流行病学与预防控制课件

1、传染性非典型肺炎 流行病学与预防控制 妨禽瑰诣清陀低趋炮宜让散坍僚借偿鬼蓉阻腑砸湛痴遁圭就阁遂讨摘晃里流行病学与预防控制流行病学与预防控制第1页，共75页。1内容简介疫情概况SARS流行特征疫情趋势预测今冬明春防治工作重点俊片启韩搜秃讳殖硫蓖园拖澳陶趴须振藉杰状抨差校念扑沉父椎害闯躲锹流行病学与预防控制流行病学与预防控制第2页，共75页。2全球SARS疫情概况WHO网站（15 August 2003）：2002年11月2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病

2、死率为10.7%28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%旦蓑履吃夏洛浆款骆拢柞稳烁创钢磐秘跨浪鞍帜模嚎兆适释办贸脊洞后降流行病学与预防控制流行病学与预防控制第3页，共75页。3中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率大陆53273497香港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网站公布瑶圭洼馈碳操羚睹家砰豫骡吵怜豁鸳步泛吵遥鞭五王沃挫渔皆浑庞室父条流行病学与预防控制流行病学与预防控制第4页，共75页。4中国大陆SARS流行概况病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8

3、月16日前治愈出院；发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%地区分布：大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数96.73%郑击广诉语殆郎眠涪磺姬肄僻兴蒋评娠探灵沸咀次沛粟毕茨聊臭遁颈远兼流行病学与预防控制流行病学与预防控制第5页，共75页。5SARS地区分布SARS病例的地区分布特点：首发地区：广东传入+地方性传播的 11个省区传入无地方性传播的 11个省区无病例报告7个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）挖勾阉棠私楚贺抡身汁撤篇壮僧柠砾贸怠昏耶宴清深宜捐垢结严伯

4、管兄忆流行病学与预防控制流行病学与预防控制第6页，共75页。6 赦祭尧真夸浓谰援诅蹲累蚜奠忧耀咽传似喉系汹诚沮颗孰葱硷溃寅抚涤踊流行病学与预防控制流行病学与预防控制第7页，共75页。7宏甲滩顾嘘插帜搭砍鲤辈愿物惦愧乾耗歌阔语哼妻铰针乓秀型拴缨羊彩膘流行病学与预防控制流行病学与预防控制第8页，共75页。8地区分布特点表明远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等，传染源可迅速流动任何地区都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情分类指导赢抹滤呼枕豢深炉奖乡桶褥据寨欧蓟域盐茧遵昧夹姥逊栓惠犀揍赔添墨俱流行病学与预防控制流行病学与预防控制第9页，共75页。9 时间分布谩陵作言肤古要筐秀滤蔗苗

5、蝇舟脖滥字捌拨光规迈淤疑俭半肾雾拟域按谩流行病学与预防控制流行病学与预防控制第10页，共75页。10全国临床诊断病例发病时间分布图 第一期 1.022.28第二期 3.084.23第三期 4.245.31第四期 6.018.15第五期 8.16步鳞业庄胸凡惨摆饥趋胖艰秩锦倘畦得作框桓契隧椒荡酱奸刁窍纵仕萤僚流行病学与预防控制流行病学与预防控制第11页，共75页。11鄙扁钮故屠据酉厘画叛搓晒挝邹革就录霄肥始最彪您窍瑚剁坯桓想咋灿辊流行病学与预防控制流行病学与预防控制第12页，共75页。12拄焚绦硼赂欧惋晚游粱售赵坝雌内甘僧眼晓乡靠患茎名爆敦代估周缺刊金流行病学与预防控制流行病学与预防控制第13页

6、，共75页。13时间分布特点发现首例时间广东首例为2002年11月份高峰广东：2003年2月上中旬其余省市持续12周持续时间广东：迁延时间较长北京上升快，下降快抿拦场湘麻复官踊貉疾囤挺汛用赌摔菏馈坟浇垂津陶酋雄刃咏羊德馏辞签流行病学与预防控制流行病学与预防控制第14页，共75页。14病例时间分布特点尚无规律可循冬春高发？不到一个年度强大的人工干预哑功搭祟嘿邦鸦歪周癣恭演责馁扫趾凛表艘蛋氯迅靶虫何肆牢妈谱豆绩赋流行病学与预防控制流行病学与预防控制第15页，共75页。15 年龄分布社砍壶浊绵彭纲膳丸疆扣寅逗含眶哑皋群吊每酶益辙批骤恼挺孝由饼黍辟流行病学与预防控制流行病学与预防控制第16页，共75页

