慢性支气管炎课件

1、第十四章呼吸系统用药 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。 临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。 这三类药物均是对症治疗，临床应同时采用相应的对因治疗措施（抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等）。 呼吸系统用药概述呼吸系统呼吸道肺组成下呼吸道肺内各级支气管肺泡 功能 与外界进行气体交换，即吸入氧气，呼出二氧化碳。第一节 呼吸系统的组

2、成气管、主支气管上呼吸道鼻、咽、喉第二节 呼吸系统常见疾病1.支气管炎 支气管炎是由于病毒或细菌的感染或物理、化学刺激及某些过敏反应等因素所引起气管及支气管粘膜的炎性反应，临床上分为急性与慢性两种。急性气管支气管炎 慢性标本a. 急性支气管炎 起病通常较急，可有畏寒、低热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、声嘶等感冒症状，以后出现咳嗽。 肺部可闻及干湿性罗音，咳嗽后罗音减少或消失。 化验：少数病员可有血白细胞增高。 X线：大多数正常，或有肺纹理增粗。b. 慢性支气管炎 常有呼吸道反复感染，过敏反应性疾病，有长期吸烟或经常吸入刺激性气体、烟雾、粉尘等史。 在排除心、肺其它疾病后，有慢性咳嗽，咳痰，延

3、续3月以上； 化验：两肺可有散在性干性或湿性罗音。 X线：可有下肺纹理增加，呈条状或网状。2.支气管哮喘 是以小支气管痉挛为主的过敏性疾病。常见的外界过敏反应原有花粉、灰尘、羽毛、油漆、鱼、虾、蛋类及乳类等；体内过敏反应可能是呼吸道感染灶中的细菌及其代谢产物和肠道寄生虫等。以往有反复发作史，并可有其它过敏性反应疾病史。 起病急，多在夜间突然发作，可有先兆症状，如咳嗽、胸闷、鼻痒、喷嚏等；支气管哮喘特点 肺部叩诊呈过庆音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺布满哮鸣音，伴有继发感染时可有湿性罗音，久病者则有肺气肿体征；化验：血白细胞可正常或稍增多，嗜酸性细胞增加明显，有时可达50%；痰中可发现大量嗜酸

4、粒细胞。 X线：发作时显示肺气肿。支气管哮喘特点3.小儿肺炎 常见的是支气管肺炎，多发生于冬春季，常见于2岁以下小儿。新生儿在出生过程中，因吸入羊水，或婴儿因喂药、喂食呛入呼吸道、均可引起吸入性肺炎。 以往有反复发作史，并可有其它过敏性反应疾病史。 起病急，多在夜间突然发作，可有先兆症状，如咳嗽、胸闷、鼻痒、喷嚏等；小儿肺炎特点 肺部叩诊呈过庆音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺布满哮鸣音，伴有继发感染时可有湿性罗音，久病者则有肺气肿体征。化验：血白细胞可正常或稍增多，嗜酸性细胞增加明显，有时可达50%；痰中可发现大量嗜酸粒细胞。 X线：发作时显示肺气肿。小儿肺炎特点4.肺炎球菌肺炎 是肺炎链球

5、菌引起的急性肺部感染。发病以青壮年为多。冬季和初春好发。 病变广泛，可有气急和青紫。 咳嗽频繁，开始为刺激性，咳少量粘液，渐呈粘液脓性，可混有不等量血液或铁锈色痰。 部分可有恶心、恶吐、腹泻，严重感染时可出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡、乱语、昏迷不醒； 突发寒战、高热，体温可达3940；胸痛，为尖锐的刺痛，咳嗽、呼吸时加重，迫使患者取侧卧位。肺炎球菌肺炎特点 血中细胞数目明显升高，可达2000030000/mm3，中性粒细胞增至80%以上；X线可见肺内大片均匀致密的阴影，按肺叶或肺段分布。5.慢性阻塞性肺气肿 肺气肿是指肺泡过度充气、膨胀，导致肺组织弹性减退，使肺容积增大，肺功能减低的慢性肺部疾

