膀胱脱垂详解课件

1、膀胱脱垂大头医生编辑整理第1页，共17页。英文名称prolapse of bladder 第2页，共17页。类别泌尿外科/女性泌尿系疾病第3页，共17页。ICD号N32.8第4页，共17页。概述 膀胱的一部分或全部由尿道外口脱出称为膀胱脱垂。正常膀胱受三角韧带，侧韧带以及周围组织的固定，不易脱垂。尿道在内外括约肌的作用下处于关闭状态，膀胱无法经此脱出，但是，如果上述结构及其功能遭受破坏和削弱，就有发生膀胱脱垂的可能。 第5页，共17页。流行病学 本病罕见，几乎全部发生于女性，以10岁以下及50岁以上者多见。 有关本病的流行病学统计资料目前尚缺乏详尽的报道。第6页，共17页。病因 1.妊娠及分娩

2、 胎儿先露部对盆底肌肉过度压迫、产钳及产后咳嗽等腹压增高均可造成盆底组织松弛、损伤。 2.尿道及阴道手术 尿道癌切除、尿道外伤缺损、宫颈癌根治术等均可破坏尿道膀胱正常结构及支持。 3.尿道损伤 严重的尿道裂伤或极度尿道扩张，如经尿道性交，可引起尿道内外括约肌及膀胱颈的松弛。 4.虚弱及雌激素缺乏 久病衰竭可使局部组织松弛；雌激素缺乏引起尿道关闭压降低。 5.腹内压增高 慢性咳嗽、便秘、痢疾、急性膀胱炎都可致腹内压升高，成为膀胱脱垂的诱因。第7页，共17页。发病机制 本病发生的前提是盆底肌肉、膀胱颈及尿道过于松弛，所以，在膀胱脱垂之前多有尿失禁史。膀胱脱垂常在腹压增高时出现，为尿道内有肿物脱出，

3、淡红色、光滑。膀胱脱垂分不完全性和完全性两种，前者多见。脱出的部位多为膀胱三角的前部和膀胱颈。反复脱出的黏膜表面有水肿、充血甚至糜烂，有时可在脱出的肿物上看到三角区和输尿管口。膀胱脱垂可分为3度，度： 脱垂不到尿道口水平；度： 脱垂到尿道口水平；度： 第8页，共17页。发病机制指脱垂低于尿道口水平。第9页，共17页。临床表现 1.有难产或尿道、阴道损伤史。 2.常有尿失禁史，同时合并有使腹内压增高的疾病如慢性咳嗽、便秘等。 3.尿道内有肿物脱出，呈淡红色，表面光滑。多在腹压忽然增加时发生。有时在脱出肿物上可见到三角区和输尿管口。第10页，共17页。并发症 脱出的膀胱不能回缩，则有可能发生绞窄，

4、出现剧烈腹痛，并发坏死及感染可危及生命。第11页，共17页。诊断 根据病史及典型的临床症状诊断不困难。第12页，共17页。鉴别诊断 1.膀胱膨出 又称阴道前壁膨出。也因分娩、产伤等因素，使膀胱壁、尿道、阴道壁拉长、松弛、变薄，盆内筋膜松弛所致。不同的是膀胱尿道向阴道内膨胀，并从阴道口膨出。 2.尿道黏膜脱垂 本病多发生于儿童，主要表现为尿道口处紫红色肿块，呈环形围绕尿道口。肿块质软、表面光滑、不伴有疼痛或触痛、易于出血；无尿失禁症状。肿块中央有腔隙，可顺利插入导尿管。 3.输尿管囊肿脱出 异位输尿管囊肿经膀胱颈部和尿道脱出于尿道口外，成为一大而紫红色的肿块，有时囊肿处还可见到输尿管开口，形似膀

5、胱脱垂。第13页，共17页。鉴别诊断但输尿管囊肿脱出仅能看到一侧输尿管口，而看不到三角区。IVU可见重复肾和重复输尿管，并可见上位肾积水。第14页，共17页。治疗 膀胱脱垂的手术有手法复位和手术悬吊两种方法。手法复位是在麻醉下用手或直的尿道金属探子或膀胱镜将膀胱轻柔的推回原位。不完全性脱垂的膀胱在回纳后常导致大量潴留尿排出，回纳后留置1周F6气囊导管。单纯将膀胱复位而不留置导管常不易达到复位的目的，短时间内即复发。手术悬吊适用于手术复位无效者。手术方法是将膀胱固定于前腹壁的筋膜上。 第15页，共17页。原因 1.妊娠及分娩：胎儿先露部对盆底肌肉过度压迫产钳及产后咳嗽等腹压增高均可造成盆底组织松弛损伤。 2.尿道及阴道手术：尿道癌切除尿道外伤缺损宫颈癌根治术等均可破坏尿道膀胱正常结构及支持。 3.尿道损伤：严重的尿道裂伤或极度尿道扩张如经尿道性交可引起尿道内外括约肌及膀胱颈的松弛。 4.虚弱及雌激素缺乏：久病衰竭可使局部组织松弛;雌激