沈阳药科大学方剂学课程20,21

1、第二十章治燥剂一、定义：治燥法轻宣辛散或甘凉滋润燥证二、适应证、配伍及代表方剂：外燥（秋燥）1）凉燥一温宣法宣肺止咳、理肺化痰药杏苏散2）温燥一轻宣法清热润肺药桑杏汤清燥救肺汤内燥（脏腑津亏）-滋阴润燥养阴清肺汤 麦门冬汤 百合固金汤 玉液汤 琼玉膏 增液汤三、使用注意忌用辛香耗津，苦寒化燥之品.四代表方剂（一）轻宣外燥杏苏散温病条辨证:外感凉燥证（咳嗽痰稀 鼻塞鼻干）法:清宣凉燥 止咳化痰方:苏叶-辛温不燥 宣肺解肌发表杏仁-苦温而润宣肺止咳化痰共主药桔梗枳壳-助杏仁宣肺利气前胡-疏风化痰助苏叶半夏陈皮茯苓-燥湿化痰理气和中甘草-宣肺调药姜枣-调和营卫特点:立法以苦温甘辛为法，为凉燥证的代表

2、方，或治秋季（深秋）外感风寒轻证.应用:流感慢支肺气肿等桑杏汤温病条辨证:外感温燥证（口渴咽干鼻燥 干咳无痰）法:轻宣温燥 润肺止咳方:桑叶-轻宣燥热 透热外出杏仁-宣肺利气润燥止咳共主药淡豆豉-辛凉解表助桑叶贝母（象）-清化热痰助杏仁沙参 梨皮一润肺止咳栀子皮-质轻,入上焦清热为温燥外袭之肺燥咳嗽的代表方.应用:上感急支支扩咯血百日咳等清燥救肺汤医门法律证:燥热伤肺重证（干咳气逆而喘咽干鼻燥）法:清燥润肺方:重桑叶-清透肺中燥热 止咳 宣少石膏-清肺热清麦冬-润肺燥润人参甘草-培补肺胃气阴麻仁阿胶-滋养肺阴杏仁批杷叶-利肺气要点:治温燥伤肺，气阴两伤.用参草益气，使益气和中，土旺金生，肺气得

3、补.应用：肺炎急慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿 肺癌等三方鉴别:均能轻宣润燥，治外燥证杏苏散:温散凉燥，宣肺止咳，长于温化痰湿,治秋燥的伤风咳嗽；桑杏汤:清燥润肺,疏散表邪力强，兼养阴，治温燥轻证；清燥救肺汤:清燥润肺.润肺力强，兼顾肺气，治燥热伤肺（二）滋润内燥养阴清肺汤重楼玉钥证：白喉（喉间起白如腐，不易拭去，伴咽喉干痛，呼吸有声）法:养阴清肺解毒利咽方:生地-重用为君，养肾阴以固根本滋肾水以救肺燥麦冬-滋养肺胃之阴（补）白芍-敛阴和营（敛）玄参-清虚火解毒（清）丹皮一清热凉血消肿贝母一润肺化痰散结薄荷（少）一宣肺利咽生甘草一和药泄热解毒应用:为肺燥阴虚白喉的常用方.也用于急性扁桃体炎急性咽

4、喉炎鼻咽癌等复习参考题试述治燥剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和使用注意.？请写出清燥救肺汤的主证、立法、药组和方中用药特点。何谓白喉？如何治疗？用哪个代表方剂？分别写出外感温燥证和凉燥证的代表方剂和主药.* 第二一章祛湿剂一、定义祛湿法化湿利水和通淋泄浊水湿病二、适应证治法配伍代表方剂湿阻脾胃（湿邪内阻，脾胃失和）化湿和胃+理气和中药平胃散 藿香正气散湿热证（外感湿热湿热内盛湿热下注） 清热祛湿+清热泻火药三仁汤茵陈蒿汤甘露消毒丹连朴饮二妙散八正散牛角散当归拈痛汤水湿壅盛（癃闭淋浊水肿泄泻）利水渗湿法+理气健脾药五苓散猪苓汤防己黄芪汤五皮散湿从寒化（阳气不化，水湿内停）温化水湿（温阳药+利

