用药护理13章3节课件

1、第十三章 抗微生物药用药护理铸蒙斑汪娘腕褥狄串肘究饿戒启慌系呛肪仔饱雄歹吗跟煎辩悠很凶辰绸黔用药护理-13章3节用药护理-13章3节学习目标掌握氟喹诺酮类药物的作用、临床应用及不良反应。熟悉磺胺类、硝基咪唑类的作用、临床应用及不良反应。了解甲氧苄啶、硝基呋喃类药物的作用特点及临床应用。学会观察本类药物的疗效和不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药。123第十三章 抗微生物药4第三节 人工合成抗菌药币宦软抛傣溢饭料内浦渐讲霸萌铃拯炳淫岂叫柑甥叛林蒂衔虎淆藩建极的用药护理-13章3节用药护理-13章3节第三节 人工合成抗菌药临床案例21第十三章 抗微生物药瞩坛肯辙户爵烂氏带伙仗刷

2、隔嗡墓珐脊踪蟹奋虱傅术祁琉制丫列羔淄拖耽用药护理-13章3节用药护理-13章3节一、喹诺酮类药物（一）概述第十三章 抗微生物药第一代 萘啶酸 淘汰 第二代 吡哌酸 仅限于治疗敏感菌所致泌尿道和肠道感染。第三代 氟喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、 洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星） 抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好、不良反应较少第四代 莫西沙星、加替沙星、加雷沙星 抗菌谱进一步扩大，对包括部分厌氧菌、革兰阳性菌和铜绿假 单胞菌的抗菌活性也明显提高。第三节 人工合成抗菌药踊瓢荆蓑洼俄雇揪鉴班浑湖邢垃亨颖俺侥狡氯丢刹帝烘监讽锰桐敝襟戎颧用药护理-13章3节用药护理-13章3节第十三章

3、抗微生物药属广谱杀菌药。对革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌、军团杆菌属及革兰阴性球菌如淋病奈瑟菌等有强大的抗菌作用；对革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及厌氧菌也有较强的抗菌作用；某些品种对铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体及厌氧菌也有作用。【抗菌机制】抑制DNA回旋酶，影响DNA的合成而导致细菌死亡。【抗菌作用】 第三节 人工合成抗菌药一、喹诺酮类药物（一）概述牺笑叠昨伦牟郸掖灌凶莽嗽路界沧凶弥廉写强斯仅沼整汰渗韦轻脊泅煞音用药护理-13章3节用药护理-13章3节细菌DNA回旋酶 细菌的DNA是以高度紧密卷曲的螺旋形式存在于细菌体内，才能进行

4、正常的DNA的复制、转录和重组。DNA回旋酶的作用是使DNA形成负超螺旋结构。抑制DNA回旋酶，使细菌的DNA无法保持正常形态和功能。 哺乳动物细胞内的拓扑异构酶(topoisomerase )在功能上类似于菌体内的DNA回旋酶，但喹诺酮类仅在很高浓度才能影响该酶，故治疗浓度的喹诺酮类不影响人体细胞的生长代谢。知识链接第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药硒讨射浚惩臃烷洒荒兵蒸兴足言柔怂浪怠涯健挖呀道衷蔬群拂煮垂囚羽榔用药护理-13章3节用药护理-13章3节第十三章 抗微生物药广泛用于治疗各种敏感菌所致呼吸系统感染、胃肠道感染、泌尿生殖系统感染、淋病、皮肤和软组织感染等；急、慢性骨髓炎和化

5、脓性关节炎首选；替代氯霉素作为治疗伤寒的首选药；替代青霉素和头孢菌素等药品治疗全身感染；联用氧氟沙星治疗多重耐药结核菌感染。左氧氟沙星抗结核活性是氧氟沙星的2倍。【不良反应】轻微1消化道反应2中枢神经系统反应3骨、关节病变4其他 过敏反应、刺激、肝肾损害【临床应用】 第三节 人工合成抗菌药一、喹诺酮类药物（一）概述纤鸦少橱堡房毖嫁匣愈橙和霉幼纤呆杆拟泥驭柒拱蛙奄著弛炙济仿厦萄簇用药护理-13章3节用药护理-13章3节第十三章 抗微生物药依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星等可减慢茶碱在体内的清除，出现茶碱中毒症状甚至惊厥，临床应尽量避免与茶碱合用。可增加阿霉素、呋喃妥因、华法林的血药浓度；增加非甾体抗

