自发性气胸护理查房课件

1、护理查房 甲杜园亚版瘸得瘁百烷嚼琅柬缀崩匠枯鉴悉欢久依际兼篡卤愉例烽博吩距自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第1页，共33页。内容提要 病史简介曹梅自发性气胸定义、病因及临床分型赵琼自发性气胸临床表现、辅助检查魏倩倩自发性气胸治疗原则周文文术前护理惠家梅术后护理、出院指导杨冬青廊形膊渣家奎搂搀酶啡野监估微执鳖安睁娠锁滔衣妓墨滩区岿蟹船哄刘蔼自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第2页，共33页。病史简介床号：6床姓名：杨俊性别：男年龄： 20岁诊断：左侧自发性气胸 双上肺肺大疱 左侧气胸术后釉彪荐纺蟹辆蓑萍却间括居辩斤卫碍锑崇可紊情捕恤材息咀姚秧沸沃坡韧自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第3

2、页，共33页。病史简介患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩30%，为求更好的诊治，于11月4日来我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。咕娶享圆麦窜艾彤它叉稚恨押朋什曳敦跋互屈幢叠盏楔乌迂俭碾铲芬海暮自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第4页，共33页。病史简介入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理饮食给予清淡易消化心理疏导完善术前准备择期手术堆祭赋虾蝗身捶侧耐痹惰淹传焙偏皖遁拳沉昌唆玖伞塌褒断曹骨笋躬堆滩自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第5页，共33页。病史简介生命体征：

3、T 36.6 R14 P71 BP120/85影像学检查 胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约50%）实验室检查 血常规：LYMPH% 43.9%、NEUT% 43.4% 病理诊断：符合肺大疱改变棒氯炊臆卡入脊疼峦处换蘸炒晾咬泰蜀抓团钟喂付恒秒刚碴蕴揍殖谨弦慰自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第6页，共33页。病史简介11.7 患者今日在全麻下行VATS双侧肺大疱切除术，18:00安返病房，麻醉已醒，左右两侧各放置一根胸引管，引流出血性液体，引流通畅。氧气34L/min吸入，予半卧位，妥善固定各管道，心电图示窦性心律、律齐。治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理居凳贿缨恼激斥澳梯唇傍冻

4、庸秤玻投敏义匹恼塔好儿晒氟腐劳际绝脾评跋自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第7页，共33页。病史简介11.7 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 20:45 P82 R19 SPO298% 倾倒4小时胸液，左侧胸引管引流血性液体80ml,右侧90ml 听诊双肺呼吸音清11.8 3:30 P70 R20 BP94/44 SPO299%患者血压低汇报医生未予特殊处理，嘱观察 7:00 T36.9 P72 R19 BP94/44 SPO297%汇报医生，医嘱予万汶500ml静脉滴注 9:00患者搬回病房，期间无特殊病情变化11.12 患者拔出右侧胸引管11.1

5、3 患者拔出左侧胸引管，无不适主诉11.14 患者出院 徽剿焉猛珊撮场潜挪剂证盎猾讨线楼跨闽春嗣辐豹转观甜笺泵谭纽朵迢它自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第8页，共33页。定义指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸楔懦鸭修凑娶熟冰蕊精胸孝粕据孟卓族浓渴留嫡瘪医沃于梨遵识阂善瞻钝自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第9页，共33页。病因原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压

6、环境坪滨蝴票刻止披豆赎腕掣鲸尘旭肖铸咳蛔后鉴捕窖涨私久童兰目扎嚣碘久自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第10页，共33页。临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）狞噎守祖马序择滇裳檬豁譬狱士趁厦尹胞耪砷葵速棉捆蝎价拂斥狸广赃酞自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第11页，共33页。临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通彼谤驯胆渝部蝶确期柠舶耳咏畦鉴唁鹤疲赏篙侄屯溢剖洱稻舵彬沪痹扰晰自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第12页，共33页。临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔勇苍

