特殊儿童预防接种问题探讨

1、特殊儿童预防(yfng)接种问题探讨共五十一页特殊儿童预防接种问题(wnt)的探讨疫苗、免疫应答基本概念的回顾什么是免疫预防需要考虑(kol)的特殊儿童常见特殊儿童实施预防接种经验探讨共五十一页基本概念共五十一页基本概念 疫 苗是利用病原微生物及其代谢产物，经人工减毒或灭活方法(fngf)制成的自动免疫制剂区别于其他生物制品：可诱导机体针对某一传染病原产生特异性的保护性抗体共五十一页基本概念 免疫(miny)应答疫苗（抗原）进入机体后，刺激机体免疫系统所发生的一系列复杂的过程，从而(cng r)产生相应的保护性抗体共五十一页免疫应答(yngd)反应共五十一页免疫预防中的特殊(tsh)儿童共五十

2、一页“特殊(tsh)儿童”误区避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童错过接种疫苗的最佳时期： 轻微疾病(jbng)：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻抗菌药物治疗非严重疾病暴露或康复家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行非疫苗相关过敏对疫苗成分非过敏敏感症除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史结核菌素试验（PPD）共五十一页早产儿：发育迟, 胸腺发育往往不成熟, 体内免疫因子水平较低例：早产儿/低体重儿应按时接种(jizhng)疫苗11低体重儿：在宫内的营养不足,发育比正常的婴儿差1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗(ymio)强化免疫

3、活动实施方案2美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。五联苗说明书指出，小于28周的早产儿能够从免疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟接种但由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，而具有免疫功能缺陷或低下的儿童服糖丸后致小儿麻痹症几率比正常儿童高104倍，因此IPV/含IPV的五联苗是早产儿/低体重儿预防脊灰的更好选择共五十一页免疫预防中需关注(gunzh)的特殊儿童组群下述情况(qngkung)属于预防接种的禁忌证或慎用证，应在免疫接种中做特殊对待：心脏病过敏免疫缺陷脑病血液病其他特殊疾病共五十一页特殊疾病(jbng)

4、预防接种经验共五十一页心脏病共五十一页常见(chn jin)心脏病分类原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉(dngmi)导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：川崎病、心肌炎等共五十一页胚胎期第5、6周第一房间隔的右侧(yu c)长出一镰状隔，被称之为第二房间隔此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道 原发性心脏病 卵圆孔未闭共五十一页出生后卵圆孔先在功能上关闭生后5-7个月解剖上大多关闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理(shngl)现象，不是先心病，一般不需要做手术 大于8-10毫米， 2-4岁时完成修补术原发性心脏病 卵圆孔未闭共五十一页原发性心脏病(先心病)预防接种筛选(shixun)

5、经验疾病类型： 青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症 潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫） 无分流型： 肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小(dxio)体格发育状况共五十一页继发性心脏病 川崎病、心肌炎风湿性疾病又称皮肤粘膜淋巴综合征以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性(jxng)发疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后共五十一页继发性心脏病预防接种(y fn ji zhn)筛选经验症状体征辅助检查（心肌(xnj)酶谱、免疫功能、ECG）病后时间共五十一页疫苗相关(xinggun)过敏共五十一页过敏史预防接种(y

6、 fn ji zhn)筛选经验 首先(shuxin)应明确非疫苗相关的过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素）过敏才真正属预防接种的禁忌证预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163166共五十一页过敏史预防接种(y fn ji zhn)筛选经验了解疫苗(ymio)成分查过敏原、食物不耐受根据过敏原的种类共五十一页部分(b fen)疫苗成分疫苗名称疫 苗 成 分OPV微量链霉素、新霉素I

7、PV痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B，-苯氧乙醛五联苗硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液MV、MMR新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白水痘新霉素，少量蔗糖、氯化钾，处理过的猪明胶，氯化钠，左旋谷氨酸一纳，磷酸二钠，磷酸钾，牛胚血清，EDTA流感疫苗残留鸡蛋白共五十一页最容易(rngy)导致过敏的抗生素几乎所有的抗生素都可以引起过敏反应其中以青霉素类、头孢类较为常见其次(qc)为红霉素、磺胺类、氯霉素、喳诺酮类以及氨基糖苷类等共五十一页抗生素过敏(gumn)发生百分率2011年国家(guji)网报数共五十一页抗生素过敏(gumn)发生百分率2011年首都医科大学附属(fsh)北京儿童医院网报数据共五

8、十一页疫苗(ymio)中抗生素允许残留量 儿童用量：2550毫克/d.kg,是残余量的50100万倍 2010年3月国家新版药典中明确规定：成品检定中允许含有(hn yu)痕量的抗生素，即残留量50ng(纳克)/剂 而实际IPV/含有IPV的五联苗中所含新霉素，包括链霉素、多粘菌素B的含量均低于12.775ng/剂，远低于所要求的痕量共五十一页过敏原检测(jin c)(代码)分析项目级别浓度参考范围（IU/mL)户尘螨000-0.35鸡蛋白、鸡蛋黄000-0.35牛奶2.120-0.35鱼、虾0.300-0.35腰果、黄豆、花生000-0.35小麦000-0.35总IgE200100 （IU/