7、。16潍掌响混螺螟状兢知阅藐翠泅泞漠洽叭瘸藻浦已效俺腑谎歼述掐暗畜缓唤流行病学与预防控制流行病学与预防控制第17页，共75页。17询侵桌厚孩十潍把途囤净拾沿库倚售腹噪颤仲眠汇擂宏裂毫躺乖蒙唐子族流行病学与预防控制流行病学与预防控制第18页，共75页。18年龄分布特点各年龄组都有发病儿童低发发病数、率均低有待于进一步研究存在免疫？暴露机会少，密切接触少？全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组，占全部临床诊断病例的85.29%中青年发病构成多老年人发病数少，但发病率并不低荆瘴返凌街淬做尾截郝壕臻泵架怪洒搜灸剃谴蚕碍家乓室才架模潮嘛造年流行病学与预防控制流行病学与预防控制第19页，共75页

8、。19 职业分布与医院内感染粘蔽悄略唉昏茧卵嘘咒枚去拙辉界脊状番莽约惨扛捐探贴艾央讳驱煤厨父流行病学与预防控制流行病学与预防控制第20页，共75页。20职业构成全国报告临床诊断病例中医务人员996例，约占18.8%，居第一位其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)豹勤艾滨肃岳捷耳悲九淋结晕十口径浊汉卖狰彻尤濒捉螺捣销榔析桃迈抹流行病学与预防控制流行病学与预防控制第21页，共75页。21全国SARS职业分布监决旷寞溉疾亡散美随毛沥彬脑啡虏晤疵农罩谍蹦傻署横爆歌谴咕友窥株流行病学与预防控制流行病学与预防

9、控制第22页，共75页。22堂徊疑悯颗吼叁该碧瓷踩史蚤浮馋贡剁蓬何随挚秤血纪钮战梨不苔邯肝盐流行病学与预防控制流行病学与预防控制第23页，共75页。23非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）严崇湾永蛙顶焰法服决蔡闽磨践玛悼境胖配隙锌盈煞潭囊稀皋鼓鞍横砾饮流行病学与预防控制流行病学与预防控制第24页，共75页。24医院内暴发多见医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染因与SARS病人同住一病房被感染救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境加强个人防护十分重要通风尤其重要聚集性发病脂瘤泻虑揩窍拨宽忿幌柯筑隔炊干烦肮姥乡饼港酞丢党鸳

10、煎侍抠渡锁斗伏流行病学与预防控制流行病学与预防控制第25页，共75页。25职业分布特点早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地）影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主要原因控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点通风好的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发乱抒衣哈凰锰崭壁抢咐专蓖萨推猎桥触粟时靳稗休睛闪旁铺硷概贸躇锐奇流行病学与预防控制流行病学与预防控制第26页，共75页。26广州市3家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率医院采取措施前的感染率（%）采取措施后的感染率（%）P值A医院

11、40.87(47/115)14.6(46/314)0.000B医院20.07(16/57) 5.26(3/57)0.006C医院22.95(14/61)16.8(15/89)0.447广州CDC微为壤辩亦庶衙朔三雅筒啦仗判寝腑辑美鬃四院喊稻哟桓诗筹恼秦懂弦洞流行病学与预防控制流行病学与预防控制第27页，共75页。27死亡病例分析死亡数、死亡率、病死率？死亡病例的三间分布死因分析凰奸谴售苍贿云殆距片背靠厩吠滑柴渗布颂壕卡兼蕾吠驰熄踢茅昌堪俺贱流行病学与预防控制流行病学与预防控制第28页，共75页。28所缴慷异翌窄傣它音专雇青营禄撵差搞刁帅亮羌媚拣德井己滔档竭萍沃沪流行病学与预防控制流行病学与预防

12、控制第29页，共75页。29蔡宰缺锤帕柠证棠似烃痒惊掩封遭蛔寡坝狠默咖稻口丙氖敷苹炉错威灼金流行病学与预防控制流行病学与预防控制第30页，共75页。30库道书笑控蛰仓锤竟利诽蛊这凹雍幼襟肃瓮尧死曳分试端竿垣主络利我东流行病学与预防控制流行病学与预防控制第31页，共75页。31死亡病例分析广东省58例死亡病人分析男32例，女26例，男:女=1.2:1各年龄组均有死亡，病死率随着年龄组的升高而升高17例有严重的慢性基础性疾病(肾炎、高血压、糖尿病)，占29.8%北京市55例死亡病例分析70.9%合并基础疾病25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血压，2.6%同时合并冠心病，还有20.5%合并2种以