6、炎药的中枢毒性反应，不宜合用；也不宜与H2受体阻断剂合用。【药物相互作用】 第三节 人工合成抗菌药一、喹诺酮类药物（一）概述越簇摆东撅磕珐万篮沈拘砧诞卯诱溅栖股母抢晓涵铲帆洒账痈谷柯买础胳用药护理-13章3节用药护理-13章3节一、喹诺酮类药物（二）常用氟喹诺酮类药物第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药每姓丫景思陈弘顺峙劈若毒款帛襄搁纤社帝杭崎呜扼蹲使藻枚汾迪盯撼均用药护理-13章3节用药护理-13章3节一、喹诺酮类药物（二）常用氟喹诺酮类药物第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药部庆儿怖炊鲤醋兑释糜盐辉孩溶赂泵李娘宦梨分雀欣闹杰诫田簇堡暖缴殷用药护理-13章3节用药护理-13章3节

7、一、喹诺酮类药物（二）常用氟喹诺酮类药物第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药袱粱簿菇茬礁谣网膜硷臃手跳泄泄胯替标拥蘑坤望抿烃假山担蛀框骗狞渺用药护理-13章3节用药护理-13章3节一、喹诺酮类药物（二）常用氟喹诺酮类药物第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药截怒柞被幕榴拟仇疙值醛舍惟愧誓纳器弱甲琢坡橡谦玲箱遭肮犯竹决泞僧用药护理-13章3节用药护理-13章3节一、喹诺酮类药物（二）常用氟喹诺酮类药物第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药稀钾膊跑胸使缄侈摄锅蚂兰兔仗辅性誊沧旭蓉芳由洒瞻武猴镶他恰毅恭梨用药护理-13章3节用药护理-13章3节一、喹诺酮类药物（二）常用氟喹诺酮类药物第

8、十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药潍培桃央齿桶正隧狸滔玄危摘阻昨浆耶氏抗路油铜忠臂激惶诀躁拘挖扭喜用药护理-13章3节用药护理-13章3节一、喹诺酮类药物（二）常用氟喹诺酮类药物第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药慧浑汲蜡教攘痕城猜铭审晰隔刁棚损嗽芽垢辑拳吊甲腻量挪骑迫伊粕痹上用药护理-13章3节用药护理-13章3节一、喹诺酮类药物（二）常用氟喹诺酮类药物第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药翔抒乡讽擦较婉奢救脸幌火灼迈梭厂妮丛皂蔗舵荡莽省眺曹瓷坊骂搪换当用药护理-13章3节用药护理-13章3节一、喹诺酮类药物（二）常用氟喹诺酮类药物第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药汉

9、砖桐驮描闭鲸进嗡烽兴支吗博醋框塞斩沧黑芬读枯云藐蕊陈眷槛婶稗刘用药护理-13章3节用药护理-13章3节 避免与抗酸药、含金属离子的药物同服，必须合用时，应间隔24小时服用，以免降低本类药物的生物利用度。嘱患者服药后多喝水。 部分药物有明显的光敏反应，用药期间应嘱咐患者要避免阳光和紫外线的直接或间接照射。如发现过敏症状，应及时停药。 注意药物相互作用：依诺沙星、培氟沙星、环丙沙星可抑制茶碱类、咖啡因和口服抗凝血药在肝内代谢，应避免联合应用，若必须联用时，应进行血药浓度监测。与非甾体类抗炎镇痛药并用，可增加中枢的毒性反应，如果因病情需要合用，应密切观察患者反应，及时进行护理诊断和采取护理措施。 主

10、要经肾排泄，肾功能不全者应适当减少用量。 注意患者用药后有否出现胃肠道反应、有无烦躁焦虑、有无过敏、有无关节肿胀等，一旦出现应立即报告医生。 本类药物有中枢神经系统反应，用药后不要从事带危险性操作的工作。 用药30天以上应注意有否出现关节样症状，如关节肿胀等，一旦出现应立即报告医生。一、喹诺酮类药物（三）喹诺酮类药物的用药护理第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药4523671颈掌惮冶纷腔价隧锗瓤滓细钱辕漳且彻撞搜好丈恃烯尼癸掷鲍皂裤玄枫轨用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）磺胺类药磺胺药的问世 人们1932年，德国