9、mL)三种(sn zhn)；有症状。共五十一页过敏程度(chngd)的判断浓度（IU/mL)分级过敏性特异性IgE含量0.350无0.35-0.701低0.7-3.52增加3.5-17.53显著增加17.5-504高50-1005较高1006极高共五十一页免疫(miny)缺陷共五十一页如何(rh)筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反应反复鹅口疮，久治不愈肛周脓肿年感染频次免疫(miny)功能（细胞、体液免疫）共五十一页细胞(xbo)免疫测查分析项目结果（%）参考范围（%）CD3T淋巴细胞亚群总数72.55582CD4辅助性T细胞亚群37.64251CD8抑制性T细胞亚群281228CD4/CD8

10、CD4/CD8比值1.31.12BCB淋巴细胞亚群15.21145NK-C自然杀伤细胞9.2740*T细胞(xbo)亚群、CD系列（1岁）共五十一页体液(ty)免疫测查分析项目结果（g/l)参考范围（g/l)IgG7.143.4911.39IgA0.780.131.02IgM0.480.42.29IgE6.5 IU/mL60 IU/mLIg系列(xli)：含IgE、不含IgE共五十一页HIV阳性母亲(m qn)所生儿童的EPI接种建议11：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰中国实用(shyng)儿科杂志2010年3月 第25卷 第3期原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按

11、情况谨慎考虑 HIV阳性/感染不是IPV的禁忌症，可以IPV替代OPV进行脊灰免疫共五十一页与脑有关(yugun)的疾病共五十一页与脑有关(yugun)的疾病HIE颅内出血脑积水大运动(yndng)发育落后脑炎共五十一页与脑有关疾病 筛选(shixun)经验病情稳定，结构与功能基本正常出血、积水的吸收情况，相关检查：CT/MR、功能测查大脑结构与功能，选择性接种临床各项指标检查结果(ji gu)正常，时间的选择，疫苗的选择共五十一页高热惊厥预防接种筛选(shixun)经验绝大多数为良性疾病惊厥情况年龄的选择客观(kgun)检查（EEG)共五十一页血液(xuy)系统疾病共五十一页血液(xuy)系

12、统疾病-白血病 化疗期间不建议进行麻疹疫苗(ymio)的接种白血病患儿在移植后1224个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志 2010，3（25）：182183共五十一页血液(xuy)系统疾病-白血病水痘疫苗可应用于未进行化疗(hu lio)和骨髓完全缓解1年以上者但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松20mg的患儿血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志 2010，3（25）：182183共五十一页白血病和其他肿瘤(zhngli)患儿化疗期间推荐意见1疫苗种类推荐意见乙肝疫苗不推荐常规接种；若局

13、地有流行可与乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种破伤风白喉具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行麻 疹具有免疫缺陷肿瘤的患儿禁忌HIB既往未接受主动免疫者应给予接种水 痘不推荐常规接种；常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行肺炎链不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种流 感不推荐常规接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种 白血病患儿免疫功能状况(zhungkung)及其预防接种 袁粒星 高举 中华儿科杂志 2011,11（11）：809813共五十一页血液(xuy)

14、系统疾病-血友病是一组遗传凝血功能障碍的出血性疾病、因子缺乏特点：终身轻微损伤(snshng)后发生长时间出血共五十一页血液(xuy)系统疾病-血友病可按规定进行预防接种三角肌进行皮下注射小针头选择联合疫苗，减少暴露机会局部(jb)包扎、按压，勿揉摸观察24小时共五十一页血液(xuy)系统疾病ITP急性的原发性血小板减少性紫癜大多(ddu)与前驱病毒感染有关，少数发生在疫苗接种之后多见于16岁儿童，无男女差异发病前13周常有急性病毒感染史，偶见于疫苗接种后共五十一页血液(xuy)系统疾病-HS遗传性球形红细胞增多症，简称HS实施脾切除(qich)对常染色体显性遗传的病例疗效显著，通常手术在5岁

15、以后实施术前12周可进行多糖荚膜杆菌疫苗如：HIB、多价肺炎疫苗的接种共五十一页血液(xuy)系统疾病蚕豆病是一种遗传性溶血性疾病蚕豆(cndu)病患者应正常进行甲肝疫苗和乙肝疫苗的接种11. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta,

16、 MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230231.共五十一页其他(qt)特殊疾病共五十一页其他(qt)特殊疾病急性上呼吸道(shnghxdo)感染哮喘肾上腺皮质增生症粘多糖症孤独症肾积水共五十一页如何(rh)确定是否能接种？首要考虑的问题：安全接种！是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全疫苗(ymio)接种机理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否与免疫系统相关？不可一概而论，考虑个体差异 共五十一页感谢大家(dji)的聆听！共五十一页内容摘要特殊儿童预防接种问题探讨。基本概念 免疫应答。发育迟, 胸腺发育往往不成熟, 体内免疫因子水平较低。美国免疫工作咨询委员