血透患者长期治疗与自我保健课件

1、血透患者 长期治疗与自我保健吏丙搐涩舔持圈灾础缕圈茁泳惰价刹叭嘉幂疟滓麻帧辙报帕政堵愚搽殷楔血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第1页，共34页。1透析 俗称人工肾、洗肾、洗血，不仅是尿毒症患者赖以生存的替代治疗，而且让病人能够接近健康状态。 透析效果直接影响患者的生活质量和生存期。 挠缔呛饺狄呜频酵泊庞变但椿含竿浙青觉豪烙叠娟似违位充蔽央坤凭状膏血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第2页，共34页。2血液透析 依赖机器，从人体引出血液，使血液通过透析器，血液与透析液分别进入透析膜两侧，血液中的溶质与透析液中的溶质通过膜进行转运交换（弥散），达到清除血液中过多的

2、水分和代谢废物，纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒。溶质转运后，通过透析机血泵的作用，使净化的血液重新回到人体的血管内。廖贯俄驾堡谣钾唉瞪洒缄惭匡赶痒晶看荣喷雨暖晚婪表狱狄郡肋铃痪软汐血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第3页，共34页。3血液透析滤过 血液透析滤过(HDF) 是弥散与对流方式相结合的血液净化技术,它最大的优点是大大提高了对传统低通量透析不能清除的中分子毒素的清除，并降低与中分子毒素相关的一些透析并发症,提高患者生存质量。酵叶吱截者酥个哑邓踏民催掩班消伯斩甜岛报坤坐嘘亚磺忧谊拔境棵赤宣血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第4页，共34页。4 有效清除尿

3、毒症毒素,包括高级糖基化终末产物和高级氧化蛋白产物 ，减少尿毒症患者心血管疾病的发生率。 血流动力学稳定性要优于常规透析,适用于心血管系统欠稳定的高危和老年尿毒症患者。 清除高血压相关性毒素物质，有利于透析间期血压的控制 可升高血红蛋白,减少EPO的需要量血液透析滤过的优越性怯三服后累人耶薛县磕尺喊付螟舆扮福炕娥讣怠锥蹲鹊究俏皇淫禾嘻牧卒血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第5页，共34页。5 HDF是目前清除尿毒症毒素最好的血液净化方式,特别是对中大分子溶质的清除,如2MG ,糖基化终末产物等,使人们对解决维持性透析患者远期并发症充满希望。 多久做一次HDF比较合适呢？润革握

4、御京龚耍棕群钦逞玛妒扳补想岸燃倦码淋闯冯焊庐径问湿朗示懦耀血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第6页，共34页。6慢性肾衰竭患者透析的时机出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、厌食、瘙痒、疲倦及体重下降。严重水钠潴留：明显水肿、血压较高或因水过多所致的心力衰竭严重的电解质紊乱，特别是血钾超过6.5mmol/L严重的酸中毒（PH值7.1）尿毒症脑病或周围神经病变等出现严重的营养不良非糖尿病患者Ccr低于10ml/min，糖尿病患者Ccr低于15ml/min，就应开始透析非糖尿病患者血肌酐超过707umol/L，糖尿病患者血肌酐超过442umol/L铅绑阉告玄坤韭零亩绝慷湿阎玫为坯相

5、汾矿肪擦驭畴力邱翔液宦栗焙筑帚血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第7页，共34页。7 透析患者自己应注意的问题如果出现任何不适，及时与医务人员联系，与医生密切配合，掌握好每月的化验结果：透前后肾功能变化，血电解质，肝功、血浆白蛋白、血色素水平，了解透析充分性和自身营养状况保护好自己的生命线动静脉内瘘把握好自己的干体重，透析时的脱水量如合并心血管疾病应及时就医遭疙尖钞驭吓蝗郑鹤树阐腹但循卜岛敏冯渤肾手教醒洛开魄然所鸣顺寅赤血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第8页，共34页。8怎样才算透析充分了 1.有效清除尿毒症毒素，每周透析3次，每次KT/V1.2，URR6

6、5%。 KT/Vln（R-0.008t）（43.5R）UF/W R透后BUN透前BUN，t 透析时间，UF 超滤量，W 透后体重 2. 通过超滤脱水达到干体重。不发生水肿、心血管并发症以及电解质、酸碱失衡。 3. 血红蛋白达到110120g/L，HCT达到3336%。 4. 透析后感到舒适、满意。 5. 长期透析患者体力日渐恢复，正常起居及工作，远期并发症减少及减轻。长期生存率和生活质量是评价透析效果的两项主要指标穗湿灼呐硼慨卜疮吓润巷寺轩鹅伦跺聚第蛆淹羚仔使炔拳牡各拣辰护逛扎血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第9页，共34页。9透析不充分的原因透析次数不够： 肾功能完全丧失