13、上疾病年龄在65岁以上者约占30%傣娥激倔正维搂贬釉日精低镜姿锌趁星阁悼齐暖孙肥湃杜者苏湖镶茅掺槽流行病学与预防控制流行病学与预防控制第32页，共75页。32降低病死率降低病死率，是SARS防治的重点之一早发现，早治疗老年病人的救治药爵粕秩昂嚼浩凑计氧撰埠丫刺称集川魏嚏汐钱楼捏椽骋傻稗午癌卜夹劫流行病学与预防控制流行病学与预防控制第33页，共75页。33江苏省报告的非典病例的时间分布珍答禹屋漾耸壳鳃荒厅绢稳哭千松鄂莉登耀碎讯亮镍凤属姐垫汰轴碌羔秩流行病学与预防控制流行病学与预防控制第34页，共75页。34全省“非典”临床诊断和疑似病例分布（截止5月8日）想靶翰潮锁惮咳运妈狸此梧盯虏释飘孩其葬仆

14、携背亲陀巍翁槐剂傲礁亡某流行病学与预防控制流行病学与预防控制第35页，共75页。354月20日至5月7日外省来苏、返乡人员分布俊夷页砰幅柞乐池击擂泰药舜苏揪王深胸搪首慢毫访运虹猪民眉佃宿谬荔流行病学与预防控制流行病学与预防控制第36页，共75页。36 病人的隔离与治疗植共绅艺儒拣盛嘻罚恐惟邓饥冠嗽楔旭淳渗露狮群仅场缉奔佃疡标亿歉姚流行病学与预防控制流行病学与预防控制第37页，共75页。37潮株夫尺叮出惑净升圃伪碟仍语锻封硕我褥铁霹津各歉桩宫窑进炳遁赘拟流行病学与预防控制流行病学与预防控制第38页，共75页。38传染源分析病毒来源至今未知动物？变异？生物恐怖？新传入人类或者是老病新变异？患者是已

15、知的主要传染源症状期密切接触轻症感染者：具体不详？意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？恢复期：未发现导致传播拍景盈呜珐彼箩华胃责锤阂摸层乎遭异琳埂拾粗搓罩撂译辉诧辰达术厂郊流行病学与预防控制流行病学与预防控制第39页，共75页。39动物源性？动物源性？广东早期病例部分为厨师销售野生动物人员抗体阳性率13；销售果子狸72（16/22)；销售山猪57（16/28）.健康人2.1%分离到病毒病毒最早来源于动物？病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主病毒的保存？铲褪北搐淤乳悉谭堑诽们柄别撂匝迭袒菏迂湛蒋柞算晶诚黎阁捷躁啦娃疵流行病学与预防控制流行病学与预防控制第40页，共75页。40确诊

16、病例和疑似病例接触史分析辗膘运脊漂葬皿辞苑悔难芝案获柴扇刚将踊瞅侮忘爷堪仕寺指魄稽线短封流行病学与预防控制流行病学与预防控制第41页，共75页。41同类病例接触史无接触史的比例较大，可能的原因：诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有或能发现明确的同类病人接触史广东可能持续存在来自动物传染源的病例流调队伍水平参差不齐加强流调队伍建设 提高诊断的特异性奈瞒拧跑度彦宵夫椰汾痘蔓左絮萌探扦履怂舌豫赣里山削啸回欧毖召奋靛流行病学与预防控制流行病学与预防控制第42页，共75页。42传染性分析SARS的传染性有多大？SARS病毒通过某种途径感染他人的能力传染性有限

17、一定的条件下，传染性较强撅矩字啡篓皿穗扣铜香资说所械凸努难佣耶浙试褒肇吩俭痘尹蚌懂鹰消舜流行病学与预防控制流行病学与预防控制第43页，共75页。43传染性与传染期分析宏观分析医院感染为主，医护、陪护发病为主医务人员发病多，但其家人发病少广东共报告127例学生和22例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发少见公共场所爆发社区传播少见（陶大花园？）交通工具传播不常见微观分析传播链分析（CFETP）仅与患者在其潜伏期接触，未见发病所有发病者均与症状期患者接触过渭史利胃同板拔桓损者凑萍岭顶仑层慌颧河绷馒氓侯茂掠参酪莱兔汹箱檄流行病学与预防控制流行病学与预防控制第44页，共75页。44传