5、湿药）苓桂术甘汤真武汤实脾散鸡鸣散革薢分清饮风湿痹证祛风胜湿+解表止痛补肝肾益气血 羌活胜湿汤独活寄生汤三使用注意易耗气伤津,素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇水肿慎用.配伍理气药调整肺脾肾三脏的功能.*代表方剂：（一）化湿和胃剂平胃散及加减太平惠民和剂局方证:湿阻脾胃证法:燥湿健脾 行气和胃方:苍术（重用）-燥湿健脾（君）厚朴陈皮-理气化湿除满姜枣草-调和脾胃特点：苦辛芳香温燥注意：失血过多孕妇不用应用：急慢性胃肠炎消化系溃疡消化不良胃肠神经官能症加减：1）香砂平胃丸2）木香顺气丸+木香青皮槟榔枳壳3）不换金正气散+藿香半夏藿香正气散太平惠民和剂局方证:外感风寒，内伤湿滞法:解表化湿，理气和中方:

6、藿香（君）解表散寒 化湿和中升清降浊苏叶白芷-助主药外解风寒，芳香湿浊半夏陈皮-燥湿和胃降逆止呕白术 云苓-健脾运湿 和中止泻厚朴腹皮-行气化湿畅中除满桔梗-宣肺利膈姜枣草-调和脾胃特点:1）选解表化湿双重作用药2）藿香一药三用：解表化湿和中3）集芳化苦温淡渗于一方4）化湿行气相配升清降浊相配祛邪扶正相配应用：夏秋季感冒流感胃肠型感冒急性胃肠炎消化不良*（二）清热祛湿剂1茵陈蒿汤伤寒论证：湿热黄疸（阳黄）法：清热利湿退黄方：茵陈（重用）-既清热利湿,又解肝胆之郁，利胆退黄栀子-主茵陈导肝胆之热从三焦下行，增强清热利胆退黄作用大黄1）利胆退黄2）荡涤肠胃实热，通腑气,使湿热从大便而去.特点:大黄

7、在方中的意义应用:急慢性黄疸型传染性肝炎胆囊炎胆结石钩端螺旋体病伤寒败血症等加减:茵陈四逆汤（附子 干姜甘草）治阴黄证2八正散（八正合剂）太平惠民和剂局方证:湿热下注之热淋 石淋 血淋法:清热泻火 利水通淋方:木通（苦寒）车前子（寒）-清热利湿（君）滑石瞿麦扁蓄-清热利水通淋（助君）大黄-清热降火导湿热直下大肠栀子-（苦寒下行）-清泄三焦湿热甘草-调和缓急特点:1）使湿热于前后二阴下泄；2）甘草+滑石:利小便而不伤津应用：急性膀胱炎尿道炎肾盂肾炎前列腺炎泌尿系结石附方:二妙散（黄柏 苍术）-湿热下注证三妙丸（上方+牛膝）兼强筋骨四妙丸（上方+薏苡仁）自学当归拈痛汤药物：白术人参苦参升麻葛根苍术

8、 防风 知母泽泻黄苓猪苓当归炙甘草茵陈蒿羌 活功效:清热利湿 疏风止痛主证:风湿热痹证三利水渗湿剂1五苓散伤寒论证：1）蓄水证“水逆”（饮入之水下无出路，内失转输，停蓄于中，故水入即吐）2）水湿内停3）痰饮法:利水渗湿温阳化气方:泽泻（君）-甘寒直入肾与膀胱而利尿二苓-利水渗湿白术-健脾助运化水湿桂枝-外解太阳之表；内助膀胱气化要点：1 ）泽泻为方中主药2）桂枝一药二用3）茯苓的配伍作用有三.助主药加强利水;助白术实脾而利水;助桂枝温化水饮，通阳利水.应用:慢性肾炎肝硬化水肿加减:1）四苓散-桂枝2）胃苓汤（平胃散+五苓散）健脾和胃止泻利尿治疗中暑伤湿*2防己黄芪汤金匮要略证:风水（风湿）证（

