口，细菌易经阴道上行感染有关 3、自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关第五节 前置胎盘（三）预期目标1、接受期

29、待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。2、产后，产妇未发生产后出血和产后感染。第五节 前置胎盘（四）护理措施1、保证休息、减少刺激绝对卧床休息，取左侧卧位间断吸氧，次日避免各种刺激，减少出血的机会腹部检查要轻柔禁作阴道检查及肛门检查 第五节 前置胎盘2、纠正贫血遵嘱服用硫酸亚铁、输血。加强营养：高蛋白、含铁丰富的食物，如动物肝脏绿叶蔬菜、豆类等。第五节 前置胎盘3、监测生命体征及时发现病情变化T、P、R、Bp观察阴道流血的量、颜色、流血时间一般情况胎心、胎动遵嘱完善辅助检查，血RT、查血型、配血备用发现异常情况及时报告医生 第五节 前置胎盘4、预防产后出血及感染观察生命体征：

30、 T、P、R、Bp阴道流血情况胎儿娩出后及早使用宫缩剂，以预防产后出血。及时更换会阴垫，保持会阴清洁干燥。会阴擦洗第五节 前置胎盘5、健康教育加强孕妇管理和宣教：定期产前检查、胎动监测、加强营养、注意休息、避免性生活等。减少子宫内膜损伤，避免子宫内膜炎：防止多产、避免多次刮宫、引产、宫内感染妊娠期如有出血，无论多少都要及时就诊。第五节 前置胎盘（五）结果评价1、接受期待疗法的孕妇胎龄接近或2、达到足月时终止妊娠。3、产后，产妇未出现产后出血和感染。第五节 前置胎盘病例讨论 患者张,29岁，因孕39+周，无痛性阴道出血12小时，于2007-1-2急诊入院。 平素月经规律，末次月经2006-4-1

31、，早孕期间曾少量阴道出血，持续三周，给予黄体酮及镇静止血药保胎治疗后好转。第五节 前置胎盘 孕4+月自觉胎动，孕6+月产前检查，测盆骨正常，血色素8.7g%，予铁剂治疗后Hb 10g%，1+周前曾有少许阴道出血，无腹痛，未曾注意，4小时前起床时发现阴道出血，量多，床单上有血迹，湿透内裤，色鲜红，无腹痛，否认同房及外伤史。 第五节 前置胎盘月经13（5/28）天，量中，无痛经，妊5产0，人流3次，自然流产1次。无心肝肾疾病史，无药敏史。家族史无特殊。查体：BP 110/70Hg，P 88次/分，口唇苍白，Hb 8.8g%。第五节 前置胎盘头面部大致正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（-），双

32、下肢浮肿（+）。产科检查：宫高33，腹围105，胎位LOA，胎心144次/分，先露头，高浮，腹软，无宫缩，阴道有中量活动出血，耻上可闻及胎盘杂音。第五节 前置胎盘入院后行B超检查提示“中央性前置胎盘”，故行剖宫产术，术中切开子宫下段，以ROA位分娩出一女活婴，重2900g，见胎盘位于子宫下段，完全复盖子宫内口，手剥后娩出，术中宫缩欠佳，出血约600ml。第五节 前置胎盘问题1、前置胎盘的好发因素？2、前置胎盘对母婴的危害？对该病人的影响？ 3、护理问题及护理要点？第五节 前置胎盘第六节、胎盘早剥病人的护理一、疾病概要胎盘早剥(placental abruption)妊娠20周后或分娩期,正常位

33、置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康（一）病因1、血管病变：2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈3、宫内压骤减：双胎、羊水过多4、子宫静脉压突然升5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史第六节 胎盘早期剥离（二）病理变化 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离(revealed abruption) 2、隐性剥离(concealed abruption) 3、混合性出血(mixed bleeding)第六节 胎盘早期剥离第六节 胎盘早期剥离子宫胎盘卒中 子宫胎盘卒中(Utero

34、placental apoplexy)，又称库弗莱尔子宫(Couvelaire uterus)即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中.子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。（三）临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛阴道出血贫血休克 贫血休克的程度和阴道流血不成比例子宫胎盘卒中第六节 胎盘早期剥离项目轻型重型面积1/31/3出血类型外出血内、混合性阴道流血量多无或少腹痛轻或无持续性腹痛子宫大小与孕周相符大于孕周子

35、宫软硬度软轻压痛硬如板状压痛 胎位清楚不清楚胎心正常多消失贫血休克 无 有 对母婴的影响母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞）胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生儿死亡率高第六节 胎盘早期剥离（四）处理原则纠正休克、及时终止妊娠1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患者状况。2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。3、及时处理并发症第六节 胎盘早期剥离二、护理（一）护理评估1、病史 妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛,有急性贫血或休克现象,应引起高度重视。有无妊高征或高血压病史、胎盘早剥史、慢性肾炎史、仰卧位低血

36、压综合征史及外伤史等。第六节 胎盘早期剥离2、身心状况阴道流血的量、色腹痛的程度、性质孕妇的生命体征一般情况孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧第六节 胎盘早期剥离3、诊断检查产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肾功能与二氧化碳结合力。第六节 胎盘早期剥离第六节 胎盘早期剥离（二）可能的护理诊断及合作性问题1、潜在并发症:出血性休克2、潜在并发症:弥漫性血管内凝血3、恐惧:与胎盘早剥起病急、进展快,危及母儿生命有关4、预感性悲哀:与死产、切除子宫有关

37、第六节 胎盘早期剥离（三）预期目标1.孕妇出血性休克症状得到控制。2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。 第六节 胎盘早期剥离（四）护理措施1、预防使孕妇接受产前检查,预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤外倒转术时动作要轻柔正确处理羊水过多和双胎,避免子宫腔压力下降过快第六节 胎盘早期剥离2、纠正休克,改善患者一般情况：绝对卧床休息、取平卧位吸氧开放静脉通道，补充血容量输入新鲜的血液补充血容量和凝血因子监测胎儿状态第六节 胎盘早期剥离3、严密观察病情,及时发现并发症：观察生命体征、意识、腹痛、宫高、宫腔出血量凝血功能障碍：皮下、黏膜、针眼部位出血，子宫出血、尿血、咯血、呕血等急性肾功能衰竭：记出入量、少尿、无尿第六节 胎盘早期剥离4、为终止妊