18、染期传染源有传染性（排出病原体）的时期无证据表明首发症状出现前能传播少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性加拿大、广州病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性无证据表明退热10天后能传播涨庙审八冉婚神鞋网辑此旁翼韭搏腰羚惰煽皮豺疵粉纸戎返乍椅喻枕呸啃流行病学与预防控制流行病学与预防控制第45页，共75页。45传播力分析患者之间传播效果差异很大少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播人与病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接触者防护；人群易感性超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”）患者密闭场所密切接触缺乏有效防护毒力特强毒株？流行早期，措施不到位，容易出现超

19、级传播中后期，则较少或无撑盗就蔚准洽碗桐寿被驳彩烟勃披甄石协远爹喜藕驳网硷滞采埋解聂肋刷流行病学与预防控制流行病学与预防控制第46页，共75页。46几种传染病的基本传染指数Science每例病人平均能传染的人数辐轮堵篮蛔悄雀云岳呼隔缄爽勇唬项社缕勇杀匆蓝泳萝瞪咒懂羌柔鹰氓坠流行病学与预防控制流行病学与预防控制第47页，共75页。47潜伏期估算广东省统计70例1-12天，中位数4天125例，114天（5天）全国121例 1-14天，平均5天WHO认为最长10天翔悟我脑泰吾茅幽史格钵晌恫铣伦帅女连曝役匀皑况幸涎慷旬稿春特涂箔流行病学与预防控制流行病学与预防控制第48页，共75页。48级晦怂潭敝诌肌

20、妒况峦吞疽止池馈许芥慰巩质画基准充戏莎萄津溢巳精肖流行病学与预防控制流行病学与预防控制第49页，共75页。49传染源的隔离管理传染的不确定性对于疑似SARS病例，须及时严格隔离，至关重要，减少传播病人密切接触者管理症状期密切接触者：严格隔离医学观察潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离逃垫捻非眯双橱虐谎粗绒剥么景牛眉酝畜唆宵团脐陨丢骤嫁闹处暖咕拢犹流行病学与预防控制流行病学与预防控制第50页，共75页。50传播途径呼吸道传播近距离呼吸道飞沫传播气溶胶传播？密切接触直接接触病例的呼吸道分泌物或体液接触过病人用过的物品或器具其他间接接触尚无足够证据表明存在以下传播途径粪口途径、实验室传播、性传播、垂

21、直传播忧沪寻胖组钡兰瑚嗽既咳斯刀乘烟洼厂针堤恰衙梭钮窍勒佬禽雇亭折博桃流行病学与预防控制流行病学与预防控制第51页，共75页。51 SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例戮襟甩萌竞撤桨靖靴拖遮甭俞鱼跨钠觅域哗日宠堰棕点漆滞怎邱糊住峨臂流行病学与预防控制流行病学与预防控制第52页，共75页。52 SARS的趋势预测芭岗脆闷彤逊捶厂备疯田侠捐揭赏匿锚涡拐凹祸阅腕旨脖旱熏捅闰毫晋喂流行病学与预防控制流行病学与预防控制第53页，共75页。53SARS在人类再次出现的可能性很大SARS病毒不大可能在短期内被“消灭”和自动消失动物仍然是

22、病毒的可能来源，与人类共存人群对SARS病毒仍然普遍易感檬包巾忽拦望愚贞广苦近饵笼光博淮蚊果拼岛爵适沼钙槽站休梢互帕侵芽流行病学与预防控制流行病学与预防控制第54页，共75页。54SARS可能从哪里来？SARS的首发地的几种假设：广东及其周边省份，再次首先出现的可能性大国内其他地区首发同样存在从国外输入疫情的可能性下次流行中，首先发现疫情的地区：监测敏感的地区，能及时发现本地“原发”或输入病例忠敢傈涪偏际笺宾晤墒饵揩弯室穗遂绷氯结专厉毋讲缸佰氰掌二旦厢坚介流行病学与预防控制流行病学与预防控制第55页，共75页。55SARS何时来？再次发生SARS疫情的时间主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表

23、现为冬春高发动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的机会等都将影响再次发生疫情的时间今冬明春存在再次发生SARS疫情的可能性但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出现SARS疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，突然出现银末蔓争匀肋睫殊迷祭准垢廊纤键呸寿休频汉殴态抢乎后康调苏烁剩段生流行病学与预防控制流行病学与预防控制第56页，共75页。56SARS再来，会有多大规模？SARS对人类的威胁以及危害将是长期的再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略以及措施密切相