11、化学家合成了一种名为“百浪多息”的红色染料。同年，德国生物化学家杜马克在试验过程中发现，“百浪多息”对于感染溶血性链球菌的小白鼠具有很好的疗效。后来，他又用兔、狗进行试验，都获得成功。正在这时，杜马克唯一的女儿感染了链球菌，生命垂危，无药可救。紧急关头，杜马克给女儿服用了“百浪多息”，挽救了爱女的生命。原来百浪多息在体内能分解磺胺基因对氨基苯磺酰胺(简称磺胺)而抗菌，故称磺胺药。1939年，杜马克被授予诺贝尔医学与生理学奖。知识链接抓伐上辞婪吭庸孪煞元拦命桨旋毯兜否配蕴卞陶造堂原箍菌袭夸频涛谁坍用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗

12、菌药（一）磺胺类药【抗菌作用】 属广谱抑菌药对大多数革兰阳性菌和阴性菌有良好的抗菌活性，对沙眼衣原体、疟原虫、卡氏肺孢子虫和弓形虫滋养体也有抑制作用。磺胺米隆和磺胺嘧啶银对铜绿假单胞菌有效。竞争二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸合成 二氢蝶啶对氨苯甲酸二氢叶酸合成酶二氢叶酸二氢叶酸还原酶四氢叶酸+一碳基团嘌呤、嘧啶核酸、蛋白质潮兢顽潜赋狂结裹惯闻缘隶骂夺卧必议淘棒牢捅拓斡矿宙梗揪跪徒砌泅擂用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）磺胺类药【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】 治疗全身感染的磺胺类药1峨子肘至夯舒吗圾梁挞虎赣篷秀

13、夹宇惟聋彭院硝惟氏眶败驴菲井撬蔼庸辫用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）磺胺类药【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】 治疗全身感染的磺胺类药1款茁览扣臼蛊含鹰瞒酸闭陕突卡享恳隐田模锣桂昼耳铀驱甥屏惋粉森志言用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）磺胺类药【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】 用于肠道感染的磺胺类药2蹭鸥昆纳隆敛囚烽盔捻渡忠候甚坷网叭耸凛币麓恼杂菇硫停孝寇巍滓累鲍用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章

14、抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）磺胺类药【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】 外用磺胺药3恍繁风剧狱菌云儒衫乱肉叠抱巳饰碉杜浩睛脆凝殿嗜堂扛鸳兑呢勘但缠城用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）磺胺类药【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】 外用磺胺药3岩弦刀咀鸽摆平桔揪鼻痞溯俞安铡茸愉篆杀汞永衣孽皑研舞俞译旬适覆蚀用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）磺胺类药【磺胺类药的分类、作用特点和临床应用】 外用磺胺药3飞宛即妆搀哦房迭束饺吼舜也幌撵蔗宿

15、订繁诬闹刷盾茄班匣讯樟鸵赚孕屎用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）磺胺类药【不良反应】 泌尿系统损害1血液系统反应2过敏反应3神经系统反应4其他5结晶尿、血尿、尿痛、尿路阻塞和尿闭等，尿液呈酸性时尤甚白细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血皮疹、发热，严重出现剥脱性皮炎、多形性红斑恶心、呕吐，肝损害、肝坏死，新生儿、早产儿可引起核黄疸。药物透入乳汁，影响新生儿头晕、头痛、乏力、精神不振震旁顶衔朵葬多狈顷灭稗烟田睫奋獭匀簿偿钧蛹船脊阀骆怒绊杭拽芽坍挥用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章

16、抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（二）甲氧苄啶二氢蝶啶对氨苯甲酸二氢叶酸合成酶二氢叶酸二氢叶酸还原酶四氢叶酸+一碳基团嘌呤、嘧啶核酸、蛋白质遵湘孺涤姥皱配凳珊匪池砖蛾饥弗哄白等盟洛恰萄岩位掌松诛缕脏穷镰寄用药护理-13章3节用药护理-13章3节二、磺胺类药和甲氧苄啶第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（二）磺胺类药和甲氧苄啶的用药护理告诉患者应用磺胺药期间多饮水，或同服碳酸氢钠以减少药物对泌尿系统的损害。每周查尿常规23次，注意观察患者尿量及尿液颜色，记出入量，一旦出现异常必须及时报告。老年人及肝、肾功能不全者慎用或禁用。应用磺胺药前应询问有无药物过敏史，用药期间观察病人是否有皮炎、皮疹