6、病。 多继发慢性支气管炎、肺结核、支气管咳喘、支气管扩张、肺脓肿等。 发病缓慢，呼吸困难为主要症状。 常有反复呼吸道感染，可出现紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚、反应迟钝等。慢性阻塞性肺气肿特点化验：可有红细胞和血红蛋白增高。X线：可见两肺透光度增加，肋间隙增宽，肋骨水平位，肺动脉段突出，膈肌下降，活动度减低，肋膈角增。体检：可见桶状胸，叩呈过度清音，肝浊音界下降，心浊音界缩小或消失，呼吸音减弱，呼气延长，语颤减弱，有时两肺可听到散在干性或湿性罗音，心音遥远等。慢性阻塞性肺气肿特点第二节 镇咳药镇咳药中枢性：能选择性抑制延髓咳嗽中枢而镇咳的药。外周性：能缓解呼吸道粘膜的刺激，使咳嗽减轻的药。镇咳性

7、2.1 中枢性镇咳药 作用似吗啡而较弱，能直接抑制咳嗽中枢而发挥较强的镇咳作用，也是镇痛作用。临床上主要用于剧烈无痰性干咳，也可用于镇痛。对胸膜炎干咳伴胸痛者更为适宜。a. 可待因(Codeine)作用和用途 较吗啡小，偶见恶心、呕吐和便秘。久用可产生耐受性和成瘾性，应控制使用。对痰多者禁用。不良反应a. 可待因(Codeine) 主要抑制咳嗽中枢而镇咳，兼有外周性镇咳作用，从呼吸道排出时，对支气管粘膜有轻度局麻作用，大剂量有支气管解痉作用，镇咳作用弱于可待因，优点是无成瘾性。b. 咳必清(Pentoxyverine)作用和用途 有轻度头晕，恶心、口干等反应。对痰多而不易咳出者禁用。不良反应b

8、. 咳必清(Pentoxyverine) 2.1 中枢性镇咳药 能抑制咳嗽中枢，镇咳作用比咳必清强而较可待因弱。稍能缓解支气管痉挛及粘膜水肿而利于镇咳。适用于急性上呼吸道感染引起的咳嗽。c. 咳平(Chloperastine) 副作用小，有轻度口干和嗜睡。作用和用途不良反应 2.1 中枢性镇咳药 为中枢性镇咳药，强度与可待因相等，但无成瘾性，无镇咳作用。用于干咳。d. 右美沙芬(Dextromethorphan) 偶有头晕、嗳气。中毒量时才有中枢拟制作用。作用和用途不良反应 2.2 外周性镇咳药 是局麻药普鲁卡因的衍生物。从呼吸道排出时，对呼吸道神经末梢有较强的局麻作用，以致减少致咳冲动的传入

9、而产生镇咳效果。止咳效果比可待因弱。对干咳、阵咳效果较好。a. 退嗽(Benzonatate) 有轻度嗜睡、头晕、偶见皮疹、鼻塞等。作用和用途不良反应第三节 怯痰药 凡能使痰液易于排出的要称为怯痰药。其主要作用是使痰液变稀或粘度下降以利咳出，同时，由于痰被清除，减轻了对呼吸道粘膜的刺激而获得镇咳的效果。 口服后刺激胃粘膜，引起轻度恶心，并反射性地促进呼吸道粘膜分泌增加，使痰变稀，易于流出。其次，部分氯化铵从呼吸道粘膜排出时，因渗透压升高而带出水分，使痰液稀释也有利于怯痰，适用于慢性支气管炎等。a. 氯化铵(Ammonii Chloridum)作用和用途 空腹服用易引起为刺激性症状，如恶心、呕吐

10、、胃部不适等；口服过量可引起酸中毒。严重肝、肾功能不全者禁用。不良反应a. 氯化铵(Ammonii Chloridum) 可使痰中粘蛋白的双硫键裂解，痰的粘性降低。气雾吸入或气管滴入510min后，可使痰液变稀，然后进行体位引流排痰，或抽出排痰。本品适用于粘痰阻塞呼吸道引起的呼吸困难、窒息等危急情况。b. 乙酰半胱氨酸(Acetylcysteinum)作用和用途 有特臭，可致恶心呕吐，并对呼吸道有刺激性，引起呛咳，甚至支气管痉挛，因此哮喘病人禁用。一般和支气管扩张药合用，可以减少呛咳和增加疗效。不良反应b. 乙酰半胱氨酸(Acetylcysteinum) 为有效的粘液溶解剂。使痰中的酸性粘多糖