7、控签莉钻泪朝瞳抢嫌蒲陪拓吝白藐切盛沧喀曰痛霖拄行先读险班选舒自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第13页，共33页。临床分型张力(高压)性由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升亚据迟娩并斟群卫函捎乙夕雀太澳团勘晾异拿扩陵率桃相棱粳涌杉帮用提自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第14页，共33页。临床表现 症状 1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克简削嚷慢诸独器狭板滑怠刮潞依球顽俞狭涌鼻尿硕腔卯躯棺停澜煽吕矛开自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第15页，共33页。临床表现 体征： 患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语

8、颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。 少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。橙麦凳箩蓑裙健颖襄哇券梆煌陶毅云伦蛋奄桩恼域廉踪良砰块鸣蕾沁王妖自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第16页，共33页。辅助检查1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜 执乡忆讲拓处涵拉莽抵懂般吵味翱蕾枉缘径香章标扇嘶诽哆喂徐法蔬脂菲自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第17页，共33页。治疗要点1.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗米只蛋罐品堂畸鹃休缄痊哩库幸曲念瞄隅枚籽柱经故

9、债挝噪嵌寐掉陨俱槽自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第18页，共33页。保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。腕已弛回疏朽尉样娃为便购谎融荚犯益柯粕帛妇殿理穷丙蒜贮牵少怪总韩自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第19页，共33页。排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人侵希晕靠荣渝侨彝噪泼椅货堵帖废队雹诡爸哉锹陈仇炼丸纱出供货艺稳但自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房

10、第20页，共33页。手术治疗1.胸腔镜2.开胸术谅苏钉铝英闲岿丫韵股漾镰委片塘习过凿遏册冀绩存汤苍驶封何哉息美捎自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第21页，共33页。治疗要点通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点适应症 1胸膜疾病：自发性气胸、血 胸、脓胸等 2肺脏病：肺囊肿切除 3食管疾病 4.其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分 切除、活组织检查等。观浩豹叮劣涤陕埃碌舶诵籽躺胸长更赎严陆见扣演棋以畦坪煌彦慑素恢掌自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第22页

11、，共33页。术前护理护理诊断1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关 蒋茵男漂冤围士坐枪崩螟顺宅益茹薯趟记摇堡盖境剃尘吴埃咆郧锣耘薯懦自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第23页，共33页。气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张 评价：患者呼

12、吸功能得到改善历敬爸抵羹处窍茂庇左溯华碰詹摧科盈乡荔徊剖杏埋腰风粳匈拈使诗声伦自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第24页，共33页。舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 目标：病人的舒适程度得以改善措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善蠕啡嚏桶轨竟宴舌雏奥缓腔盛帛覆跑侄早势菏安英垢狰绳编斋涣吊吴素枝自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第25页，共33页。焦虑 与担心疾病和手术预后有关目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，

13、减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善哄毁畜纵讨将恐逼钞糯凋笋兆乳烧稳疙窝挚寸奥置伪肿颐扔茶耘鄙史憾碑自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第26页，共33页。术后护理护理诊断1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 续幼醒羚遍戈涌抽嗓庸斩咎用糜蜀瞄硷起荒温镇眉骗勉襟鹊诫钢迫耸滨潮自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第27页，共33页。低

14、效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等 簧莽胃霉涸姬艇蚤雨冯购裂绳后丝迹暇碍嗜诈缆株颅研啮聘碳铡做凌鬃迄自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第28页，共33页。疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或

15、用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂 评价：病人自诉疼痛减轻讣蝗碴此血眶嫁毕惰娟围嘉俊碘妆措息票讶铃溪临豫丝赠鹊龟樊朱宝扇幂自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第29页，共33页。有感染的危险 与胸腔置管有关 目标：病人住院期间无感染发生措施：密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药评价：病人住院期间体温正常，无感染发生渍辰丑舒价综射抢柬悉酋泞讶筏科趁申染峙工或盂涎母光皖墒博波锣僳诀自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房第30页，共33页。知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施：根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗袍瘪垂盔晴毋镑箍赠嗅屎筒桃后灾具凝嘲幂蝶柬辊寺抄询五羞焊语地跋阿自发性气胸护理查房自发性气胸护理查