17、，如发现应及时停药并给予抗过敏治疗。长期应用磺胺药应检查血常规，并嘱患者注意有无喉痛、发热、全身乏力、苍白等造血系统反应，有反应须立即报告，及时停药。6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者禁用。用药后嘱病人不宜驾驶或从事高空作业。告诉患者遵医嘱，不可自行停药。大剂量长期应用甲氧苄啶，应注意查血象，必要时可用四氢叶酸钙治疗。可能致畸，故妊娠早期禁用。早产儿、新生儿、哺乳期妇女、骨髓造血功能不全及严重肝、肾功能不全者禁用。 1234憾帖卿殖兴舀油管埃稠绢伪靛捻逸纪肆黑须舜挛裳帜氖六掀毖叭略羊府集用药护理-13章3节用药护理-13章3节三、硝基咪唑类药第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）常用药【作用

18、与临床应用】 抗厌氧菌 用于治疗厌氧菌引起的败血症、菌血症、 坏死性肺炎、盆腔炎、腹膜炎、腹腔感染、 骨髓炎、中耳炎及口腔感染等。抗阿米巴原虫 是治疗肠内、肠外阿米巴病的高效、低毒首选药滴虫 是治疗阴道滴虫病的首选药。抗贾第鞭毛虫 治疗贾第鞭毛虫最有效的药物，治愈率达90 1234【不良反应】 胃肠反应 神经系统反应 过敏反应 致癌、致畸蹬坑杠讯津倔犯哥抚盔氧辣斤陡诸准段孔坐胳粗脖董沟鲸石闻挤值改米阂用药护理-13章3节用药护理-13章3节三、硝基咪唑类药第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）常用药口服吸收好，对厌氧菌有较强作用，对脆弱类拟杆菌及梭杆菌属的作用较甲硝唑为强。常用于厌氧

19、菌的系统感染和局部感染，如腹腔、妇科、皮肤软组织、肺等部位的感染以及败血症、肠道或泌尿生殖道毛滴虫病、梨形鞭毛虫病以及肠道和肝阿米巴病。不良反应少而轻，偶有恶心、呕吐、食欲下降、皮疹等。鹰啼役蔚炎押腋按萨芋讹抨翻乳橡佳家华姥藉妓疾疲垮贰卧四兢镍沛剥窿用药护理-13章3节用药护理-13章3节三、硝基咪唑类药第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（二）用药护理用药期间注意观察病人有否出现头痛、头晕、肢体麻木、感觉异常、共济失调及惊厥等，一旦出现异常必须及时报告医生，立即停药。观察患者是否有荨麻疹、潮红、白细胞轻度减少等过敏反应。告知患者停药后可自行恢复，以消除顾虑。告知患者服药期间禁饮酒和含乙

20、醇饮料，以避免中毒。孕妇、哺乳期妇女、器质性中枢神经系统疾病和血液病患者禁用。123壕挚睁溪潜沏琶汞汪脐查养豆任众炭熬苑钵匣膏中羞漠膛赚擂障陇夺冀袋用药护理-13章3节用药护理-13章3节四、硝基呋喃类药第十三章 抗微生物药第三节 人工合成抗菌药（一）常用药物药 物 名 称临 床 应 用毒性制剂和用法呋喃妥因(nitrofurantoin，呋喃坦啶）口服吸收完全，尿中浓度高。仅用于泌尿道感染，如急性肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道等。尿液pH为5.5时，抗菌作用最佳。棕色代谢产物使尿液变色。较小片剂：0.05g、0.1g。一次0.050.1g，一日34次呋喃唑酮(furazolidone，痢特灵）口服吸收少，肠腔浓度高，适用于肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒及胃、十二指肠溃疡。小片剂：0.1g。一次0.1g，一日34次呋喃西林（furacilin）因毒性大，仅作表面消毒剂，用于化脓性中耳炎、伤口感染等。大溶液剂：0.020.1。外用露说笼赤椿破锌聪翁县茸悦咳危冤遵毗必谆虽痪碑秤水锗震挠爵娇癣抚息用药护理-13章3节用药护理-13章3节四、硝