11、裂解，并可抑制粘多糖的合成，还有恶心怯痰作用。能增加四环素在支气管中分布的浓度，合用时可提高疗效。适用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症痰液粘稠不易咳出者。d. 盐酸溴已新(Bromhexine)作用和用途不良反应 较小，偶有恶心、胃部不适。胃溃疡病人慎用。d. 盐酸溴已新(Bromhexine)第四节 平喘药 当支气管平滑肌痉挛时，由于官腔变狭窄，通气不畅，就引起支气管哮喘。平喘药主要是通过扩张支气管、松弛支气管平滑肌来实现其作用的。中药岐黄 有松弛支气管平滑肌及升压作用。主要用于支气管哮喘。a. 盐酸麻黄素(Ephedrini Hydrochloridum) 兴奋、失眠、心悸、出汗、头痛等

12、不良反应，与鲁米那合用可减少副作用。甲亢、高血压、冠心病患者忌用。作用和用途不良反应 有强大的扩张支气管作用，主要用于喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿患者的支气管痉挛。b. 沙丁胺醇(Salbutamolum) 可见恶心、头痛、心悸，减量后即消失，严重者应停药。孕妇，心血管功能不好、高血压病人慎用。长期使用能产生耐受性，还可能加重哮喘，应注意。作用和用途不良反应 扩张支气管作用同沙丁胺醇，还可提高受损粘膜纤毛的清除能力，促进粘痰排出。主要用于支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿等c. 博利康尼(Bricanyl) 少数人出现头痛、心悸、手颤、胃肠反应等。高血压、冠心病、甲亢患者及妊娠早期慎用，心

13、肌功能严重损伤者禁用。作用和用途不良反应 能松弛支气管平滑肌，尤其是当支气管平滑肌处于痉挛状态时作用更明显。另外还有强心、利尿作用以及松弛胆管平滑肌的作用。主要用于急慢性支气管炎等。d. 氨茶碱(Aminophylline) 具有中枢兴奋作用，可致失眠和不安；口服有胃肠刺激，可致恶心、呕吐，宜饭后服；静脉注射过速或过大可产生心悸、心率失常、惊厥和血压下降等严重反应。作用和用途不良反应 具有扩张支气管及冠状动脉的作用，并有利尿作用。主要用于支气管哮喘，也用于治疗心脏病性水肿。e. 喘定(Diprophylline) 可有口干、恶心、心悸、多尿等。大剂量有中枢兴奋作用，可用镇静药对抗，不易与氨茶碱

14、同用。作用和用途不良反应 有显著的扩张支气管和松弛平滑肌的作用。主要用于支气管哮喘，上呼吸道感染所致的咳嗽，对过敏性鼻炎、急性荨麻疹也有效。f. 喘咳宁 偶有口干、恶心、失眠、心悸、头痛等。作用和用途不良反应 为新型止咳药，其机理是抑制或减少支气管粘膜致敏肥大细胞崩解，使其致哮喘的介质不被释放，避免支气管痉挛的发生。主要用于预防季节性哮喘等g. 色氨酸钠(Sodium Cromoglycate) 少数病人吸入后对烟、气管有刺激，可致恶心、气紧、胸闷等不适感，甚至秀发哮喘。孕妇慎用。作用和用途不良反应 为抗过敏反应药物，具有很强的抗组胺和抗过敏作用。其机理同色氨酸钠。主要用于防治支气管哮喘、过敏性鼻炎等。h. 酮替芬(Ketotifen) 开始用药时可出现嗜睡、口干，几天后自行消失。若并用降糖药后，可能导致可逆性血小板减少。孕妇禁用。作用和用途不良反应第五节 常用镇咳、怯痰、平喘药的复方制剂 呼吸系统疾病的主要症状是咳、痰、喘，它们不但常常同时存在，而且互相影响使病情加重。例如痰可刺激呼吸道感受器引起咳痰，痰多还可能阻塞支气管引起哮喘等。因此，合用镇咳、怯痰和平喘药除可分别缓解咳嗽、积痰和哮喘的症状外，还可发挥协同作用来提高疗效，故临床上常用复方制剂。 咳必清、氯化铵。a. 复方咳必清糖浆主要成分适应症 急性上呼吸道感染、剧咳。 甘草、氯化铵、桔梗、