9、兼表虚）除水肿外,必见汗出恶风小便不利风水证:表虚不固，外受风邪,水湿郁于肌表、经络之间所致身重，小便不利等.法:益气祛风，健脾利水方:防己-祛风行水祛风不伤表黄芪-益气固表固表不留邪共为主药白术-健脾气祛水湿配黄芪增益气固表之功；配防己祛湿行水力强.姜枣草-调和药性、调和营卫应用:风湿性关节炎 类风湿性关节炎（降低血沉作用显著，优于强地松）心性水肿营养不良性水肿肾性3五皮散华氏中藏经证:水气停滞之皮水证（由脾虚湿盛，水泛肌肤所致一身悉肿.）法:利水消肿理气健脾方:茯苓皮-利水渗湿健脾生姜皮-辛散水饮桑白皮-肃降肺气 通调水道大腹皮陈皮-理气兼除湿应用：肾炎水肿心源性水肿肝硬化性水肿经行浮肿妊

10、娠水肿等鉴别：五苓散重在化气利水，主入脾肾利水渗湿五皮饮重在行气利水，主入脾肺水肿小便不利主治水肿偏面目四肢四.温化水湿剂真武汤伤寒论证:脾肾阳虚，水饮内停之证法:温阳利水方:制附子-大辛大热入脾肾经温补脾肾之阳（君）白术-培土制水茯苓-淡渗利水使水气从小便出生姜-辛温，助附子温阳化气助苓术温中健脾白芍-敛阴护阳缓急止痛特点:温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制.是温阳利水的重要方剂.应用:慢性肾炎肾病综合征尿毒症肾积水肾结石心衰心律失常等自学实脾散重订严氏济生方证：阴水证（阳虚水肿）阴水证:阳虚土败,土不制水所致腰以下肿,手足不温.法:温阳健脾 行气利水方:附子-温肾阳助气化以行水干姜-一

11、脾-运-制-共为主药茯苓 白术-健脾渗湿 湿从小便出木瓜1）酸收敛阴利水而不伤正2）芳香醒脾化湿利水朴木香榔草果-行气导滞化湿姜枣草-健脾和中祛风胜湿剂羌活胜湿汤内外伤辨惑论证:风湿在表（一身重痛）法:祛风胜湿方:二活-祛一身之风湿（君）防风藁本-发散风湿止头痛川芎蔓荆子-散风活血止头痛甘草-调和特点:风湿初起最适宜应用:感冒头痛 风湿性关节炎独活寄生汤备急千金要方证:痹证日久，肝肾阴亏，气血不足法:祛风湿,止痹痛，益肝肾,补气血方:独活 寄生-祛风湿，补肝肾（君）细辛防风秦艽-祛风湿止疼痛桂心-散寒止痛温通经络杜仲牛膝-补肝肾强腰膝兼祛风湿参苓草-补气四物汤-补血特点:1）扶正药与祛邪药相须配，相得益彰；2）配伍理血药,取治风先治血，血行风自灭之意.应用：复习参考题试述祛湿剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和使用注意.？使用祛湿剂为何必须配伍理气之品？为何要照顾肺脾肾三脏的功能？请写出平胃散、八正散、五苓散、真武汤.独活寄生汤的主证里法和药物组成。构成五苓散的主药是？四苓散的构成是？胃苓汤的构成是？独活寄生汤中配理血药意义是什么？与羌活胜湿汤如何鉴别？实脾散