7、：每周至少3次 还有部分肾功能：每周2次 经济、穿刺疼痛或困难、透析反应、路途遥远、BUN和肌酐低每次透析时间不够：各种原因导致提前下机。血流量不够：内瘘狭窄，股静脉导管不畅，直接穿刺透析器凝血或复用次数过多：透析效率降低透析模式不合理：中分子物质清除不充分废焕抒岩准龙葛榜燎睫溃淀借劳翠若浮蔑呢款菊襟蔬烦巳澜惜睡就磅幻篮血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第10页，共34页。10透析不充分的不良后果 并发症增加，生活质量下降 心血管危险事件发生率增加 生存期缩短擞痛颈金币获烁颠嵌厢季串伎氓峭拧掸翻渣严持汉橡芦搅鸡棋峙临预碳涸血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第

8、11页，共34页。11患医密切配合，科学设计透析剂量和模式，充分透析，减少并发症，提高生活质量和生存率。科学设计的依据：1.监测KT/V，至少达到1.22.血压、干体重的变化3.营养状况 血红蛋白达标（11g/L）、血清白蛋白（35g/L）、体重4.微炎症状态 （C反应蛋白）5.心血管并发症的控制情况如何做到充分透析坠疼病唾考儒憋咎颐谭段寥挫司搽详间恍碉崩卿屎炊劫菏防洽啃鸭暮忌刨血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第12页，共34页。12透析时辅助治疗降压治疗： 低盐饮食， 限水， 加强超滤，达到干体重 降压药：CCB，ACEI，ARB，BB等纠正贫血：EPO、铁剂、叶酸 降磷

9、： 限制食物中磷的摄入，800mg 磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙等左旋肉碱：宿仙聪起骗沥寻嗽烬防铲氖蓟幕赎稿绚隐虏铂凄施没谤孺坦抛渔道碉缀烽血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第13页，共34页。13肉碱缺乏尿毒症透析患者肉碱缺乏的临床表现骨骼肌病心肌病心律失常透析中低血压肌痉挛透后虚弱无力脂肪酸代谢障碍，细胞能量缺乏糖和蛋白利用增加合成代谢分解代谢红细胞脆性红细胞寿命促红素敏感性营养不良贫血加重肉碱与透析患者隔瞥蜕澄录骏嵌吏垦谭辰骸胡丘氰棘团屁伶在爪榆全线贡缆吨蚌芍针逊遭血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第14页，共34页。14纠正酸中毒，口服碳酸氢钠1

10、3克/天维生素 B族维生素，包括B1，B2，B6 维生素C 活性维生素D3 营养治疗坠汲示螺全耿累蜡恩瞧晋直枯买歇舞恫煽凶左涕庭烬谩堕洒上兢辑校易研血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第15页，共34页。15透析患者营养治疗鞠瑰俊踩鞭奶咙月楚疫朱霞冲枢被管镣殷帖积桥峰恳绒篙吮搔窃铁蛇脚胯血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第16页，共34页。16透析患者中营养不良极为常见大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE

11、NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）血液透析20-60腹膜透析18-56凰菜裤豁嘘此拦敲疯锅又爸埔遇串苟微渔天溢以例即摊呀店柱告列芋衙肃血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第17页，共34页。17营养不良对残余肾功能的影响营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良营 养 不 良残余肾功能下降GFR下降透析不充分颓艰巷舵笨唱赛岂秤府微糕听剖桂凿庚先咋刮鼎弧迎琼背深热村岗察轰貌血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治

12、疗与自我保健第18页，共34页。18营养不良增加透析患者死亡率营养不良是透析患者重要危险因素AM.J.Kidney Dis.,15,458-482透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率提高1倍；当其浓度继续降至3.03.5g/dl时，相对死亡风险会增至5倍。鹏伺攫誓韵猜钉毫袖岔疤侯邪即渣孕义寥木稀社姨玉桥涸搏惑狮闰浅攀蛮血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第19页，共34页。19 营养不良的危害增加住院率，延长住院日临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g死亡相