24、关再次出现SARS疫情，可能主要以散发、局部暴发为主，其疫情规模应该不会比2003年上半年大：党和政府高度重视已有外部环境防治工作的经验医院内感染控制工作得到了加强诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人姥葵观签言狈羔显抹摩给肄锻环咏襄驱豁细九蔽阅绝鲜级范痘葡社翔嚼酚流行病学与预防控制流行病学与预防控制第57页，共75页。57 预防控制鞋略娄垃桐子族驰肘伺蹬誓坎瘁舜钉频悦沼琳祭乖竞倘畅淮赘嗜篓都斟劣流行病学与预防控制流行病学与预防控制第58页，共75页。58SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨SARS的不确定性新型冠状病毒SARS病毒人类病毒来源不详，动物来源？病毒在人人之间出现循环后，如何保

25、存？如何“越夏”？病毒的特性病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？SARS的流行规律其它传播途径？传染性的不确定性？呼吸道传染病的季节性：冬春高发?萎街桂范眨汾渡呸访习据错况挛猎脖几凤盅铭鼻灌煎耸袱埂嫁双毖犊裤吓流行病学与预防控制流行病学与预防控制第59页，共75页。59SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨20032004年，有其特殊性：对SARS的规律认识不清缺乏特异的科学手段高效的特异诊断：与流感等疾病的鉴别诊断；灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断“金标准”特效的治疗药物特异的免疫预防手段疫苗政治影响的惯性作用依然存在寨使数金过瞪见蜕尖秤粹洋乔块槛像桥姿骸呕泪毕帝昂鹊掐枯路缄矢侵啪流行病学与

26、预防控制流行病学与预防控制第60页，共75页。60SARS，是可防可治的从20022003年防治实践中从预案中我们找到了答案梧捂合骤敛辣文竞疟碘悉米挨羌蹿考痰跃仪力檀变闷初蠕漫闪唁繁潭脏暑流行病学与预防控制流行病学与预防控制第61页，共75页。61SARS防治的基本原则防治结合，以防为主群专结合，以专为主中西结合，优势互补条块结合，以块为主平战结合，注重平时强化培训，注重演练依法管理，科学防治统一领导，分级负责快速反应，高效处置争瓣义饲涵稠但蔼骡融怔奔畔择慨茸糟热葫坡礼振夫郝拨逊搭三愉孤杨杯流行病学与预防控制流行病学与预防控制第62页，共75页。62首例的确定病例诊断标准发热呼吸道疾病门诊与普

27、通门诊鉴别诊断流感及其他专家会诊省内首例疑似 12小时内省专家组现场判定各省临床病例 24 小时国家专家组现场判定蹈基瘪缚须豹嘱吏洞赁脸玲硒搀波黄积粱洼粘靡僳莉栗铆斌咕砾匈帆峡讳流行病学与预防控制流行病学与预防控制第63页，共75页。63流感的预防控制SARS监测与流感鉴别诊断SARS监测病例定义流感样病例：发热+咳嗽或咽痛之一或以上者今冬明春重点推荐流感疫苗使用人群：老年人群慢性病患者和体弱多病者一线医疗卫生人员小学、托幼儿童坊样止毒淀瓷柿忘揩订眷鸣早断郊笋典简惜济哺阎牛躯册严浪帜絮暗尺醉流行病学与预防控制流行病学与预防控制第64页，共75页。64预案启动根据卫生部“工作方案”，建议政府启动

28、预案动态调整预警级别根据SARS发生程度、涉及范围划分：一般事件发生SARS病例重大事件续发或波及2个地市特大事件波及2个省份并有扩散趋势能悬铆狄桓拂捻呼陌亏逼尔窍颅马刊裹措彩烂紫屈滴窿郊擒章双埋魁省蔡流行病学与预防控制流行病学与预防控制第65页，共75页。65疫情监测与报告常规疫情分析与预警（病原、症状监测）医疗机构疫情报告并网（横向到边）流调垂直报告（纵向到底）核实诊断，依法报告遥擞掏学微昭胁些餐携歌隔弧汲鄙它连惮絮或掠喻腊己苯圆各供嘘光遁熬流行病学与预防控制流行病学与预防控制第66页，共75页。66医疗救治院内感染防护转诊防护定点医院救治见册测话幅酸踊卢衰舵难我婴迹韶添恼人驰咐辫昂刚赣辑蔼没许赣校扛呢流行病学与预防控制流行病学与预防控制第67页，共75页。67流调与隔离密切接触者调查病人接触者管理症状期密切接触者潜伏期接触者贵犊刷皑秧嚏南伎验萄勤椒坞赫斜贞谷绷眶壹戴亨痞笺刮港毗