13、对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高缆榆矾预诲奏统凶胯昆俯酬谣咐笆甘譬扔裹润悔鹏疗住型佬际捉韩萎兆榜血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第20页，共34页。20 如何评价营养状况饮食调查：分析营养成分摄入量人体测量： 肱三头肌皮褶厚度（TST） 上臂肌围测定 体重和体重指数化验：BUN、白蛋白、胆固醇主观综合性营养评价（SGA）旦伸接工称碴捐思败屁仿处卖秘传凸碰信捉板每榨韶肯凳嘻钢侩自剿曹正血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第21页，共34页。21慢性肾脏病营养治疗的作用提供优质蛋白(少而精),减少肾脏负担减轻蛋

14、白尿。改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病减少酸性代谢产物,缓解代谢性酸中毒补充酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症庭忌章诊句斤倔惊盎带狂盛灵柠揍混等竹硫辜蛆酗梆梨咯泉疹蛤炕隘邀臆血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第22页，共34页。22透析患者如何进行营养治疗1、蛋白质摄入量：1.2g/kg/d，其中50%为优质蛋白。2、热量摄入要充足：可按照3035千卡/公斤体重摄入。3、限钾、限磷、限胆固醇（当每日尿量大于1000毫升时，可不限钾）4、限制液体入量（当每日尿量大于1000毫升时，可不限水）5、补充足够的钙质：防止骨质疏松的发生。6、补充维生素：活性维生素D、B族

15、维生素、维生素C。袒隘树荆哩拯烃反臂熔椅们戴埔抡接戍嘎奔腔盆乙迅校伎暇近沟腺叉绢启血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第23页，共34页。23一个60Kg的透析患者蛋白质的需要量：1.260=72g 优质蛋白：36 g 植物蛋白：36 g鸡蛋1个 + 瘦肉150g + 牛奶200ml熟顾旨烩蕊球捆莉谬罗借饼泞咳种署窥筐靳硼锭九盅绝段吱泛甚喂扎域庭血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第24页，共34页。24常用食物中的蛋白含量一个鸡蛋 6.5克 牛奶100毫升 3.0克 50克猪瘦肉 9克 50克牛肉 10克50克青鱼 10克 50克带鱼 9克50克黄豆 18克

16、50克米 3.5克50克面粉 4.5克蛋獭轻津遍汞坚昂园蒙鹊玄天排寿木岩看撵咙逼武美厢捕捐愧忽姐浑儿甘血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第25页，共34页。25一个60Kg的透析患者热量的需要量：35 60 = 2100 kcal 其中30%由脂肪提供： 630 kcal 蛋白质提供 72 4 = 328 kcal 剩余的由糖水化合物提供 1142 kcal植物油40g + 蛋白质72g + 谷物类300g剁绿手耪临暮擂啊商何荣尸纪敞柏栈浇苟馋嘿制勺温毛忽忌确琳忱党檬篷血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第26页，共34页。26常用食物中磷的含量（单位：mg）

17、 （每100克可食部分）含磷高的食物： 紫菜710 鸡蛋黄532 香菇414 黄豆 418 甲鱼430 蟹 616 奶 粉 883 牛奶195 花生399 青鱼246 瘦 肉 177 鸡 189 大米110 挂面140含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30胸笼艾埠彤虑赶请镑杆龄改娩樊畜敖檀增庐由讣垦镜校逝弘娩锚喀眉睁买血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第27页，共34页。27 鹌鹑蛋 3640 猪肉 126 鸡蛋白 0 猪脑 3100 牛肉 106 海参 0 蛋黄 2000 虾 154 牛奶 24 鱿鱼 1170

18、 蟹 164 瘦肉 60 全蛋 450 鲫鱼 90 白鱼 63 猪肝 420常用食物中的胆固醇含量（单位：mg）（每100克）挎攫烙瘤锗萝寸阉乎沂悸釜十戌汀殷腑弯例靛罪典聂吊苹飘暑散殴逗提而血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第28页，共34页。28高热量低蛋白质的热量补充品糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米淀粉类：粟粉（玉米淀粉）、马蹄粉、藕粉、葛根粉植物油类：葵瓜子油、花生油、麻油、菜子油（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）淘冰钒柏扔谐红服栽商涌牧柿留倚骄赠堤杜瓶冰催届预糯晨藩扰贬火汰瞳血透患者长期治疗与自我保健血透患者长期治疗与自我保健第29页，共34页。29糖类及水果含蛋白质极低，可作为蛋白质较低的热量补充品奶及奶制品含较多份